1、胃腸外科手術(shù)配合 經(jīng)腹會(huì)陰部直腸癌根治術(shù),2,3,適應(yīng)癥,1、直腸下段癌，無(wú)腹腔和肝轉(zhuǎn)移 2、肛管惡性腫瘤，無(wú)腹腔和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,4,術(shù)前準(zhǔn)備,5,手術(shù)步驟及手術(shù)配合,截石位,氣管插管全身麻醉,下腹部左旁正中切口,6,手術(shù)步驟及手術(shù)配合,使用1%活力碘消毒皮膚3次，會(huì)陰部使用0.5%活力碘消毒，消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1/3內(nèi)側(cè),用氣囊尿管，液狀石蠟，注射器抽吸鹽水10ml充盈氣囊，連接引流袋,用生理鹽水打濕手探查，備深部手術(shù)器械,7,手術(shù)步驟及手術(shù)配合,7、腹部手術(shù)部分（一） 下腹部左旁正中切口（自恥骨聯(lián)合至臍上4cm），探查腹腔：用生理鹽水洗手，腹腔拉鉤牽開(kāi)，鹽水紗墊保護(hù)。

2、 剪開(kāi)乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜及腹膜反褶處，分離乙狀結(jié)腸系膜：用長(zhǎng)鑷，長(zhǎng)解剖剪剪開(kāi)側(cè)腹膜，長(zhǎng)彎鉗分離、鉗夾止血，中彎鉗帶絲線結(jié)扎。 分離直腸后壁及直腸旁的疏松結(jié)締組織：用中彎血管鉗夾束帶提起乙狀結(jié)腸，長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)直角鉗、長(zhǎng)解剖剪分離，長(zhǎng)彎血管鉗止血，中彎鉗帶絲線結(jié)扎。準(zhǔn)備熱鹽水紗布，吸引器。 分離直腸前壁：同 切斷直腸兩側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動(dòng)靜脈：用長(zhǎng)彎鉗夾，刀片切斷，絲線結(jié)扎或縫扎。 切斷腸系膜下血管：用長(zhǎng)直角鉗，長(zhǎng)解剖剪分離，絲線結(jié)扎。,8,手術(shù)步驟及手術(shù)配合,7、腹部手術(shù)部分（二） 縫合近端腸管，做人工肛門，結(jié)扎遠(yuǎn)端自會(huì)陰部切口中移去：用長(zhǎng)鑷、針、絲線縫合近端腸管，用0.5%活力碘棉球消毒殘端。 人工

3、肛門腹壁造口，左下腹偏外方做一皮膚橢圓行切口，同時(shí)切去一小塊皮膚及腹外斜肌腱膜（用消毒棉球消毒皮膚，用刀片切開(kāi)，蚊式血管鉗鉗夾止血，絲線結(jié)扎或電凝止血），逐層切開(kāi)至腹膜（更換刀片，逐層切開(kāi)），將近端乙狀結(jié)腸自此切口拉出，固定于腹壁上（用針絲線縫合固定人工肛門），鉗夾乙狀結(jié)腸腹壁造口端，48h后開(kāi)放（用有齒直鉗鉗夾乙狀結(jié)腸造口）。 盆腔沖洗：用溫鹽水沖洗 縫閉盆底，縫閉盆腹膜，盆腔內(nèi)留置引流管自腹部下端引出：用長(zhǎng)鑷，長(zhǎng)針持、圓針、絲線縫合。 關(guān)腹,9,手術(shù)步驟及手術(shù)配合,8、會(huì)陰手術(shù)部分（一） 再次消毒肛周皮膚，縫閉肛門：0.5%活力碘棉球消毒，針絲線關(guān)閉肛門。 距肛門23cm處做一橢圓形切口，

4、切開(kāi)皮膚、皮下脂肪：用刀片切開(kāi)，蚊式鉗或電凝止血，絲線結(jié)扎，干紗布拭血，用組織鉗數(shù)把鉗夾周圍皮膚做牽引。 切斷兩側(cè)肛提?。焊鼡Q刀片，中彎血管鉗鉗夾、分離，用刀切斷，絲線結(jié)扎，鹽水紗墊拭血。 分離、切斷直腸周圍的組織，拉出乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端：用長(zhǎng)彎分離，解剖剪剪斷，深部拉鉤牽開(kāi)，絲線結(jié)扎出血點(diǎn)，熱鹽水紗布?jí)浩戎寡邢轮畼?biāo)本置于碗盤內(nèi)。,10,手術(shù)步驟及手術(shù)配合,8、會(huì)陰手術(shù)部分（二） 沖洗切口：大量溫生理鹽水沖洗。 于骶前腔內(nèi)放置引流：徹底清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，粗膠管1條，中彎協(xié)助置管。 逐層縫合切口：用無(wú)齒鑷，針絲線逐層縫合切口，有齒鑷，針絲線縫合皮膚。 用有齒鑷2把對(duì)合皮膚，消毒棉球消毒皮膚，紗布、敷料覆蓋切口,11,12,13,護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行沾染技術(shù)操作，胃腸切開(kāi)或切除時(shí)應(yīng)做好切口周圍的保護(hù)，以防內(nèi)容物溢出污染腹腔。 2、常規(guī)準(zhǔn)備幾丁糖。防止術(shù)后腹腔內(nèi)粘連。對(duì)再次手術(shù)患者根據(jù)需要多準(zhǔn)備。 3、截石位手術(shù)患者，注意防止腘窩受壓，避免損傷腓總神經(jīng)。 4、一次性耗材價(jià)值昂貴，品種多，使用前產(chǎn)品的型