1、經導管支氣管動脈栓塞用于治療大咯血?？┭某Ｒ娫虬ㄖ夤軘U張、肺結核、肺部腫瘤、慢性化膿性炎癥、繼發(fā)于某些心血管疾病(如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖)和肺纖維化等。通常，300毫升/24小時的咯血被定義為大咯血。有人稱100 1000毫升/24 48 h的出血量為大咯血，而在北美，400毫升/24小時的出血量是診斷大咯血的指標。大咯血往往嚴重危及患者的生命，死亡率高達50%。僅通過咳嗽的數(shù)量來定義咯血的風險是有局限性的。有時少量出血(50 150毫升)全部進入氣道，可導致立即窒息和死亡。95% 99%的咯血來自肺體循環(huán)，其中90% 92%來自支氣管動脈。因此，支氣管動脈栓

2、塞對大多數(shù)咯血患者有治療作用。支氣管動脈是胸主動脈的臟支，一般分為2個，極少數(shù)情況下有5個以上的分支，大部分在胸椎4-9水平，約85%在氣管隆凸分支(T5-T6)水平，少數(shù)起源于主動脈弓下壁或膈肌。左支氣管動脈通常起源于胸主動脈的前壁或左前側壁，該前壁或左前側壁略低于右側，與主動脈形成銳角，并且傾斜下降，使得插管比右側更困難。右支氣管動脈-肋間動脈主干通常起源于主動脈的右側壁或側后壁，單個起源大多起源于胸主動脈的右前壁，右前壁向上傾斜，主干與胸主動脈成直角。雖然保守治療無法控制的大咯血(出血量300毫升/24小時)適合手術治療，但患者正處于咯血期，手術風險高，可先進行栓塞止血，再進行選擇性手術

3、，并給出適應癥。反復咯血無手術治療指征，雖然咳嗽量小，但嚴重影響先天性心臟病患者的正常生活，支氣管動脈側支循環(huán)豐富，可采用栓塞止血，但必須在支氣管動脈栓塞前確認肺部有其他血液來源；換句話說，如果代償性擴張的支氣管動脈是肺的唯一血供來源，則不適合栓塞治療，并且存在支氣管動脈造影的禁忌癥，如嚴重出血傾向、不受控制的全身感染和重要器官衰竭等。導管不能插入目標血管，或者當導管尖端的位置不固定時，栓塞劑不能釋放；當伴有脊髓動脈成像時，栓塞應謹慎。近年來，選擇性支氣管動脈栓塞的成功率已達到98%-100%。術前盡可能確定咯血的原因和部位。除急診外，患者應做好胸部平片、胸片及纖維支氣管鏡檢查準備，包括血、尿

4、常規(guī)檢查、肝腎功能及凝血功能測定、心電圖、碘過敏試驗等必要的醫(yī)學文件。包括患者及其親屬簽署的接受治療的協(xié)議、術前準備、急救設備包括供氧設備、吸痰器、氣管插管設備、人工呼吸器等。術前禁食4小時，術前肌肉注射地西泮5毫克，阿托品0.3毫克，急診患者應強調生命體征基本穩(wěn)定(收縮壓85毫克，舒張壓50毫米汞柱，心率90%，有可能窒息的患者應插管，開放大靜脈通道，并發(fā)癥及預防，栓塞后輕度反應：發(fā)熱、胸悶、背痛、胸骨后灼痛、肋間痛、吞咽困難等。發(fā)生率為24% 91%，主要是由于縱隔和肋間組織缺血所致，因此可采取對癥治療，栓塞劑回流可在一周以上緩解，以堵塞非靶器官。在嚴重病例中，腸系膜動脈栓塞、腎栓塞和肢端動脈栓塞為異位栓塞。系統(tǒng)異位栓塞為了避免這種并發(fā)癥，在導管插入后和血管造影前靜脈注射30 50毫克肝素?；蛐g中