1、藥物配置的注意事項(xiàng),僅美國(guó)一年的輸液人次超過(guò)5億次，輸液發(fā)生的醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事故的35%-40%，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1700億美元,靜脈輸液中加入藥物,在靜脈輸液中加入藥物，是很常見的，在中國(guó)尤其普遍。英國(guó)：45%澳大利亞：63%美國(guó)：76%中國(guó)：90%+一直以來(lái)，輸液的配置均是由護(hù)士在病區(qū)治療室無(wú)凈化的環(huán)境中進(jìn)行的,現(xiàn)狀：補(bǔ)液量大、品種多，時(shí)間點(diǎn)多,LOGO,藥物配置過(guò)程中的注意事項(xiàng),嚴(yán)格的無(wú)菌操作,嚴(yán)格的三查七對(duì),注意配伍禁忌,6,嚴(yán)格的無(wú)菌操作,藥物配置的環(huán)境要求,生物安全柜,藥物配置的環(huán)境要求,護(hù)士的要求,嚴(yán)格的手衛(wèi)生,嚴(yán)格的手衛(wèi)生,護(hù)士的要求,14,物品開包后的有效期,藥物配置的無(wú)

2、菌要求,藥物配置的無(wú)菌要求,藥物配置的無(wú)菌要求,藥物的氣霧：,藥物的氣霧：,藥物的氣霧：,24,藥物配置的無(wú)菌要求,25,嚴(yán)格的三查七對(duì),26,嚴(yán)格三查七對(duì),0.9%生理鹽水250mlivgtt易善復(fù)10ml藥師審核認(rèn)為：易善復(fù)嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如：5%/10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液），若用其他輸液配制，混合液pH值不得低于7.5。建議改為：5%葡萄糖250mlivgtt易善復(fù)10ml,鑒別不合理醫(yī)囑,5葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560萬(wàn)u青霉素G在酸性條件下易分解，降效并使過(guò)敏等不良反應(yīng)增加。建議改為：,鑒別不合理醫(yī)囑,0.9%氯化鈉注

3、射液100mlivgtt青霉素G560萬(wàn)u,5葡萄糖注射液500mlivgtt青霉素G560萬(wàn)u青霉素G在酸性條件下易分解，降效并使過(guò)敏等不良反應(yīng)增加。建議改為：0.9%氯化鈉注射液100mlivgtt青霉素G560萬(wàn)u,鑒別不合理醫(yī)囑,鑒別不合理醫(yī)囑,0.9%氯化鈉注射液30mliV10%氯化鉀20ml靜脈補(bǔ)鉀原則：1.“見尿補(bǔ)鉀”：一般以尿量超過(guò)40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀；2.補(bǔ)鉀量：每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過(guò)68g；3.補(bǔ)鉀濃度：不宜超過(guò)40mmol/L(氯化鉀3g/l)；應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。4.補(bǔ)鉀速度：不宜超過(guò)2040mmol

4、/h。成人靜脈滴注速度不超過(guò)80滴min。,檢查液體是否正確,32,檢查藥品劑量,嚴(yán)格認(rèn)真的查對(duì)藥品劑量，思維模式里不能只有常規(guī)劑量凱韋可3.75g洛葉80mg易善復(fù)15ml天晴甘美150mg,注意鑒別相似藥物,檢查所有物品質(zhì)量、有效期,靜脈輸液方式的發(fā)展ChangesofIVSystem,全封閉系統(tǒng)（90年代）,半開放系統(tǒng)（80年代）,全開放系統(tǒng)（70年代前）,第一代輸液系統(tǒng),第二代輸液系統(tǒng),第三代輸液系統(tǒng),廣口瓶,玻璃瓶進(jìn)氣管路,軟袋,檢查液體質(zhì)量,嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量,1.藥品在有效期內(nèi)2.藥品瓶口松脫3.藥品變色4.瓶身有裂痕5.瓶身字跡磨損，不確定藥品名稱及有效期,常用抗菌藥物溶媒的選擇

5、和穩(wěn)定性,注意溶媒的選擇,靜注奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）奧美拉唑溶液應(yīng)單獨(dú)使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完滴注過(guò)程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用,配置奧美拉唑的注意點(diǎn),41,注意配伍禁忌,配伍禁忌,增溶劑對(duì)藥物溶解度的影響,水溶性差藥物如地西泮、苯妥英、依托泊苷等需加入增溶劑如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮注射液（5mg/ml），每ml藥

6、物含丙二醇40%、乙醇10%、苯甲醇1.5%和水適量。藥物稀釋至某程度時(shí)會(huì)產(chǎn)生渾濁或沉淀。,44,硝普鈉使用的注意點(diǎn),混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌如鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無(wú)渾濁，反之會(huì)渾濁,藥物加入順序,46,溶媒的選擇,注意觀察和記錄,即配即用,避光,控制配置穩(wěn)定性關(guān)鍵因素,避免配伍禁忌發(fā)生的方法,因?yàn)閮纱后w之間藥物的相互作用，在靜脈輸液過(guò)程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)，在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。,建議,避免配伍禁忌發(fā)生的方法,在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。建議,在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，避免潛在的或直接的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物使用說(shuō)明書，比如用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。,49,經(jīng)驗(yàn)總結(jié),50,藥品配置過(guò)程中存在的問(wèn)題,53,未來(lái)展望,54,未來(lái)展望,護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行不是盲目地服