1、心電圖基礎(chǔ)圖解狼城崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)課件,1,（一）心電圖各波段的組成（3波3期）,1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、QT間期,2,R,心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖,3,P波,P波代表了心房的激動(dòng)，前半部代表右心房激動(dòng)，后半部代表左心房的激動(dòng)。P波時(shí)限為0.12秒，高度為0.25mv。當(dāng)心房擴(kuò)大，兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí)，P波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。,4,PR間期,激動(dòng)沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢，形成了心電圖上的PR段，也稱PR間期。正常PR間期在0.120.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯，則表現(xiàn)為PR間期的延長(zhǎng)或P波之后心室波消失。,5,QRS

2、波群,激動(dòng)向下經(jīng)希氏束、左右束支同步激動(dòng)左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極，激動(dòng)時(shí)限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束支的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí)，QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長(zhǎng)。,6,J點(diǎn),QRS波結(jié)束，ST段開始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢。,7,ST段,心室肌全部除極完成，復(fù)極尚未開始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心室肌都處于除極狀態(tài)，細(xì)胞之間并沒有電位差。因此正常情況下ST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn)，心室在除極完畢后仍存在電位差，此時(shí)表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。,8,T波,T波代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波應(yīng)與Q

3、RS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為T波低平倒置。T波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。,9,U波,某些導(dǎo)聯(lián)上T波之后可見U波，如今認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。,10,QT間期,代表了心室從除極到復(fù)極的時(shí)間。正常QT間期為0.44秒。由于QT間期受心率的影響，因此引入了矯正的QT間期（QTC）的概念。其中一種計(jì)算方法為QTc=QT/RR。QT間期的延長(zhǎng)往往與惡性心律失常的發(fā)生相關(guān)。,11,PP間期,p-p間期是兩個(gè)p波之間的時(shí)間，表示一次心動(dòng)周期的時(shí)間。一般用RR間期（R-R間期是兩個(gè)QRS波中R波之間的時(shí)間）來表示，計(jì)算方法是：60除以心率（正常的

4、竇性心律為60100次/分），所以PP間期為0.61.0s。,12,（二）心電圖導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián),13,1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。,14,2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置,15,第二節(jié)心電圖圖形描繪,16,心電圖波形、波段的命名及測(cè)量,17,竇性心律1、竇性心律一定是由竇房結(jié)發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩。,18,心率快速估算法,一個(gè)RR間期大格(5小格)數(shù)心率13

5、0021503100475560650,19,二、節(jié)律,心臟的正常節(jié)律是有規(guī)律的換句話：正常節(jié)律就是各種同類波距離相等復(fù)習(xí)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（p）結(jié)間束房室結(jié)（停留1/10s形成PR段）心室（QRS）左右束支房室束,20,三、心電軸,心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢(shì)方向的強(qiáng)度！,21,2、平均心電軸的目測(cè)法,口訣：口對(duì)口向左走,尖對(duì)尖向右偏,22,正常心電軸與其偏移,23,四、房室肥大,24,4.1、右房肥大特點(diǎn)：1、右心房比左心房先除極，P波的寬度增加，出現(xiàn)雙向P波，并且P波的初始部分比較高大。2、P波尖而高聳，其振幅0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出；3、補(bǔ)充知識(shí)：此心

6、電圖稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。,25,右心房肥大,26,右心房肥大,27,4.2、左房肥大,心電圖表現(xiàn)：1、為P波增寬0.11s，呈雙向/峰型，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著。2、雙向P波的終末部分比較大而寬3、補(bǔ)充知識(shí)：該心電圖典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。,28,左心房肥大,29,1、V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)正向波，RS。2、V1導(dǎo)聯(lián)的大R波在V2V6逐漸變小，V5導(dǎo)聯(lián)中SR。（右胸至左胸導(dǎo)聯(lián)逐漸變?。?、電軸右偏,4.3右室肥大,30,右心室肥大及心肌勞損,31,右心室肥大,32,4.4左室肥大,左心室肥厚時(shí)可產(chǎn)生在高度、深度都增大的QRS綜合波，在胸導(dǎo)聯(lián)

7、中最明顯。,33,左心室肥大,34,左心室肥大,35,六、心肌缺血,在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。,36,正常心電圖,37,6.1、心內(nèi)膜下心肌缺血,心內(nèi)膜缺血時(shí)，這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。,38,心內(nèi)膜下心肌缺血,39,心外膜缺血時(shí)，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波（負(fù)波）。,6.2、心外膜下心肌缺血,40,心外膜下心肌缺血,41,6.3、心肌損傷ST段異常改變,心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)S

8、T段的改變。典型的缺血型ST改變，往往表現(xiàn)為ST呈水平和下垂形下移。,42,心肌損傷ST呈水平或下垂形下移,43,（一）典型心絞痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。（二）變異性心絞痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。,44,典型心絞痛,45,變異性心絞痛,46,6.4心肌梗塞,47,6.4.1“缺血性”改變,若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；,48,T波呈對(duì)稱性，高而直立,49,T波倒置,50,6.4.2“損傷性”改變,缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損

9、傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段弓背型抬高，呈單向曲線。,51,S-T段弓背型抬高,52,6.4.3“壞死性”改變,一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波。,53,病理性Q波,54,6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期,55,（一）早期：見于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過程，見于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。,56,（三）近期：見于梗塞后數(shù)周至數(shù)月。（四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3-6個(gè)月之后或更久。,57,急性心肌梗塞的圖形演變,58,6.4.5

10、、心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn),下壁,側(cè)壁,前間壁,前壁,廣泛前壁,（膈面）,59,心臟解剖,60,61,62,心律失常,因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博a3、快速節(jié)律陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、室性）b心房纖顫心房撲動(dòng)c心室纖顫心室撲動(dòng)4、無規(guī)律節(jié)律：竇性心律失常、游走心律,63,1.1房性早搏特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P-R0.12s;3、代償間歇常不完全。,64,1.2室性早搏特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-

11、T波群，QRS時(shí)限0.12s（3小格）2、QRS前面無相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇,65,1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P波，PR0.12s2、常有完全性代償間歇,66,二、陣發(fā)性心動(dòng)過速,來源：由異位起博點(diǎn)連續(xù)快速發(fā)出電沖動(dòng)而形成1、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性2、陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速心動(dòng)過速3、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,67,2.1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，

12、但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。,68,2.2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速A、QRS波寬大畸形0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博B、心室律稍不齊，頻率為140200次/分,69,3.1心房顫動(dòng)：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別）2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）,70,3.2心房撲動(dòng)：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430bpm，,71,心房撲動(dòng)（呈21下傳）,72,3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常QRS-T波

13、群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200250次分，心臟失去排血功能。B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。,73,心室撲動(dòng)與顫動(dòng),74,五、傳導(dǎo)阻滯,心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。,75,就阻滯程度可分為I度、II度、III度。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯,76,（一）竇房傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯使起博點(diǎn)至少暫停一個(gè)周期，隨后又再次恢復(fù)起博活動(dòng)。,77,（二）房室傳導(dǎo)阻滯,78,1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。,79,2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室）莫氏型莫氏II型,80,莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。,81,II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）,82,莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。,83,II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）,84,3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：