1、鼻咽Ca,1,咽部解剖,咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面，鼻咽：顱底軟腭水平（上咽）口咽：硬腭會厭上緣（中咽）喉咽：會厭-環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,2,3,正常影像解剖,鼻咽前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于軟腭平面當(dāng)發(fā)聲或屏氣時軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）,咽喉部,4,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與

2、咽鼓管開閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽鼓管圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。,5,正常鼻咽腔,方形,長方形,梯形,雙梯形,6,7,8,正常影像解剖,咽周間隙1咽后間隙：潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。2椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫,咽喉部,9,正常影像解剖,3咽旁間隙左右各一，上起顱底，下至舌骨平面，呈倒置錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對病變來源的判定：如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來自咽粘膜若向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙若向前移位則提示病變來自頸動脈鞘,咽喉部,1

3、0,正常影像解剖,4、頸動脈間隙為頸動脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱莖突后間隙位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈及第至對顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等,咽喉部,11,正常影像解剖,口咽部前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前下方為舌根，后方是咽后壁，兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體,咽喉部,12,正常影像解剖,喉咽部前方通喉腔下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜后壁與口咽部后壁相連續(xù)由聲門上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。,咽喉部,13,鼻咽癌naso

4、pharyngealcarcinoma,NPC,概述.鼻咽癌絕大多數(shù)起源于呼吸道柱狀上皮.最常發(fā)生于中年人，男性多于女性。.好發(fā)于鼻咽隱窩和頂壁.發(fā)病因素:種族、遺傳、EB病毒感染及環(huán)境致癌因素,14,鼻咽癌,臨床表現(xiàn)：1）耳鼻癥狀：（早）鼻塞，鼻出血或回縮性血涕（晚）耳鳴，單側(cè)聽力減退或喪失2）顱神經(jīng)癥狀：聲音嘶啞、吞咽困難、頭痛、面麻、舌偏斜、復(fù)視及眼瞼下垂等神經(jīng)癥狀。3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血5）實驗室檢查：EB病毒抗體增高,15,鼻咽癌NPC,病理分型：大體病理顯微鏡下結(jié)節(jié)型鱗狀細(xì)胞癌菜花型腺癌粘膜

5、下型泡狀核細(xì)胞癌浸潤型未分化癌潰瘍型,16,生長方式特點：上行型：侵犯顱底骨質(zhì)及顱神經(jīng)下行型：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；上下行型：為上述兩種情況同時發(fā)生。局限型：局限于鼻咽部,17,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT表現(xiàn)：依腫瘤大小及侵及范圍而異（1）咽隱窩變淺、消失：鼻咽腔不對稱（2）鼻咽側(cè)壁增厚：咽鼓管圓枕增厚、僵直、表面不光整，咽鼓管咽口狹窄、鼻塞。（3）鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊（4）顱底骨質(zhì)破壞（5）顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等處。（6）增強(qiáng)掃描：腫塊內(nèi)可見不同程度的強(qiáng)化，多為輕、中度強(qiáng)化，密度不均勻。（7）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期可有，咽后組淋巴結(jié)外組是首站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。多呈等密度，增強(qiáng)掃描輕、中度強(qiáng)化，內(nèi)部密

6、度多均勻，可有小低密度區(qū)。（8）繼發(fā)表現(xiàn)：分泌性中耳炎，鼻竇炎癥或積液。,18,鼻咽癌早期,19,20,鼻咽癌-上行侵入蝶竇翼腭窩,21,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞,22,鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,23,MRI表現(xiàn)：1、信號：T1WI腫瘤多呈低-中信號，T2WI呈中-高信號，增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化，MRI檢查有利于顯示病灶范圍，侵犯程度，與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，可清楚顯示粘膜下腫瘤并有助于鑒別診斷。2、顱底骨質(zhì)破壞：表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)不完整或髓質(zhì)高信號脂肪消失。3、顱內(nèi)侵犯：冠狀位最易顯示，增強(qiáng)后，顱內(nèi)病變強(qiáng)化較明顯，更易顯示侵犯范圍。4、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：T1WI低或略低，T2WI高信號，中央液化壞死灶信號更高。

7、5、對放療后的評價：治療效果；復(fù)發(fā),24,鼻咽癌（T1WI）,25,鼻咽癌（T2WI）,26,鼻咽癌（增強(qiáng)）,27,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,28,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）,29,CT及MRI表現(xiàn),30,鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma,NPC,鑒別診斷（1）鼻咽血管纖維瘤：男性青少年常見，壓迫性骨吸收破壞，骨變形，明顯強(qiáng)化；MRIT2WI呈高信號，內(nèi)部可摻雜低信號，呈椒鹽征。NPC：侵蝕性骨質(zhì)破壞、消失，輕中度強(qiáng)化。（2）鼻咽部惡性淋巴瘤：形態(tài)難鑒別，淋巴瘤侵犯范圍廣泛，常侵犯鼻腔及口咽，病變多為軟組織彌漫性增厚，顱骨破壞少見。受侵淋巴結(jié)邊緣多規(guī)則，密度較均勻，增強(qiáng)多輕度強(qiáng)化，MRI腫塊信號均勻，T1等、T2等、稍高信號，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。（3）腺樣體肥大（4）腺樣囊性癌：密度多不均勻，可有囊性低密度區(qū)，有沿神經(jīng)播散蔓延的傾向。（5）鼻咽鄰近結(jié)構(gòu)的腫瘤,31,腺樣體肥大,腺樣體自幼年起逐漸增大，10歲以后開始萎縮。若腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生，稱腺樣體肥大。1、鼻咽頂后壁彌漫性對稱性軟組織增生。2、CT呈等或稍高密度，密度