1、傳染病流行病學調查王濱有哈爾濱醫(yī)科大學,流行病學調查和分析是認識疾病的人群現(xiàn)象和流行規(guī)律的重要方法。只有認識了疾病的流行規(guī)律,才能制訂有效的防制對策及措施。因此,流行病學調查和流行病學分析是疾病防制工作中的一個首要步驟。,流行病學調查和分析的重要性。1)傳染病流行時嚴重地影響居民的身體健康,從而影響生產(chǎn)和建設。 如一次傷寒爆發(fā),一個村甚至可以10%以上的人患病,一次流行性感冒流行可以使大部分居民暫時喪失勞動能力。一次麻疹流行,雖然主要是兒童患病,但是家長要照顧他,也很影響勞動。解放前疾疾的流行嚴重時曾經(jīng)使一個繁榮的城市變成廢墟。 迫切需要快速地查清疾病流行的具體原因,“多、快、好、省”地控制流

2、行和降低發(fā)病率。,(2在實際防疫工作中,某項防疫措施的效果究竟如何?如某種預防接種、某項消毒措拖、早期隔離等措施的效果,究竟如何?都需要給以科學的總結和考核,以便推廣確實有效的措施,拋棄那些確實無效的措施。這些也要求我們通過深入細致的流行病學調查分析來確定。,在傳染病防疫工作中,上述的流行病學調查和流行病學分析的目的與任務在于： 查明促使傳染病蔓延的原因以及阻礙傳染病在具體條件下蔓延的因素,為制訂合理的預防與防疫對策與措施提供科學依據(jù)。 所以流行病學調查、分析在傳染病的防制中有重要作用。,（3）流行病學調查、分析是醫(yī)學科學研究的極重要的一種方法。,1）對傳染病來說，通過反復的流行病學調查和分析

3、,逐步總結出規(guī)律性的東西,以便對其流行過程加深認識，并弄清流行過程中原來許多未明的問題,例如慢性肝炎或HBsAg攜帶者的傳染性,猩紅熱隔離期的縮短等等。,2)病因未明疾病的研究也常用流行病學調查分析的方法 如：肺癌與吸煙的關系、乳腺癌與哺乳的關系、宮頸癌與宮頸麋爛及與生育的關系;以及一些病因未明疾病的病因調查(如察布查爾病與肉毒中毒)等等。,流行病學調查和分析 *在探討傳染病的流行規(guī)律, *科學地制訂防疫措施， *探討未明病因的疾病的研究 均很重要。,如：以傳染病為例，醫(yī)務人員遇到傳染病例時：*要積極治愈這個病人,就要對病人進行詳細的臨床檢查與診斷。*還要認真處理好疫源地,防止疾病蔓延、流行。

4、為此就要進行流行病學調查和流行病學分析。,流行病學調查是查明疾病在人群中發(fā)生的一切現(xiàn)象(客觀存在的事實,如疾病發(fā)生的地點、時間、人群組以及其他發(fā)生疾病流行的條件),是認識疾病流行規(guī)律的感性階段。,流行病學分析是： 將流行病學調查所獲得的材料,所獲得的關于疾病在人群中存在的客觀事實,全面地進行分析,找出流行過程的規(guī)律性,并根據(jù)客觀材料正確地解釋這些規(guī)律(相當于臨床對單個病人的診斷)以及提出正確的防制對策及措施(相當于臨床對單個病人的治療方案)。 整個過程即由感性認識階段上升到理性認識階段又轉過來防治疾病的實踐服務。,傳染病衛(wèi)生防疫工作常用的流行病學調查個案調查爆發(fā)調查現(xiàn)患調查病因流行病學調查 專

5、題調查,一、個案調查,個案調查的目的與應用,對急性傳染病的個案調查,是指發(fā)生單個傳染病例時對疫源地所進行的調查。,病例調查 (又稱病家調查或個例調查) 對于急性傳染病和結核病的散發(fā)患者,往往須進行病家調查。,調查目的是調查該發(fā)病的“來龍去脈”獲得下列問題的答案: *他是怎樣傳染的? *傳染過程發(fā)生在本地還是外地? *在患者家中、同院和有關單位還有哪些人有潛在發(fā)病的危險? *從而采取緊急措施,如病人隔離、消毒、接觸者檢疫以及宣教等,以防止或減少類似病人發(fā)生,控制疫情發(fā)展。,1850年冬,德國醫(yī)生Zenker診治一名“傷寒”病人一一旅館女服務員,年僅20。患者圣誕節(jié)發(fā)病,元旦開始臥床不起。1月20

6、日到醫(yī)院就診,一周后不治身亡。,尸檢時他發(fā)現(xiàn)尸體肌肉里有許多旋毛蟲,即到該旅館調查。得知該旅店老板娘與該服務員差不多同時發(fā)病,老板和屠宰者后來也同樣發(fā)病。而且就在前一年12月21日該店自己屠宰了一頭豬。從剩下的豬肉取樣,發(fā)現(xiàn)該肉里有許多有包囊的豬旋毛蟲。,后來他根據(jù)事實得出結論:那些患者發(fā)病都是因為吃過旋毛蟲感染的豬肉。他的功績是從對發(fā)病現(xiàn)場進行了流行病學調查研究開始的。,實例：時間：在3年困難時期地點：北京西城區(qū),兩例病人以”不明熱“收入某大醫(yī)院觀察。經(jīng)兩個星期,仍診斷不清。,經(jīng)防疫站和北醫(yī)流行病學教研室調查發(fā)現(xiàn)： 患者居住的胡同居民曾自行屠宰過一只來自遠處的羊。居民自行剝皮和分割肉塊,烹制

7、過程中”生熟不分“;暴露時間與發(fā)病日期之間,正符合布魯氏菌病的一個潛伏期（14天）。血清學反復試驗結果符合布病的診斷。后來又有另兩名患者也屬類似情況。,表明了病家流行病學調查的作用及實際意義,一般情況下不必對每個病例都作病家調查,但有時病家調查對分辨疾病的臨床型(如炭疽、鼠疫)和鑒別系本地發(fā)生或外地傳入(如斑疹傷寒等,有實際流行病學意義。病家調查實際上是流行病學調查中的橫斷面調查在現(xiàn)場的應用。,個案調查的目的 從了解單個病例發(fā)生的原因著手,采取防疫措施,降低傳染病的發(fā)病率。,個案調查的任務：1.明確傳染病的診斷 可結合傳染病的臨床癥狀及體征,必要時可采取標本進行實驗室檢查進行診斷.在多數(shù)情況下

8、,傳染病報告是正確的,但偶然可能發(fā)生錯誤。例如曾有將鉤端螺旋體病誤診為傷寒,將恙蟲病誤診為瘧疾的例子.對不同傳染病所采用的措施有所不同,因此在進行調查時應加以注意.,2.確定疫源地的范圍,* 根據(jù)發(fā)病日期確定病人排出病原體的時間（傳染期），* 排泄物污染的物品及范圍，* 確定受染的健康人，* 確定疫源地的范圍，,根據(jù)傳染病病種及該患者的具體情況,決定是否需要消毒及消毒的范圍。,例如：發(fā)生流行性腦脊髓膜炎時,一般不必進行消毒,指導患家開窗通風、曝曬被褥即可,若發(fā)生傷寒病例時,則需進行消毒.消毒的范圍根據(jù)具體情況而定.例如一個僅在家中的散居兒童發(fā)生傷寒時,需要消毒的場所抵是該病兒的家庭或家庭中該病

9、兒活動的場所,而一個每天去兒童機構的兒童發(fā)生傷寒時,消毒的范圍則不僅包括該兒童的家庭,尚包括他發(fā)病后曾接觸過的兒童機構及其他場所.,3.登記接觸者名單 接觸者指與本病有接觸可能受病例傳染的人。在個案調查時應將他們的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等登記起來,以便對他們進行各種預防措施及隨訪。,對傳染源的措施. 在衛(wèi)生防疫機構接到傳染病報告進行疫源地調查時,由患者排出的病原體往往已經(jīng)有了傳播的機會,雖然立即采取各種預防措施,接觸者中仍可能發(fā)生病例二代病例。,對接觸者隨訪的目的 是及時發(fā)現(xiàn)他們中間的新病例,防止由這些病例再引起傳播.隨訪應至接觸者與病例末次接觸時算起的該病的最長潛伏期止.當無新病例出現(xiàn)

10、時,可認為此病例引起的疫源地已不再存在。,如接觸者中發(fā)生了新病例,則又形成另一疫源地.當某傳染病的感染者多數(shù)呈現(xiàn)隱性感染時,即或在接觸者中造成了傳染,仍不易被察覺,因此對這類傳染病接觸者隨訪的意義相對較小,如脊髓灰質炎。 不是所有的傳染病都需要登記接觸者。例如血吸蟲、鉤蟲、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎等。因為這些疾病不直接由患者傳給他的接觸者。,4，查明本疫源地內(nèi)促進或抑制本病本病傳播、蔓延的條件，以便采取相應措施控制與消滅疫源地,5，追溯病例的傳染來源 根據(jù)該患者的發(fā)病日期,倒推一個該病的潛伏期,調查患者有無與該痛傳染源的接觸史。如3月25目發(fā)生一例傷寒,傷寒的潛伏期為3-42天,常見12-

11、14天,調查時就追查此病例2月12日至3月22日間,重點是3月12日前后的接觸史及活動情況,推測可能的受染機會。,當懷疑某人可能為此病例的傳染源時,還可調查此人的其他接觸者中有無類似病狀或疾病.當其他接觸者中也有相同疾病時,增加了此人為傳染源的可能性。,例如： 上述3月25日發(fā)病的傷寒患兒曾于3月12日隨母去親戚家探親并進餐.該親戚家主婦一月前曾發(fā)燒一周余,因而懷疑該主婦可能為傳染源。進行疫源地調查時發(fā)現(xiàn),與患兒同去親戚家探親的妹妹,已持續(xù)發(fā)燒2夭。除為此妹妹進行診斷外, 當該妹妹也證實為傷寒病例時,該主婦為傳染源的可能性更大,應對她調查及采取措施。,當某病的傳染源、多數(shù)表現(xiàn)有臨床癥狀時,追溯

12、傳染源較易查到明確的對象或暴露機會,如麻疹。但如該病的感染者中有不少非典型或隱性感染者存在時,如流行性腦脊髓膜炎或脊髓灰質炎,追溯傳染源往往得不到結果。,當患者與他的傳染源有過接觸時,調查較易查明,例如由密切接觸造成的傷寒病例。但是通過水、食物或其他因素傳播時,患者與他的傳染源可以沒有直接聯(lián)系,追查傳染源就不易獲得結果,例如由于傳染源污染給水而引起的傷寒病例。,追溯傳染源在防疫工作上是一項艱巨的任務。追溯傳染源的目的,在于搜索未曾被發(fā)現(xiàn)的疫源地,以采取適當?shù)姆酪叽胧?控制傳染病的蔓延。,6，查清傳播途徑,二）總結某疾病分布特點,1，通過經(jīng)常性個案調查所獲得的資料可以總結某疾病在人群中的特征。例

13、如總結一年來傷寒的個案調查資料,結合當?shù)厝丝谫Y料來分析該地在傷寒分布的特征。,2，對基本控制的疾病進行監(jiān)測： 某疾病已經(jīng)基本控制或局部消滅,但報告又發(fā)現(xiàn)病例,即前往作個案調查,以便決定是新病例或以前的病例,是輸入性病例或者是本地病例,分析病例發(fā)生的條件以便進一步采取措施。,例如： 我國黑熱病流行區(qū)之一的河南,1958年已基本消滅本病。1973年對可疑黑熱病病例進行個案調查,共發(fā)現(xiàn)5例病人,其中1例為外地輸入病例,4例為舊病例,未見新病例,故認為河南省黑熱病的流行已趨終止。,3，特殊病例的調查 某些特殊病例,例如預防接種后發(fā)生較嚴重反應者,或者不明原因的嚴重病例等,有時雖然是1-2例,亦需要進行

14、個案調查,以便收集有關資料作初步分析。,三）調查內(nèi)容1.一般項目：姓名、性別、職業(yè)、住地等。2.臨床特征3.有關實驗檢查4.流行病學資料：受感染的日期、地點、方式、傳染源可能傳播途徑及接觸者等。如為非傳染病則著重調查有關發(fā)病因素等。,四)調查方法1.詢問 流行病學調查要查清的問題,許多是過去發(fā)生的事情,詳細的詢問就是很重要的查清這些情況的方法。,被詢問的人包括病人、病人的家庭成員、鄰居、單位負責人以及其他可以提供情況的人。,詢問的方式 可以個別談話或開調查會的方式。詢問調查涉及面較廣,所以要說明來意和調查的實際意義,取得對方的合作。要極端熱忱地關心病人及其周圍人,對調查工作要極捕的認真負責。通

15、過詢問,盡量查清上述應該查清的各項內(nèi)容。,調查的同時可用病人的實例向周圍的人進行衛(wèi)生宣傳、健康教育,動員群眾搞好預防工作。,臨床醫(yī)生是最早見到病人的醫(yī)務人員,應在診治病人時注意詢問和收集必要的流行病學資料。調查應有調查綱目,一般采用調查表形式.,2.現(xiàn)場觀察應該仔細察看疫源地情況。必要時作檢驗，有助于進一步發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關鍵問題的所在,以便按照實際情況決定工作方針,采取相應的防疫措施。,應根據(jù)不同病種確定不同的調查重點* 腸道傳染?。簯卣{查供水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生習慣等* 呼吸道傳染?。簯私饩幼∶芏?、病人與健康人的接觸、群眾集會等情況* 蟲媒傳染?。阂{

16、查有關的媒介昆蟲以及其叮咬人的可能性等,現(xiàn)場觀察既關系到查清與消滅本疫源地,也和一般改善環(huán)境衛(wèi)生有關。 由于疫源地的情況是不斷變化的,往往需要多次進行現(xiàn)場觀察和調查。,3.進行必要的檢驗 目的： 查明可疑的傳染源, 確定周圍環(huán)境物品被污染的情況(水、食 物、日常生活用品、昆蟲媒介等), 該地區(qū)人群免疫水平及易感者數(shù)量等。 所需檢驗方法根據(jù)情況而定,一般可能包括血清學、化學、微生物學、寄生蟲學、衛(wèi)生學等檢驗方法。,* 根據(jù)這些檢驗可闡明疫源地發(fā)生的真相， * 應用這些方法能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的帶菌者。,如：*在傷寒、副傷寒疫源地對過去所有患過任何熱癥的人作凝集反應,有助于查明傳染源

17、。*對動物病可在疫源地內(nèi)進行動物帶菌檢驗。*在自喉疫源地里,對周圍人作鼻咽分泌物鏡檢、培養(yǎng),特別對于一些有慢性鼻炎的兒童作檢查,有助于查出帶菌者。必要時對尸體材料作檢驗。,有時對于有傳播病原體可疑的物品作微生物學檢驗,陽性結果能證實該物品對疫源地的發(fā)生或繼續(xù)傳播起作用,如疑為水型爆發(fā)時,從水中查到致病菌,食物中毒時從可疑食物中查到致病因素。但得到陰性結果不能否定該物品的作用。,有一些檢驗耍在疫源地內(nèi)做,所以應該盡量研究一些簡便而準確并易于帶到現(xiàn)場去的方法(如玻片凝集法。 還有一些檢驗則要送到化驗室去做,其陽性率在很大程度上取決于取材的方法與技術,以及材料的保存與運送條件。如痢疾要從糞便的膿血處

18、取材料,如果取材后不是很快接種應放在保存液里。傷寒用增菌培養(yǎng)可以提高陽性率。,4.收集其他一切對闡明這次流行有關的材料。,5.流行病學調查表 調查要有調查綱目和重點,這反映在流行病學調查表中。調查所得到的資料,一般都記錄在流行病學調查表內(nèi)。不同病種使用的調查表格式可以不一樣,甚至于同一病種,當前在不同地區(qū)所應用的調查表也不完全相同。,調查表包括如下幾部分： 1)一般項目：姓名,性別,年齡,職業(yè),住址,工作單位等。,(2)臨床部分 發(fā)病日期,癥狀,體征,化驗 這部分是為了核實診斷用。,(3)流行病學部分預防接種史,病前接觸史,可能受感染的日期和地點,傳染源,傳播途徑及易感接觸者等。這是記錄該疫源

19、地情況的主要部分,(4)防疫措施部分 對傳染源、 傳播途徑、 易感者的措施,(5)結論記錄該疫源地的結論,(四個例疫源地調查必須在病人發(fā)病后盡快進行,以保證確能收到控制傳染病蔓延的效果。,在肺型炭疽、肺鼠疫、霍亂及斑疹傷寒發(fā)生時,調查是否及時和調查的質量極大地影響疫情的撲滅和控制及人群的健康,因此極為重要。,疫源地調查和防治措施常須密切結合,故調查往往須多次進行。由于這類調查一般都是在調查的同時采取防疫措施,所以常是由基層醫(yī)療單位和衛(wèi)生防疫機構結合日常工作進行。,五個案調查的缺點 個案調查一般無對照,亦無人群有關變量的資料。雖然可以從人口統(tǒng)計資料進行分析,但是病例常有遺漏,故一般不易分析變量與

20、疾病的關系。例如不能單從患細菌性疾病病例的調查來分析喝生水習慣等與發(fā)病的關系。,二、病因未明疾病的 個例流行病學調查 傳染病的個例疫源地調查的方法,可以啟發(fā)我們在病因未明疾病病家如何進行流行病學調查。,未明疾病可能是當?shù)睾懿皇煜?、?jīng)反復檢查還未診斷清楚的病,也可能是當?shù)赝耆吧囊环N新病。,當調查者去一個未明疾病的病家時,應善于運用流行病學觀點和方法,詢問病人既往史(接觸史）,從病人發(fā)病與其周圍環(huán)境的關系并結合季節(jié)、年齡、職業(yè)與性別等來認識、分析,并結合臨床資料加以診斷。,在實際工作中,依靠醫(yī)生的細心的調查和觀察,可將易誤診為傷寒的斑疹傷寒,及時診斷出來,把人口稠密的城區(qū)居民中發(fā)生的一、兩例布

21、魯氏桿菌病診斷出來。,某農(nóng)村發(fā)生一起下肢麻痹癥(原診斷為脊髓灰質炎)小爆發(fā),經(jīng)調查研究證實為山厘豆中毒。該發(fā)病與山厘豆的關系最初是在一、兩例新發(fā)患者的個例流行病學調查中提出來的。這個重要線索的提出是隨后的進一步調查和實驗研究的出發(fā)點。,在歷史上,旋毛蟲病與食未熟的豬肉的關系,也是醫(yī)生在對少數(shù)幾例旋毛蟲病患者的流行病學調查中最先發(fā)現(xiàn)和提出的。,從以上實例可以看出個例流行病學調查的重要性。它既適用于已明確診斷的傳染病,也適用于未明疾病其中往往是非傳染病,各種中毒等）。,個案調查的方法與技術，在傳染病爆發(fā)調查、未明疾病的爆發(fā)調查、前瞻性調查及回顧性調查中均應用。,三、爆發(fā)調查 爆發(fā)調查是對地區(qū)或集體

22、單位在較短時間內(nèi)發(fā)生較多同一種疾病所進行的調查。爆發(fā)一般涉及人數(shù)較多,病例又常集中在一段時間內(nèi)發(fā)生。它可以由共同傳染源而引起,或者由共同傳播途徑或因素而引起。一些呼吸道傳染病如水痘、麻疹與流行性感冒等,如易感者多,一旦傳染源傳入,易引起爆發(fā)。一些毒物如農(nóng)藥中毒亦能引起爆發(fā)。,爆發(fā)或流行調查的主要目的*闡明爆發(fā)或流行的原因*防止類似事件的重演,較常見的為食物型和水型爆發(fā)流行,例如食物型細菌性疾病爆發(fā),水型傷寒爆發(fā)或流行。某些由空氣飛沫傳播的傳染病有時也可引起爆發(fā)或流行,例如流行性感冒爆發(fā)流行。,* 如查清爆發(fā)原因,立即采取措施常能控制疾病的發(fā)展。 *故發(fā)生疾病爆發(fā)時,應迅速前往調查。,傳染病暴發(fā)

23、有集中暴發(fā)（如呼吸道傳染病及食物中毒的暴發(fā)）,和連續(xù)傳播蔓延的暴發(fā)（如痢疾、甲型病毒性肝炎暴發(fā)等）之分。除急性傳染病暴發(fā)外,有時還發(fā)生“麻痹癥”、出血性疾患、工廠的皮炎或呼吸急促的暴發(fā)等。,非傳染病暴發(fā)調查的思路和工作方法,與傳染病暴發(fā)是大同小異的。 對暴發(fā)必須進行調查。它有時比較單純,有時十分復雜。,-調查目的1.及時找到應采取的有效措施以防止疾病蔓延。2.證實報告病例診斷,和確定是否爆發(fā)或流行.3.找出爆發(fā)的特異病因或病原。4.描述爆發(fā)疾病的分布特征。5.查明病因的來源、傳播方式與途徑。6.找出巳暴露于病因的易感人群和決定采取措施,二調查方法與步驟,(1)調查前的準備 在爆發(fā)或流行調查前,

24、往往須對此爆發(fā)或流行發(fā)病時間、地點和患病情況作一般性了解,對爆發(fā)或流行有個初步假設,決定通過調查要解決的問題并擬好調查表,作好采集標本檢驗等各項調查前的人力、物力準備工作。,(2實地調查、現(xiàn)場察看及實驗室檢驗。,(3）確定本爆發(fā)或流行的病例在發(fā)生爆發(fā)或流行前可能當?shù)乇緛砭陀心臣膊?調查時必須確定那些病例屬于本次爆發(fā)或流行的范圍?？梢砸?guī)定在一定時間，一定地點范圍內(nèi)符合某幾項診斷標準的病例,為本次爆發(fā)或流行的病例。一般可將該病當?shù)氐囊话惆l(fā)病情況作為正常,將發(fā)病開始異常升高時算作爆發(fā)的起點,至發(fā)病情況恢復正常止作為爆發(fā)或流行期間。同樣地亦可劃定爆發(fā)或流行的地區(qū)范圍。,爆發(fā)或流行中病例的主要癥狀、體征

25、或化驗指標,可以用作確定病例的標準。 標準既經(jīng)確定后,全部病例均須按此計算,不得根據(jù)主觀意見任意確定或否定。,在任何一次爆發(fā)或流行中,病例的輕重程度總是不相同的。確定標準后可能個別輕病例會被忽視,或個別非本次爆發(fā)或流行的患者,由于發(fā)病時間、地點的巧合,被誤認為本次的病例。病例標準的確定應能找出絕大多數(shù)病例,這些個別情況不致影響爆發(fā)或流行的總面貌。,(4)描述爆發(fā)或流行的特點 根據(jù)病例發(fā)生的時間,按不同疾病潛伏期長短作出按時、日或旬的病例分布曲線例如細菌性食物中毒的病例可按小時計、細菌性病疾可按日計、,而傷寒則按日或旬計算,計算爆發(fā)的持續(xù)時間。,可描述患者的年齡、性別、職業(yè)分布,及主要的病狀。

26、計算各項發(fā)病率,反映疾病對人群影響的程度。,(5)推測爆發(fā)或流行的性質 從爆發(fā)或流行的持續(xù)時間及其他調查資料,可以幫助推測：* 爆發(fā)究竟是食物型、* 水型、* 還是其他?* 是由于一次污染引起、* 還是長期污染的結果?,例如： 某單位的細菌性疾病爆發(fā)持續(xù)6天, 其潛伏期為1-7天,多數(shù)為2-4天,因此各病例幾乎同時受感染或存在共同傳染來源的可能性極大,結合調查發(fā)現(xiàn)各患者均有進食某項可疑食物史,因此很可能這是一次由食物污染引起的爆發(fā)。,6)估計爆發(fā)或流行的原因 綜合各方面調查的結果及推測的爆發(fā)性質,可以估計造成爆發(fā)或流行的原因。例如上述細菌性病疾爆發(fā)中,各患者均有進食某項可疑食物史。經(jīng)調查,該項

27、食物由某炊事員制備。此炊事員曾因腹瀉病休三天,尚未痊愈,因人手不夠,帶病工作,很可能由于此炊事員不夠注意衛(wèi)生,污染了該食物而引起爆發(fā)。實驗室檢驗的資料對估計爆發(fā)的原因,常有很大幫助。例如曾從多例患者糞便中分離到福氏2a型痢疾桿菌,如能從此炊事員糞便或肛拭中檢得相同細菌,則對此爆發(fā)原因可更明確。,(7)制訂預防類似事件發(fā)生的措施爆發(fā)或流行調查的主要目的是弄清爆發(fā)或流行的原因,防止今后類似事件的重演。爆發(fā)或流行的調查是在當?shù)攸h政的領導下開展的,調查的結果必須向上級領導匯報清楚,并和群眾一起擬訂防止類似事件發(fā)生的制度。防疫人員必須依靠群眾、和群眾在一起商討切實可行的措施。例如為防止食物污染的發(fā)生,某

28、市不少飲食服務單位制訂了食品驗收和操作制度、規(guī)定了盛生熟菜的食具必須分開使用及食品保藏、食具消毒的一些制度并認真執(zhí)行,多年來未曾發(fā)生食物型爆發(fā)。,工作程序和方法如下: 在爆發(fā)調查中,邊調查邊采取措施, 1核實診斷 首先對報告病例的診斷要進一步核對。由于錯誤診斷并不少見,故不可認為基層報告的診斷一定無誤。特別須注意鑒別痢疾與食物中毒、傷寒與斑疹傷寒;病毒性肝炎與鉤端螺旋體病等等。調查人員要深入現(xiàn)場和群眾,核實診斷。,除臨床外,也要重視爭取采集一些病人的和環(huán)境的現(xiàn)場標本作檢驗。往往因調查不及時，“事過境遷”不易獲得陽性結果。故，不可因為化驗陰性就否定流行病學調查資料。,核對診斷 需要從臨床、實驗室

29、檢查與流行病學資料互相結合進行綜合分析作出判斷。不能偏信傳染病報告。如是傳染病應及早作病原體的分離,采取部分病人的雙份血清作測定抗體用。,2.證實爆發(fā) 將確診病例作初步分析,如其罹患率顯著高于該人群一般發(fā)病水平,可認為是爆發(fā)流行,應注意收集輕型病例或非典型病例, 臨床表現(xiàn)相同與分離出的病原菌型的一致性亦有助于判斷爆發(fā)。,3.初步了解疾病的分布,并提出可能的病因與傳播途徑的假設 立即制訂調查表進行調查以驗證假設。,4.全面考察疫情,計算各種罹患率 在調查初期常常需有一個經(jīng)商定的“病例”的定義,而且要能機敏地發(fā)現(xiàn)漏診和誤診。遇到較大規(guī)模的暴發(fā),宜組織較多的醫(yī)務人員在最短時間內(nèi)對一個高發(fā)地段或樓群)

30、進行挨戶調查。這樣做可以給調查人員對該暴發(fā)的流行特點和可能的原因,留下深刻的印象。除繪出按日罹患人數(shù)的流行曲線外,還須計算按年齡、職業(yè)、居住樓等各種罹患率。有時還須在平面簡圖上畫出標記地圖。,5.形成關于暴發(fā)原因的假設并檢驗假設。 利用計算出來的各種罹患率,將調查的注意力集中在最可疑的暴發(fā)原因上,考察所提出之假設是否符合實際。這是暴發(fā)調查中的關鍵一環(huán),有賴于工作人員高度的責任心、細致的工作、敏銳的洞察力以及周密的分析。,1976年春節(jié)前不久,西北某市郊兩個相鄰近的大企業(yè)發(fā)生傷寒嚴重流行,生產(chǎn)受嚴重威脅。初步調查認為很可能是傷寒水型流行。,但一般說來,冬季發(fā)生傷寒水型流行少見,況且工廠職工稱該二

31、企業(yè)共用的是一個現(xiàn)代化設備的自來水廠。,調查人員沒有被表面現(xiàn)象迷惑,開展了深入細致的流行病學調查,其中包括對一個樓群的挨戶普查和查閱自來水廠的水運行和處理常規(guī)登記記錄,并進行了流行病學資料分析。,原來,該水廠的加氯裝置曾兩次發(fā)生故障,未及時修理。水源是未加保護的河水,許多人有喝生水習慣。兩個企業(yè)的職工和家屬均喝過未經(jīng)衛(wèi)生處理和消毒的河水。確系一次傷寒水型流行。,6.暴發(fā)調查須有深入細致的工作,講究工作方法,及早消除有關人員的顧慮。,7.暴發(fā)調查應當注意邊調查、邊采取撲滅疫情的綜合措施,以免貽誤時機。 從方法學角度來看,暴發(fā)調查是描述性研究或現(xiàn)況調查在實際中的應用,根據(jù)不同情況,有時還包括病例對

32、照研究或隊列研究的應用。這后二種工作內(nèi)容往往給調查結果帶來較高的質量和可信性。,8.爆發(fā)調查的方法多樣性 可在一定范圍內(nèi)普查或抽樣調查,可按暴露因素來分組進行調查,分析暴露組與非暴露組的罹患率,也可以調查發(fā)病組與對照組來分析兩組有某暴露史的比例。,另外還需收集人群有關人口資料或收集一定范圍人群的暴露史資料以便計算有關罹患率。在調查中應注意收集一些特殊病例或流動人口中的發(fā)病情況,從中有時能獲得重要的流行病學信息。,例如：在一次細菌性痢疾爆發(fā)中,有兩個兒童到某家作客,每人只喝了一杯冰凍豆?jié){,當日回家后分別在晚上與次日晨發(fā)生細菌性痢疾。這種特殊病例的個案調查對加強判斷冰凍豆?jié){的傳播作用有重要意義。在

33、調查中應對病例、接觸者、可疑傳染源有關人員與環(huán)境進行病原學與衛(wèi)生學檢查。,三爆發(fā)調查的分析經(jīng)進行詳細調查后,核對資料,再按地區(qū)、人群與時間特征描述病例分布。,1.地區(qū)分布將病例發(fā)病地點繪制標點地圖。觀察病例是否集中某地區(qū)。注意病例分布與水源、河流、鐵路、牛奶食品供應等的聯(lián)系。計算不同地區(qū)的罹患率并進行比較。,2.人群分布按年齡、性別、職業(yè)等來分組。特別要按是否有某暴露史來分組計算罹患率。要注意早期的病例。,3.時間分布 根據(jù)病例發(fā)病日期統(tǒng)計每單元時間發(fā)病人數(shù)或罹患率,并繪制爆發(fā)曲線。亦可繪制直條圖。,4.潛伏期的推算 有些疾病爆發(fā)如屬于一次暴露的同源流行而且繼發(fā)病例很少,則能較準確推算其最短、

34、最長與平均潛伏期。,例如由于一次聚餐而發(fā)生食物中毒爆發(fā),一次接觸有鉤端螺旋體或血吸蟲尾蚴的疫水而發(fā)生爆發(fā)等。這些疾病繼發(fā)病例很少,可從暴露日期至第一例病人發(fā)病日期推算出最短潛伏期,從暴露日期至最后一個病例的發(fā)病日期推算出最長潛伏期,平均潛伏期可用幾何平均數(shù)或中位數(shù)求出。,因為一般爆發(fā)病例的時間分布不呈常態(tài)分布而呈偏態(tài)或呈對數(shù)常態(tài)分布,故不用算術平均數(shù)表示。,如：一起綠膿桿菌所引起的皮囊炎爆發(fā)病例分布圖,650人于1983年4月30日在一水池中游泳,265人發(fā)生皮囊炎或外耳炎,91%病人有皮疹,其他有耳痛、頭痛、疲勞、肌痛、發(fā)燒等癥狀。潛伏期8小時到5.5天,平均48小時。從丘疹水泡性損害、耳分

35、泌物、水中與水塘周圍環(huán)境中均分離到綠膿桿菌,血清群0：4,5.暴露日期的推算一些潛伏期較短的疾病,當?shù)谝淮味唐诒┞逗?其流行曲線-般呈對數(shù)常態(tài)分布根據(jù)這特點有時能推算出暴露日期。,6，爆發(fā)因素的分析 根據(jù)以上調查資料來分析傳染源、可能傳播途徑或因素。特別比較暴露組與非暴露組的發(fā)病率,例如對比吃過與未吃過某種食物者的發(fā)病率。,如用病例對照調查方法,則比較病例組與對照組吃某食物的比例進行分析。,有時還需分析其爆發(fā)流行的類型,可分為： 1）同源爆發(fā)又分為： 一次污染,例如一次晚餐引起食物中毒爆發(fā), 持續(xù)污染,例如一個水井被附近廁所不斷污染引起持續(xù)同源性爆發(fā)流行。,2）非同源爆發(fā)由于連鎖式傳播、或多處

36、來源： *人與人之間傳播,例如水痘、流行性感冒爆發(fā)。 *昆蟲媒介或其他致病因子引起的爆發(fā)。如瘧疾、桑毛蟲皮炎爆發(fā)。 *動物宿主傳播 如鉤端螺旋體病爆發(fā)。 不同類型的爆發(fā)其爆發(fā)曲線不同，應細致分析。,不同類型的爆發(fā),其爆發(fā)曲線不同,應細致分析,7，提出控制爆發(fā)措施和觀察控制效果。,8，撰寫爆發(fā)調查總結和提出改善衛(wèi)生和加強預防工作的意見,四爆發(fā)調查實例,例如：某校在1973年8月底突然發(fā)生大批腹瀉病人,臨床表現(xiàn)輕重不一,不少人需住院治療,臨床診斷為細菌性痢疾。糞便培養(yǎng)均為福氏2a型痢疾桿菌。學校內(nèi)住有職工、家屬與學生等。發(fā)病只限于職工與家屬。學生無發(fā)病。,立即進行流行病學調查,普查了職工與家屬共3

37、,894人,共查出病例703人。罹患率高達18.1%。其分布特點, 學校內(nèi)分本部和二部,二部職工及其家屬罹患率高,27.3%,而本部職工及家屬罹患率低,只有3.3%。 年齡愈小,罹患率愈高。0-4歲組罹患率為36.0%,60歲以上則只有10.9%發(fā)病, 地區(qū)分布有明顯區(qū)別,以二部職工宿舍樓發(fā)病最高。,該校有三個食堂即學生食堂、二部食堂和本部食堂,病例分布在二部食堂和本部食堂用膳者中,在家起伙或住在校外者亦有發(fā)病。,全校用自來水,統(tǒng)一由自來水廠供應,根據(jù)以上初步調查和分析以上特點,可以認為水源傳播與食堂食物傳播可能性不大,因此即注意到當時冷飲是最可疑的傳播因素。提出假設,并立即調查以驗證假設。 當時二部與本部職工的冷飲供應是完全分開的,如果是通過二部冷飲傳播,則能滿意解釋以上各疾病分布的特點。這是假設的依據(jù)。,設計了兩種調查表,一是以戶為單位的調查表,項目精簡,是調查職工及其家屬的姓名、年齡、性別、爆發(fā)前幾天是否吃過二部冷飲冰棒、豆?jié){或兩種均吃,是否發(fā)病等。,另一種是病例調查表,發(fā)病者詳細調查有關發(fā)病日期、體征、癥狀、住院否、吃冷飲史,并進行糞檢等。另外還重點調查了二部冷飲組、三個食堂的工作