1、2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南取栓篇,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,目錄,院內(nèi)治療：總體支持治療,院內(nèi)治療：治療并發(fā)癥,院前急救及醫(yī)療機構(gòu),急性期評估及治療,一般急診監(jiān)測及急診治療,4,5,6,院內(nèi)二級預(yù)防,1,2,3,機械取栓,6大主題，51個項目，242項推薦,推薦強度和證據(jù)等級釋義,機械取栓是否需要等 靜脈溶栓結(jié)束后開始？,動脈再通：追溯血管內(nèi)治療的研究歷程,1998 PROACT II,2001 IMS I,2005 IMS II,2013 IMS III,2009 SARIS,2013 MR RESCUE,2013 SYNTHES

2、IS Expansion,2007 MELT,1999 EMS,2014，神經(jīng)介入進(jìn)入冰川時代,HERMES Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke Trials,2015年，急性腦卒中治療新時代,JAMA. 2016,316(12):1279-1288.,取栓組每延遲一小時，3個月的神經(jīng)功能恢復(fù)越差。,JAMA. 2016,316(12):1279-1288.,癥狀出現(xiàn)至介入手術(shù)時間與mRS的相關(guān)性,癥狀出現(xiàn)至再關(guān)注時間與mRS的相關(guān)性,JAMA. 2016,316(12):1279-128

3、8.,入院至再灌注時間與90天預(yù)后良好的相關(guān)性,影像評估至再灌注時間與90天預(yù)后良好的相關(guān)性,JAMA. 2016,316(12):1279-1288.,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,發(fā)病6h內(nèi)取栓的指證？,Lancet. 2016,387:1723-1731.,有效性：介入組患者預(yù)后明顯優(yōu)于對照組,Lancet. 2016,387:1723-1731.,安全性：介入組與對照組90天安全性相當(dāng),Lancet. 2016,387:1723-1731.,年齡18歲,ASPECTS6分,ICA或M1,HIHSS10分,Lancet. 2016,387:1723-17

4、31.,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,M2或M3取栓？ 后循環(huán)？ ASPECTs6分或 NIHSS評分6分？,SWIFT STAR DEFUSE 2 IMS III,Neurology, 2016,86(8):762-770.,624h前循環(huán)大動脈閉塞取栓？,N Engl J Med. 2018,378(8):708-718.,RAPID software (iSchemaView),入組患者： 頸內(nèi)動脈或M1 616h 影像學(xué)要求： a. 梗死體積70ml b. mismatch ratio 1.8 c. 缺血半暗帶15ml,N Engl J Med. 20

5、18,378(8):708-718.,unadjusted common odds ratio, 2.77; 95% CI, 1.63 to 4.70; P0.001,Scores on the Modified Rankin Scale at 90 Days.,N Engl J Med. 2018,378(8):708-718.,N Engl J Med. 2018, 378(1):11-21.,臨床缺損癥狀嚴(yán)重程度與梗死面積不匹配，定義為： A組：80歲，NIHSS10分，梗死體 積21 ml； B組：80歲，NIHSS10分，梗死體 積31 ml； C組：80歲，NIHSS20分，31

6、ml 梗死體積51 ml,RAPID software (iSchemaView),Trevo device (Stryker Neurovascular),研究流程： 入組患者首先滿足以下幾個條件： （1）年齡18歲； （2）NIHSS10分； （3）發(fā)病前mRS 0-1分； （4）醒后卒中或者卒中發(fā)病后6-24小時 滿足上述條件后，病人進(jìn)行影像學(xué)初篩： （1）NCCT/DWI1/3大腦中動脈供血區(qū)； （2）CTA/MRA提升ICA段或M1段閉塞,N Engl J Med. 2018, 378(1):11-21.,N Engl J Med. 2018, 378(1):11-21.,Strok

7、e. 2019:STROKEAHA119027708,哪種取栓裝置更合適？,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,機械取栓需要達(dá)到的血流灌注目標(biāo)？,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,mTICI分級標(biāo)準(zhǔn),支架取栓 VS 直接抽吸？,Lancet. 2019,393(10175):998-1008.,非劣勢比較,Lancet. 2019,393(10175):998-1008.,JAMA. 2017,318(5):443-452.,JAMA. 2017,318(5):443-452.,Stroke. 2019:STROKEAHA119027708,麻醉方式？ 導(dǎo)引導(dǎo)管？ 串聯(lián)病變？,Stroke. 2019:STRO