1、中心靜脈壓的主要影響因素、臨床意義,中心靜脈壓（CVP）概念,中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內置管測得，CVP監(jiān)測是反映右心功能的間接指標，對了解循環(huán)血量和右心功能具有重要的臨床意義，對指導治療具有重要的參考價值,中心靜脈主要穿刺途徑,頸內靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈。,中心靜脈穿刺插管測壓適應癥,心血管手術及大手術的術中、術后監(jiān)測 各種原因引起的休克急需搶救的危重病人 心力衰竭時，判斷心功能的程度 急需大量、快速輸血、輸液的病人 協(xié)助診斷或鑒別診斷有無心包填塞 大量應用血管活性藥物、高濃度補鉀及需靜脈高營養(yǎng)治療的病人,影響因素,右心泵血功能 循環(huán)血

2、容量 體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度,中心靜脈壓的組成,右心室充盈壓 靜脈內血容量 靜脈收縮壓和張力 靜脈毛細血管壓力,如何測量中心靜脈壓,測壓前應首先選擇零點，病人平臥時，測壓管的零點位置應定位在病人右側第四肋腋中線的水平;病人側臥位時，測壓管的零點位置應定位在病人胸骨右緣第34肋間水平。然后將測壓管充滿液體，再夾閉三通，使測壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位置時，其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測量后將測壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持靜脈通暢。,中心靜脈壓的正常值,正常值為512 cmH2O 小于5 cmH2O ：表示右心充盈不佳或血容量不足 大于15cmH2O ：表示右心功能不良,影響

3、中心靜脈壓的因素,1 、導管末端位置 2、回心血量 3、血管張力 4、右心室的順應性 5、胸腔的壓力 6、呼吸機。,中心靜脈壓升高因素,右心功能低下、心力衰竭、心源性休克等 循環(huán)阻力升高：肺動脈高壓、右室流出道狹窄、肺水腫等 心包填塞 胸腔內壓力升高：使用呼吸末正壓呼吸、血氣胸 藥物影響：使用較強的血管活性藥物 在病人不安靜狀態(tài)時測量靜脈壓,中心靜脈壓降低因素,血容量不足：大量失血、利尿而未得到及時補充 應用血管擴張藥物 應用鎮(zhèn)靜藥物,中心靜脈壓與血壓的臨床觀察意義,CVP,低,BP,低,血容量不足,處理 充分補充血容量,CVP,高,BP,正常,提示血容量超負荷 或右心衰竭,處理 強心、利尿,CVP,正常,BP,低,血容量相對不足 或心排血量低,處理 應用強心或升壓藥并試行適當?shù)妮斞斠?CVP進行性 升高,BP低下,急性心包 填塞 嚴重心功能 不全,處理 強心利尿，心包引流,CVP,高,BP,高,周圍血管阻力增加 循環(huán)血量增多,處理 可用血管擴張劑、利尿劑；控制輸液速度,測量中心靜脈壓的護理重點,1、保持CVP管路通暢，中心靜脈壓的管道不能輸升壓藥或血管活性藥物 2、調零點：測壓管的零點應與右心房同一水平面，體位變動時要重新調零點，CVP的延續(xù)管道每天更換一次 3、一般應在病人靜息時測定。吸痰、躁動、寒戰(zhàn)、抽搐、較大的PEEP等都會影響CVP