1、老年人股骨頭置換術(shù)4.6例的麻醉方法選擇探討【摘要】目的探討老年人股骨頭置換術(shù)麻醉方法的選擇。 方法對2009年8月至-2012年6月筆者所屬科室接受4.6例股骨頭置換術(shù)的老年患者，采用腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA )法，在穿刺點(diǎn)選擇L23或L34椎間隙穿刺，到達(dá)硬膜外腔后，用26G腰穿針進(jìn)行硬膜在云同步硬膜外腔放入3.5cm的硬膜外導(dǎo)管平臥，將麻醉布搖滾樂抑制在T9以下。 手術(shù)中根據(jù)需要適量追加的1.5%利多卡因。 結(jié)果：觀察麻醉效果滿意，藥物毒副作用和并發(fā)癥減少，生命體征平穩(wěn)。 結(jié)論老年人股骨頭置換術(shù)麻醉方法選擇腰硬聯(lián)合麻醉，局麻藥用量少，麻醉效果滿意，是安全適用的有效麻醉方法，應(yīng)繼續(xù)在臨床工作

2、中推廣應(yīng)用?！九１亲釉~】老年人股骨頭置換術(shù)麻醉法腰硬聯(lián)合麻醉老年人股骨頭置換術(shù)在麻醉手術(shù)期間風(fēng)險較高，選擇麻醉方法和用藥量時要注意，特殊情況下處理1。 筆者所屬科室對4.6例接受股骨頭置換術(shù)的老年患者，采用腰硬聯(lián)合麻醉，安全適用，麻醉效果滿意，總結(jié)如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2009年8月-2012年6月，筆者所屬科室接受4.6例股骨頭置換術(shù)的老年患者、男性3.0例、女性1.6例、年齡6586歲。 體重為5075kg，其中合并高血壓、冠心病的人占5例，慢性支氣管炎的人占8例，心律不齊占3例，糖尿病占2例。1.2麻醉患者術(shù)前禁食禁水，術(shù)前半段肌肉注射苯巴比妥酸鈉金屬釷0.1g、阿托品0.

3、5mg或東莨菪堿0.3mg，打開兩條以上靜脈通路，靜滴葡萄糖或鹽水400ml后云同步，可吸收心電圖、血壓、血氧飽和度、氧。 使用腰硬聯(lián)合麻醉，患者用側(cè)臥位首先選擇L23或L34椎間隙穿刺(使用16G穿刺針)至到達(dá)硬膜外腔后，用26G腰穿刺針通過硬膜外腔直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，看到腦脊液流出通暢，注射1.52ml的0.5%布比卡因然后留置3.5cm的硬膜外導(dǎo)管，將麻醉的封搖滾樂平面降低到T9以下，取高腳丫子的低位，隨時監(jiān)測麻醉平面。 手術(shù)中根據(jù)實(shí)際需要適量追加1.5%利多卡因，45ml/次。2結(jié)果術(shù)中，伴有血壓下降和心動過緩者5例，伴有惡心嘔吐者3例，心動過速2例，心房顫動者1例，逆流誤呼吸，麻醉布

4、搖滾樂功能衰竭，呼吸抑制，心跳停止，術(shù)后無死亡。 多數(shù)患者出現(xiàn)短暫性血壓下降，一般在20%以內(nèi)加快液體進(jìn)口，必要時給予麻黃堿510mg即可。 血壓降低至20%以下、心率降低至6.0次/min以下的5例給予多巴胺2mg、阿托品0.5mg、麻黃堿10mg后平穩(wěn)。 血壓降低至30%左右，伴惡心、嘔吐、煩躁，迅速輸入液體，云同步靜脈注射多巴胺2mg處理，緩解3例。 2例心動過速經(jīng)液體進(jìn)口后好轉(zhuǎn)，1例心房顫動患者經(jīng)生理鹽溶液100ml和多巴胺20mg靜脈滴注維持后好轉(zhuǎn)，生命體征仍穩(wěn)定。 手術(shù)均在23h內(nèi)完成，幾乎不需要硬膜外腔注入局部麻醉藥物，術(shù)中麻醉效果滿腳丫子，手術(shù)無痛，肌肉松弛，術(shù)后經(jīng)硬膜外腔給予

5、術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后隨訪無明顯不適。討論三次股骨頭置換術(shù)中老年患者呈上升趨勢，老年人股骨頸部骨折較為常見，絕大部分患者需要人工股骨頭置換術(shù)。 臨床上進(jìn)行股骨頭置換術(shù)時，老年人大部分患有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病和云同步，由于身體機(jī)能退化，心、肝、腎等重要器官功能下降，對麻醉負(fù)擔(dān)較輕，麻醉手術(shù)中風(fēng)險較高，老年人股骨頭置換術(shù)要更慎重，注意特殊情況麻醉方法一般有腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉。3.1氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉主要是全身情況差，心肺功能不一盞茶，對伴有其他疾病的老年患者有一定的優(yōu)點(diǎn)，安全性高，但麻醉藥對老年人心血管影響大，加之壓力小，容

6、易發(fā)生心血管抑制和血壓下降等，對循環(huán)呼吸系統(tǒng)的影響大麻醉后，術(shù)后蘇醒和呼吸恢復(fù)緩慢，術(shù)后呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥較多，臨床使用時應(yīng)慎重。3.2硬膜外麻醉硬膜外麻醉對老年患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)是比較安全的麻醉方法，但麻醉誘導(dǎo)時間長、麻醉布搖滾樂不完全，硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入椎間孔和硬膜外腔時布搖滾樂范圍明顯受限3。 影響麻醉的效果和管理。3.3腰麻腰麻具有效果快、肌肉松弛、麻醉效果完備的優(yōu)點(diǎn)，但麻醉平面高時，對循環(huán)呼吸系統(tǒng)的干擾作用大，術(shù)后出現(xiàn)頭疼等，如果麻醉平面不滿足要求，麻醉效果和手術(shù)將影響順順利利進(jìn)行。3.4腰硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻和連續(xù)性硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，即

7、封搖滾樂完整，麻醉平面不過高，抑制心肺等重要臟器的功能。 減少了單獨(dú)使用腰麻和硬膜外麻時的危險和副作用。 使用少量局麻藥將麻醉平面特羅爾在T9以下對循環(huán)呼吸影響小，麻醉效果滿意，局麻藥物的副作用小，明顯減少手術(shù)麻醉期間發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸心跳突然地停搏領(lǐng)便當(dāng)，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)麻醉期4，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛變得容易。 術(shù)中手術(shù)時間延長，可從硬膜外腔適量添加局部麻醉藥，使手術(shù)順順利利完成。 老年人股骨頭置換術(shù)采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉，由于麻醉平面控制低，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響小，少量局麻藥麻醉效果滿意，藥物毒副作用小，并發(fā)癥減少，術(shù)后可鎮(zhèn)痛，術(shù)后恢復(fù)快，患者生活質(zhì)量改善，故在老年人股骨頭置換術(shù)中選擇腰硬膜外聯(lián)合麻醉法參考文獻(xiàn)1吳貴勛.麻醉技術(shù)全書M .北京牌：中國中藥壓電石英藥出版社，2007:627-6312董建國、張友宏.老年人在腰-硬聯(lián)合麻醉下人工股骨頭置換術(shù)的麻醉心得體會J .衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，3.0