1、.,1,外科換藥操作 Dressing Changes,.,2,定義,換藥： 又稱更換敷料 用于創(chuàng)傷和平手術(shù)后傷口、 感染性傷口、體表潰瘍及竇道等,.,3,1、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理 2、保持創(chuàng)面清潔， 清除傷口異物、壞死組織、 引流分泌物膿液引流通暢 3、保持和防止傷口受損和外來感染,換藥目的,總的目的： 通過以上三點達到促進促進組織生長；傷口愈合的最終目的,.,4,適應(yīng)證,1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥 2感染傷口，分泌物較多，每天換藥 3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。 4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù),.,5,適應(yīng)證,5煙卷引流傷口

2、，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除 6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除,.,6,換藥的有關(guān)原則,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的基本原則 根據(jù)傷口情況安排換藥的順序 換藥的次數(shù)應(yīng)根據(jù)傷口情況而定 置引流物的傷口,.,7,1、樹立無菌觀念； 2、解除敷料的方法； 3、換藥物品的傳遞方法； 4、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的處理。,基本技術(shù),.,8,1、換藥室環(huán)境 一般應(yīng)設(shè)兩間換藥室：一間為無菌換藥室，用于無菌傷口的換藥;另一間為清潔換藥室，用于感染傷口的換藥及術(shù)前準(zhǔn)備、檢查和設(shè)計。要有良好的衛(wèi)生設(shè)施，已

3、便于地面的沖刷和墻壁的清潔。換藥室的面積合理以便于醫(yī)務(wù)人員操作。要求自然光線充足，有足夠的照明設(shè)施、配備單頭無影燈、安裝空氣凈化器、保持空氣清新、降低細(xì)菌和病毒密度、減少感染機會。,硬件條件,.,9,2、換藥室管理 換藥室嚴(yán)格消毒。定期測試紫外線照射強度。嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染的物品，并且要標(biāo)上標(biāo)志，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無菌操作制度，防止交叉感染。護士應(yīng)對任何違反無菌操作的行為都有責(zé)任監(jiān)督和制止。病人家屬和外換藥人員均不能進入換藥室。醫(yī)生護士進入換藥室時必須穿工作服、戴口罩、帽子，每次換藥前后須用肥皂徹底洗手。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一套的原則。,硬件條件,.,

4、10,3、設(shè)備及器具 （1）多功能換藥床，器械柜，換藥車，活動圓椅，大小敷料罐，無菌大方盤和小方盤，酒精燈，不銹鋼鑷子罐，酒精、新潔爾滅、碘伏、紗布、干棉球、鹽水棉球罐；無菌一次性手套，一次性換藥碗、注射器等。 （2）基本器械： 眼科剪、組織剪、敷料剪、鋼絲剪、持物鉗、血管鉗、刀柄、持針器、石膏剪、鋸、陰道窺器、壓舌板、針、線、口鏡等。根據(jù)專科情況配備繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶等。,硬件條件,.,11,1、酒精： 又叫乙醇，是最常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。 消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從

5、而達到殺滅細(xì)菌的目的。如果使用高濃度酒精，對細(xì)菌蛋白脫水過于迅速，使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)首先變性凝固，形成了一層堅固的包膜，酒精反而不能很好地滲入細(xì)菌內(nèi)部，以致影響其殺菌能力。75%的酒精與細(xì)菌的滲透壓相近，可以在細(xì)菌表面蛋白未變性前逐漸不斷地向菌體內(nèi)部滲入，使細(xì)菌所有蛋白脫水、變性凝固，最終殺死細(xì)菌，酒精濃度低于75%時，由于滲透性降低，也會影響殺菌能力。由此可見，酒精殺菌消毒能力的強弱與其濃度大小有直接的關(guān)系，過高或過低都不行，效果最好的是75%。,常用敷料選擇,.,12,表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精（或者說粘膜消毒應(yīng)忌用酒精），一般選用碘伏。經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二

6、遍酒精三遍脫碘消毒。 酒精極易揮發(fā)，因此，消毒酒精配好后，應(yīng)立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、備用，以免因揮發(fā)而降低濃度，影響殺菌效果。,1、酒精：,.,13,2、碘酒/碘伏：,.,14,主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖洗能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。 濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用。但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，細(xì)菌在68小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好

7、34次/日）。 創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭12次效果是較好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。,3、0.9生理鹽水：,.,15,4、高滲鹽水：,主要用于：創(chuàng)面水腫較重時。 高滲鹽水的目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。,.,16,脫水劑，能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用； 高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),

8、促進創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合； 對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺度深度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。,5、高滲葡萄糖：,.,17,6、 凡士林紗布（油紗）： 提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血； 對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。 7、 3雙氧水： 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 8、 0.2-0.5慶大霉素溶液： 局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。

9、 9、 0.02呋喃西林溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。 10、 氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。 11、 胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。 12、 2紅汞： 皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好，涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎。,.,18,13、 魚肝油：局部涂敷，用于促進創(chuàng)面的上皮形成。 14、 0.5-2醋酸：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。 15、 0.05洗必太：創(chuàng)面、傷口沖洗。 16、 利凡諾：收縮創(chuàng)口效果最好（直接濕覆）。 17、 50硫酸鎂溶液： 用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。 18、 5硼酸軟膏： 燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮. 使

10、用生肌散粉末可以促進肉芽生長。,.,19,1、病人準(zhǔn)備： 首先向病人說明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作； 條件允許送病人到換藥室交換敷料； 讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；如分泌物多或需沖洗傷口是應(yīng)墊放治療巾，以保護床罩； 盡力尊重病人隱私權(quán)。,換藥前準(zhǔn)備,.,20,2、環(huán)境準(zhǔn)備： 換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 3、物品準(zhǔn)備： 無菌治療碗兩個，盛無菌敷料；彎盤個（放污染敷料），鑷子2把，剪刀把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘

11、伏棉球、膠布等。,換藥前準(zhǔn)備,.,21,操作步驟 1,用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物； 與傷口粘著的最里層敷料，不可粗暴揭除，應(yīng)先用鹽水充分濕潤浸濕一段時間，待敷料足夠松動后，沿傷口長軸方向?qū)⒎罅暇砥鸾页?，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。,.,22,揭除敷料,正確 錯誤,.,23,操作步驟 2,打開換藥盤，用兩把鑷子清潔傷口，.實行無菌術(shù)原則,一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞，二者不可混用。 用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄

12、去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。,.,24,操作步驟 2,在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染。,.,25,雙手執(zhí)鑷法,.,26,顏面部、外生殖器部位 不能使用新潔爾滅酊棉球或碘酒，可用碘伏消毒； 兒童皮膚 消毒需要使用碘酒時要稀釋碘酒。,.,27,操作步驟 3,分沁物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如優(yōu)鎖）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入

13、油紗布或引流條，或浸過雷夫努爾藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。,.,28,操作步驟4,高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75的酒精中和； 肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。,.,29,操作步驟 5,一般無嚴(yán)重感染的平整創(chuàng)面，用凡士林紗布敷蓋即可。 感染嚴(yán)重的傷口，可用0.05新潔爾滅，0.02醋酸洗必泰等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏，去腐生肌散等中藥外敷?；搨诳捎脙?yōu)鎖溶液洗滌或濕敷。 特異感染，可用0.02高錳酸鉀濕敷。,.,30,操作步驟 6,最后，覆蓋無菌紗布（一般為8層），用膠布或繃帶固定。 注意粘貼膠布方

14、向應(yīng)與身體長軸垂直， 關(guān)節(jié)部位粘貼膠布不可環(huán)繞，避免影響血液循環(huán)。,.,31,換藥后整理,污染的器械與敷料 病人送回病房,.,32,1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥； 2感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次； 3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次； 4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)； 5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時拔除； 6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。 有人提出： I類切口，無感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或折線時檢查傷口； II類切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察

15、傷口交替（換）敷料一次，無異外情況，可于折線時再換。,換藥次數(shù),.,33,1、油紗布（條）：用于清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以利促進上皮生長。 2、鹽水紗布（條）：利用虹吸作用，引流分泌物較多的創(chuàng)面。 3、橡皮片引流：用于淺表，腔窄的傷如（頸部、指端）。 4、卷煙引流：既可發(fā)揮虹吸作用，又可減少刺激，防止粘連，多用于 腹腔內(nèi)II、III類切口的引流。 5、管狀引流：由各種形狀的橡皮管或硅管制成，置入體腔（腹腔、胸 腔、關(guān)節(jié)腔等）一端，可供持續(xù)引流（包括負(fù)壓引流等）或灌澆藥物注入之用。 引流管必須妥善固定，嚴(yán)防脫落，一旦脫落必須即時處理，最大限度避免脫落后造成的不良后果。,引流物的選擇和使用,.,34,

16、包括T管內(nèi)、外引流兩種， 目的是引流、減壓和減黃等。外引流較常見，有利于引流污染膽汁，并發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石及異物，防止術(shù)后膽瘺作用，必要時還可行膽道造影。T管選擇必須柔軟、無刺激，粗細(xì)要適中，宜略小于膽總管直徑，出腹腔前應(yīng)穿過大網(wǎng)膜并將大網(wǎng)膜固定于膽總管上以防膽汁漏。 注意引流膽汁的數(shù)量、性狀及氣味，有結(jié)石排出時要紗布濾過后棄去，如發(fā)現(xiàn)引流不暢要分析原因并及時處理。除此之外堵塞還可能因為扭曲或受壓，所以要經(jīng)常注意病人的體位，將T管距腹璧用消毒紗布包裹23cm厚并固定。,（1）T管引流:,.,35,一般認(rèn)為T管放置二周左右，如患者有低蛋白血癥等可適當(dāng)延長。文獻考慮T管放置時間過長可能會增加竇道脆性并與

17、引流物粘連緊密，拔除時易破損或不易閉合。所以拔管時操作忌粗暴，宜邊抽吸邊輕柔地拔出。拔除后如出現(xiàn)劇烈上腹部疼痛伴有肌衛(wèi)應(yīng)想到膽汁漏的可能而采取相應(yīng)的措施。實習(xí)醫(yī)師在操作時應(yīng)有上級醫(yī)師指導(dǎo)并隨時觀察，囑病人平臥。另外置T管后周圍皮膚可能會出現(xiàn)膽汁漏出。這點應(yīng)注意局部皮膚的保護并嚴(yán)格無菌操作換藥。,（1）T管引流:,.,36,引流物多為乳膠管或硅膠管，常用于手術(shù)創(chuàng)面大、滲血滲液較多或腹腔內(nèi)膿腫患者。 放置引流管時宜另戳孔穿出，出口大小要恰當(dāng)引流物要固定可靠并經(jīng)常查看，更換敷料要小心操作勿將導(dǎo)管拔出。戳孔應(yīng)嚴(yán)密止血，否則可能會因戳孔出血流入腹腔而引起不必要的再次手術(shù)。 腹腔引流管的放置尤應(yīng)注意位置，

18、腸蠕動也會將引流管移位而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。對引流物的數(shù)量及性狀也要隨時觀察，如突然增多或減少要查原因。腹腔引流多用開放式，故多屬被動引流，而通常腹內(nèi)壓力小于大氣壓，所以鼓勵病人作深呼吸以增加腹內(nèi)壓力、增加間歇性向外引流就顯得很有必要， 腹腔皮管拔除后仍應(yīng)注意觀察病人的腹部情況。,（2）腹腔皮管引流:,.,37,引流效果充分并且能進行持續(xù)性低流量灌洗、促使膿液及壞死組織的排出；其能使腹腔內(nèi)壓力高于外界壓力，不會引起逆流。所以應(yīng)用越來越廣。多用于胰腺炎、肝膿瘍及大腸術(shù)中。,（3）雙套管引流:,.,38,1、清潔傷口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕

19、換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。 術(shù)后未到拆線時間清潔傷口的換藥 ，有以下幾種可考慮換藥: （1）術(shù)中放置引流管式引流等。術(shù)后24天拆開敷料觀察皮膚周圍無紅腫、感染。拔除引流物之前，輕輕按壓患部并觀察有無淤血式積液。如沒有則將引流物拔除；引流液較多時，應(yīng)將引流管稍做旋轉(zhuǎn)拔出一點，重新包扎延遲拔除； （2）懷疑局部加壓包扎造成血液循環(huán)障礙，使局部感覺麻木或腫脹者可考慮重新?lián)Q藥； （3）術(shù)后敷料有滲出、滲液時，需觀察植皮成活情況者，可考慮重新?lián)Q藥。,常見傷口的處理,.,39,2、 對于有皮膚缺損的傷口： 缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒；消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水

20、紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮、干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。,常見傷口的處理,.,40,肉芽創(chuàng)面,.,41,3、 感染或污染傷口： 原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流。 一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。 感染傷口換藥要每天一換。要求及時清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。 對化膿切口換藥時，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口愈合。 謹(jǐn)慎掌握抗菌藥物使用，除少數(shù)例外，原則上不用。,常

21、見傷口的處理,.,42,在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。 對策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強換藥。 一般換好時間長，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。 利用高糖換藥的原理： （1）利用糖的高滲抑菌作用； （2）利用糖的粘性； （3）利用其高滲環(huán)境，減輕周圍組織的水腫。 忌用：不用于感染傷口 選擇：50%GS溶液紗條或者葡萄糖粉劑,常見傷口的處理,4、 切口的脂肪液化：,.,43,5、 竇道的問題： （1）竇道搔刮：先以探針（條）探清竇道方向及深淺后，用

22、刮匙伸入竇道將其中之壞死組織及異物清除，再放入引流物并保持引流通暢。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口感染及竇道形成之膿液進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)約有1/41/3合并有厭氧菌感染，故搔刮后之竇道可填入浸有滅滴靈之紗布條作引流，再配合肌注適當(dāng)抗菌素及口服滅滴靈，可收到較好效果。 （2）竇道切除：經(jīng)多次搔刮仍經(jīng)久不愈且超過三個月以上之腹壁竇道，可行手術(shù)切除。切除前須行竇道造影，以了解其深度及走行方向。手術(shù)時可先由竇道注入美藍，沿著色方向切除竇道。,常見傷口的處理,.,44,6、 對于綠膿桿菌感染的傷口： 特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味。 如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。 燒傷創(chuàng)面

23、早期綠膿感染可削痂植皮，可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。,常見傷口的處理,.,45,注意事項,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。如換藥者已接觸傷口繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無菌換藥碗（盒）。需要物件時可由護士供給或自己洗手后再取。各種無菌棉球、敷料從容器中取出后，不得放入原容器內(nèi)。污染的敷料立即放入污物盤或污物桶內(nèi)。其他物品放回指定位置。,.,46,注意事項,1操作輕柔，保護健康組織。換藥后認(rèn)真洗手。 2先換清潔的創(chuàng)面，再換感染輕微的創(chuàng)口，最后換感染嚴(yán)重的創(chuàng)口，或特異性感染的創(chuàng)口。 3氣性壞疽、

24、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。污染的敷料需及時焚毀，使用的器械應(yīng)單獨加倍時間消毒滅菌。,.,47,注意事項,4傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨、彈片等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。,.,48,拆 線,身體各部位不同，須按時拆線 頭頸面部35天， 胸、腹、背、臀部79天， 四肢710天， 手足背1012天，足底半月或更長， 張力縫線1416天。,.,49,影響傷口愈合因素,1、局部因素： 傷口有無缺血、水腫、受壓、異物、血腫、感染、腫瘤浸潤等。有無胸腹水、腹脹等。 2、全身因素： 慢性咳嗽、缺氧、循環(huán)障礙，低蛋白血癥、糖尿病、營養(yǎng)不良、貧血、老年、體弱、多病、消耗性疾病如結(jié)核、甲亢、腫瘤等。 有上訴情況應(yīng)積極消除或改善，延遲拆線時間,.,50,拆線步驟,1、去處敷料、消毒皮膚（同） 洗凈血痂，暴露線頭 2、左手持無齒鑷夾住線頭輕輕上提，露出一小段皮內(nèi)縫線，用拆線剪將其剪斷，剪斷后將拆線與皮膚呈銳角拉出，防止?fàn)坷懈顐凇?3、若傷口太長、張力較高，可予間斷拆線，分兩次將拆線拆完。 4、包扎傷口傷口（同換藥）,.,51,剪斷一側(cè)縫線 從另一側(cè)拉出縫線,.,52,切口的記錄,清潔傷口 可能沾染切口 沾染切口 ,.,53