1、.,1,妙納神經(jīng)內(nèi)科的臨床應(yīng)用,中央市場部,僅供內(nèi)部參考,.,2,內(nèi) 容,緊張型頭痛 痙攣性麻痹,.,3,緊張型頭疼（TTH）,.,4,定 義,又稱肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的病因。 一種肌筋膜疼痛綜合征 頭痛直接影響病人的工作、學(xué)習(xí)和休息，從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。,.,5,病 因,1. 焦慮、抑郁、緊張或頭頸位置不良,2. 精神應(yīng)激及不合理的姿勢,額肌、顳肌、頸項(xiàng)肌、肩胛肌持續(xù)收縮,局部乳酸及P物質(zhì)積蓄,.,6,發(fā)病機(jī)制(1)-中樞機(jī)制,生理或心理因素 感覺中樞 大腦皮層、皮層下、邊緣系統(tǒng) GABA(-) 神經(jīng)元 神經(jīng)元 壓迫血管 肌肉收縮 產(chǎn)生致痛物質(zhì),.,

2、7,發(fā)病機(jī)制(2)-肌筋膜痛綜合癥,85%TTH患者具有激發(fā)點(diǎn) 激發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無力和活動受限 刺激激發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛,.,8,臨床表現(xiàn),部位：主要在兩側(cè)枕頸部、額顳部 疼痛性質(zhì)：壓迫性或緊箍樣疼痛 發(fā)作頻率：呈發(fā)作性或持續(xù)性，病程數(shù)日至數(shù)年不等 合并癥：睡眠障礙、頭昏、乏力、焦慮或抑郁,.,9,TTH分類,伴有顱周壓痛TTH 不伴有顱周壓痛TTH,根據(jù)診時有無顱周壓痛增強(qiáng)分為2個亞型：,偶發(fā)性緊張型頭痛 頻發(fā)性緊張型頭痛 慢性緊張型頭痛,緊張型頭痛診療專家共識組，中華神經(jīng)科雜志，2007,40(7),496-497,.,10,如何知道患了TTH?,雙側(cè)頭痛 輕到中度疼痛 性質(zhì)為

3、壓迫性或緊箍樣(非搏動性) 日?；顒硬患又仡^痛 無惡心和嘔吐(可以有厭食) 畏光或畏聲,如果具備上述3項(xiàng),有可能患有緊張型頭痛,是,否,與 頭 痛 相 關(guān) 的 癥 狀,如果具備上述3項(xiàng),有可能患有緊張型頭痛,TTH診斷標(biāo)準(zhǔn),緊張型頭痛診療專家共識組，中華神經(jīng)科雜志，2007,40(7),496-497,.,12,鑒別診斷,.,13,治 療,鎮(zhèn)痛劑 疼痛 非甾體類抗炎藥 焦慮 肌松劑 肌肉收縮 抗焦慮藥,.,14,妙納對不同類型TTH的療效,伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性TTH (n=5),不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性 TTH(n=3),伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性TTH (n=8),不伴有顱周肌

4、肉功能紊亂的TTH (n=7),Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994),改善率%,妙納對不同類型的TTH均有效,.,15,妙納治療嚴(yán)重性頭痛的效果,Yasuda. Et al.: J. New Remedids Clinic. 40, 10, 152(1991),用頭痛日記(一周的總評分)評估,.,16,內(nèi) 容,緊張型頭痛 痙攣性麻痹,.,17,定義,肌肉或肌群斷續(xù)或持續(xù)地不隨意收縮,牽張反射失去高級中樞調(diào)控,肌張力增高,肌肉僵直,反射亢進(jìn),.,18,臨床表現(xiàn),上肢痙攣: 屈曲模式,下肢痙攣:伸展模式,折刀樣痙攣,偏癱步態(tài),嚴(yán)重影響:

5、洗手,站立和 行走平衡, 床上翻身,手 ,剪指甲,戴手套,.,19,痙攣性麻痹的原因,卒中（腦血管疾?。?痙攣性脊髓麻痹 帕金森 頸椎病 手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤) 外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷) 肌萎縮性側(cè)索硬化癥 嬰兒腦性癱瘓 脊髓小腦變性 脊髓血管障礙 亞急性脊髓視神經(jīng)病(SMON) 其他腦脊髓疾病,.,20,卒中概述,卒中是由于各種原因?qū)е碌哪X血管的堵塞或破裂，造成腦血管功能障礙，引起相關(guān)癥狀。 卒中的臨床分期 軟癱期：在腦卒中的極早期患側(cè)肢體處于軟癱期，多數(shù)明顯缺乏主動運(yùn)動能力。 （非妙納適應(yīng)癥） 痙攣期,.,21,帕金森概述,又稱震顫麻痹，是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾

6、病。 病人最突出三大癥狀： 運(yùn)動障礙 震顫 肌肉僵直：面具臉、慌張步態(tài),.,22,妙納及巴氯芬治療痙攣性癱瘓療效和耐受性,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,研究設(shè)計(jì) 研究類型：隨機(jī)、雙盲、陽性對照研究 病例數(shù)：MYO組=40 巴氯酚組=40 給藥方法： MYO組：50mg tid,14天后，滴定增加劑量至100mg tid（每5天增加50mg）. 巴氯酚組：10mg tid,14天后，滴定增加劑量至20mg tid（每5天增加10mg）. 療程：6周 隨訪：治療前、治療2周、治療6周,.,23,結(jié)果 1,Ashworth評分（肌張力）,妙納

7、,p0.01,治療前,6周后,1.0,1.4,0.8,1.2,2周后,巴氯芬,1.6,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,.,24,結(jié)果 2,Ashworth 評分（關(guān)節(jié)活動度）,妙納,1.7,p0.01,治療前,6周后,1.3,1.6,1.2,1.1,1.4,1.5,2周后,巴氯芬,1.8,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,.,25,結(jié)果 3,行走10米所需時間,秒,妙納,p0.01,治療前,6周后,17,20,16,15,21,18,19,2周后,巴氯芬,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,.,26,結(jié)果 4,N. Bresolin. Adv Ther. 2009, 26(5):563-573.,總體療效評價,妙納 巴氯酚,妙納 巴氯酚,%,%,.,27,結(jié)果 5,AE%,N. Bresolin.