1、腎病綜合征護(hù)理查房，腎內(nèi)科，1。原發(fā)性腎病綜合征分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性腎病綜合征屬于原發(fā)性腎小球疾病，由多種病理類型組成。2、學(xué)習(xí)交流PPT，診斷標(biāo)準(zhǔn)(三高一低)，大量蛋白尿(3.5g/d)，低白蛋白血癥(30g/l)，高水腫和高脂血癥，3、學(xué)習(xí)交流PPT，大量蛋白尿的臨床表現(xiàn)，這是腎病綜合征患者最重要的臨床表現(xiàn)和最基本的病理生理機(jī)制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白的排泄量為3.5g/d。在正常生理?xiàng)l件下，腎小球?yàn)V過(guò)膜具有分子屏障和電荷屏障，導(dǎo)致生尿中蛋白質(zhì)含量增加。當(dāng)它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)近曲小管的重吸收時(shí)，就會(huì)形成大量蛋白尿。在此基礎(chǔ)上，所有增加腎小球內(nèi)壓力并導(dǎo)致高灌注和高濾過(guò)的因素(如高

2、血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白)都會(huì)加重尿蛋白的排泄。4、學(xué)習(xí)交流PPT時(shí)，低蛋白血癥、血漿白蛋白降至30 g/l。在生理鹽水中，大量白蛋白從尿液中流失，這促進(jìn)了肝臟中白蛋白的代償性合成和腎小管分解的增加。當(dāng)肝白蛋白合成的增加不足以克服損失和分解時(shí)，就會(huì)發(fā)生低白蛋白血癥。此外，患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者由于胃腸粘膜水腫而遭受飲食減少、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或損失，這也是加重低白蛋白血癥的原因。除了血漿白蛋白減少外，血漿中的一些免疫球蛋白(如IgG)、補(bǔ)體成分、抗凝和纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白和內(nèi)分泌結(jié)合蛋白也可減少，尤其是在大量蛋白尿、嚴(yán)重腎小球病變和非選擇性蛋白尿時(shí)。患者易出現(xiàn)感染、高凝狀態(tài)、

3、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下等并發(fā)癥。5。學(xué)會(huì)溝通結(jié)核菌素、水腫、低蛋白血癥和生理鹽水中血漿膠體滲透壓下降，使水從血管腔進(jìn)入組織間隙，是生理鹽水水腫的基本原因。最近的研究表明，約50%的患者血容量正?；蛟黾?，血漿腎素水平正?；蚪档停崾灸I臟中的一些原發(fā)性鈉和水潴留因子在NS水腫的機(jī)制中起一定作用。6.目前，學(xué)習(xí)和交流PPT、高脂血癥和ns并發(fā)高脂血癥的原因尚未完全闡明。高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥，血清中低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和脂蛋白()的濃度增加，通常與低蛋白血癥共存。高膽固醇血癥主要是由于肝臟中合成脂蛋白的增加，但外周循環(huán)中分解作用的減少也起一定作用。高甘油三酯血癥主要

4、由分解代謝引起，肝臟合成增加是次要因素。7，學(xué)習(xí)和交流PPT，病史，主訴：目前3年以上的消泡尿病史：3年前患者自覺(jué)尿中泡沫增多，無(wú)明顯誘因，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，無(wú)肉眼血尿，尿量無(wú)變化，來(lái)我院治療，尿常規(guī)顯示尿蛋白3，腎臟b超無(wú)異常，尿蛋白定量為5.68g/24h，已滲透入腎臟。病理學(xué)表明8-2至門診復(fù)檢，尿蛋白3，尿蛋白定量1.01克/24小時(shí)，考慮復(fù)發(fā)，入院，8，學(xué)習(xí)交流PPT，生命體征，t:36.8C P:70次/分，R: 20次/分，BP3360 122/72毫微克，9，學(xué)習(xí)交流PPT，實(shí)驗(yàn)室檢查，總24小時(shí)尿蛋白：1.12克/24小時(shí)尿血清白蛋白：37.2克/升總膽固醇：

5、5.87毫微克學(xué)會(huì)交換PPT、藥物、潑尼松免疫抑制激素、Coyle -D來(lái)保護(hù)胃粘膜和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，11。學(xué)會(huì)交流PPT，護(hù)理問(wèn)題，1。焦慮：主要與該病的復(fù)發(fā)有關(guān)；2.體液過(guò)多：與低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓有關(guān)；3.營(yíng)養(yǎng)不良：低于身體的需要，與大量蛋白質(zhì)的損失和胃腸粘膜水腫引起的蛋白質(zhì)吸收功能障礙有關(guān)；4.感染風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫、大量蛋白尿引起的營(yíng)養(yǎng)不良以及應(yīng)用激素和其他藥物引起的免疫力低下有關(guān)；5.潛在的并發(fā)癥：血栓形成，急性腎衰竭等并發(fā)癥，12。學(xué)習(xí)交流PPT和焦慮。由于腎病綜合征病程長(zhǎng)，易反復(fù)，患者的思想負(fù)擔(dān)重，所以了解和鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的思想關(guān)切，幫助患者尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者

6、及其家屬虛懷若谷，放松思想，避免消極悲觀，學(xué)會(huì)護(hù)理自己的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復(fù)是非常重要的。13.學(xué)習(xí)交換PPT和體液。原則上，應(yīng)該給予低鹽飲食，而不是腌制食品。建議每日鹽量不應(yīng)超過(guò)2克。當(dāng)水腫嚴(yán)重時(shí)，可以采取無(wú)鹽飲食來(lái)保持床單位干凈整潔。穿著寬松柔軟的棉布衣服，你應(yīng)該經(jīng)常翻身，以避免皮膚對(duì)骨質(zhì)突起的壓力。你應(yīng)該經(jīng)常用溫水洗澡或淋浴，并經(jīng)常換內(nèi)衣。密切觀察水腫，定期測(cè)量體重和腹圍，記錄24小時(shí)的進(jìn)、出量，輕度水腫患者臥床休息，抬高水腫肢體，促進(jìn)血液回流，減輕水腫。在嚴(yán)重情況下，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議使用利尿劑，注意監(jiān)測(cè)血壓。14.學(xué)會(huì)交流PPT和營(yíng)養(yǎng)不良，為患者創(chuàng)造良好的飲食環(huán)

7、境，確保室內(nèi)空氣清新，減少環(huán)境中的不良刺激，包括視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)。嗅覺(jué)鼓勵(lì)病人吃高質(zhì)量的蛋白質(zhì)食物，如魚、雞蛋、大豆等?？偀崃繎?yīng)不低于126-147千焦(KG。d)指導(dǎo)家庭成員為患者準(zhǔn)備美味的食物，增加進(jìn)餐次數(shù)，注意食譜內(nèi)容的顏色和味道，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，如果患者有口腔潰瘍疼痛，則進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)靜脈輸注，15、學(xué)會(huì)更換PPT，有感染風(fēng)險(xiǎn)，保持病房通風(fēng)，定期用紫外線消毒，保持皮膚清潔，干燥，穿寬松的衣服，避免皮膚摩擦或磨損，盡量減少到病房的次數(shù)。對(duì)于上呼吸道感染患者，在寒冷季節(jié)限制就診，減少外出，注意保暖，堅(jiān)持醫(yī)囑，不要自行減少或停止激素，注意監(jiān)測(cè)藥物濃度，觀察藥物是否有副作用。16.學(xué)會(huì)交換

8、PPT。潛在的并發(fā)癥、血栓形成和栓塞，當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L(特發(fā)性膜性腎病低于25g/L)時(shí)，可皮下注射肝素鈉(或低分子量肝素)或口服華法林。抗凝治療可以輔以抗血小板藥物，如雙嘧達(dá)莫或阿司匹林。血栓形成和栓塞應(yīng)盡早用尿激酶或鏈激酶治療(效果最好在6小時(shí)內(nèi)，但仍有望在3天內(nèi)有效)，抗凝劑應(yīng)連續(xù)使用半年以上。在抗凝和溶栓治療期間，應(yīng)避免藥物過(guò)量引起的出血。17、學(xué)會(huì)溝通PPT、潛在并發(fā)癥、急性腎功能衰竭ns并發(fā)急性腎功能衰竭，如果處理不當(dāng)，可能危及生命，如果及時(shí)正確處理，大多數(shù)患者有望康復(fù)?？刹扇∫韵麓胧?1)如果利尿劑仍然有效，應(yīng)給予較大劑量以沖洗堵塞的腎小管型；(2)如果血液透析的利尿

9、作用無(wú)效，并且已經(jīng)達(dá)到透析的指征，則h18、學(xué)習(xí)和交流PPT、健康教育、預(yù)防指導(dǎo)，了解積極預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，保持個(gè)人衛(wèi)生等疾病監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，堅(jiān)持出院后定期門診隨訪，密切觀察腎功能變化，指導(dǎo)用藥，堅(jiān)持醫(yī)囑，不自行減少或停止激素，了解藥物的副作用，并認(rèn)識(shí)到良好的心態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力和增強(qiáng)適應(yīng)性。保持樂(lè)觀的態(tài)度，對(duì)疾病治療充滿信心。19.學(xué)會(huì)交流PPT、飲食指導(dǎo)、低脂肪飲食和清淡飲食。對(duì)于高蛋白飲食的攝入，一般主張患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1g/kg體重，加上每日尿液中蛋白質(zhì)的損失。相關(guān)微量元素的補(bǔ)充攝入可以通過(guò)食用富含維生素和微量元素的蔬菜、水果和雜糧來(lái)補(bǔ)充。鈉鹽和水的攝入：由于高度水腫，應(yīng)限制每天的水?dāng)z入，包括靜脈注射液和飲用水，并且水的攝入應(yīng)少于尿液。出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)采取低鹽飲食，以避免加重水腫。一般來(lái)說(shuō)，每日鹽量不應(yīng)超過(guò)2克。患者應(yīng)禁止腌制食品，少用味精和堿。20、學(xué)會(huì)交換PPT，24小時(shí)尿蛋白定量尿潴留法，在尿潴留當(dāng)天早上8: 0