1、.,1,周仲瑛教授論尿路結(jié)石的用藥“韜略”,國醫(yī)大師周仲瑛傳承研究室 郭立中,.,2,攻石作戰(zhàn)圖,清利濕熱 理氣 活血 益腎固本,11 1 111,.,3,一、集結(jié)主力，清利濕熱,起因：濕熱煎熬尿液，日久成石。 主敵：濕熱。 作戰(zhàn)策略：因勢利導(dǎo)， 層層推進(jìn)。 主要戰(zhàn)法：清利濕熱、化石通淋。,.,4,調(diào)兵遣將,代表方：石葦散、二神散、八正散。 常用藥：金錢草、海金砂（包）、滑石、萹蓄、瞿麥、石葦、冬葵子、木通、車前子、防已、萆薢、威靈仙等。 用兵策略： 熱偏重（合并感染）：加大黃、知母、黃柏、山梔； 濕偏重：加豬苓、茯苓、澤瀉、通草。,.,5,二、里應(yīng)外合，軟堅(jiān)散結(jié),雞內(nèi)金 琥珀 硼砂 魚腦石（

2、以上4種可研粉服） 風(fēng)化硝（沖）,.,6,三、側(cè)翼包剿，理氣化瘀,敵情（勢）： 濕熱蘊(yùn)積下焦，凝成砂石，勢必壅阻氣血（炎癥粘連）。 濕熱既可導(dǎo)致氣滯血瘀，而氣血瘀滯之后，濕熱更易蘊(yùn)結(jié)，互為因果。 戰(zhàn)法： 將理氣、活血形成兩側(cè)包剿之勢，配合主力作戰(zhàn)。 氣血疏通，又可加強(qiáng)清利濕熱的效果。,.,7,至于具體處理，則當(dāng)針對患者的癥狀，注意同中求異，區(qū)別重點(diǎn)，或以理氣為主，或以化瘀為主。 代表方： 沉香散三因極一病證方論：沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、白芍、冬葵子、甘草、王不留行。 琥珀散證治準(zhǔn)繩：琥珀、木通、萹蓄、當(dāng)歸、郁金、木香、滑石。,.,8,（一）理氣法,適應(yīng)癥：小溲滴瀝澀滯不爽，排尿困難，甚至尿閉，

3、小腹脹急。 病機(jī)：理主要為腎和膀胱的氣化失常，但亦與肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)有關(guān)。 治法：疏調(diào)氣化，通利水道（氣化濕化水行）。,.,9,常用藥：配沉香、木香、烏藥、青皮、茴香、川楝子、柴胡、香附。 提壸揭蓋：有時(shí)可根據(jù)開肺氣以通調(diào)膀胱水道的原理，用桔梗、升麻、紫苑降中有升，以收上開下行之效。 排石：實(shí)踐證明，配合理氣藥，對結(jié)石固定不移者，確能起到推動作用。 腎絞痛發(fā)作：疼痛劇烈者，可暫予蘇合香丸一粒化服辛香理氣，宣郁止痛。,.,10,（二）活血法,適應(yīng)癥：腰部鈍痛、刺疼，拒按，小腹?jié)M痛，或尿中有血，尿疼，舌質(zhì)隱紫，或有瘀斑。 病機(jī)：濕熱久蘊(yùn)，絡(luò)脈瘀阻，甚則絡(luò)損血溢（結(jié)石對局部組織機(jī)械性刺激損傷）。

4、治法：以化瘀為主，尿血明顯的兼以止血。,.,11,常用藥：配王不留行、失笑散、益母草、郁金、元胡、淮牛膝、虎杖、木賊草、桃仁、茜草根、藕節(jié)，以及蟲類走竄藥如炮山甲、地龍、地鱉蟲等。 血熱明顯：舌紅苔薄黃，口干，加涼血化瘀之丹皮、赤芍、生地； 尿血明顯：用大黃炭、三七粉、血余炭、大小薊、炒蒲黃、白茅根。,.,12,臨床效果,化瘀藥的應(yīng)用，不但對血尿和疼痛可以起到較好的效果， 同時(shí)對結(jié)石排出后，腰痛持續(xù)不易消除，絡(luò)脈瘀滯現(xiàn)象未復(fù)者，亦可獲得良好的作用。,.,13,四、威懾頑敵，望風(fēng)潰逃,孫子兵法：“是故百戰(zhàn)百勝，非善之善也；不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善也?！?巢元方：“腎虛而膀胱熱”。 孫思邈：“中醫(yī)醫(yī)

5、人”。 補(bǔ)腎以助氣化，可以加強(qiáng)排石利水作用，特別是久病腎內(nèi)結(jié)石者，腰部常苦酸痛，結(jié)石固定不移者。,.,14,常用藥：每多配合平補(bǔ)腰腎之藥，如杜仲、寄生、狗脊、川斷、淮牛膝、胡桃肉之類，胡桃肉補(bǔ)腎潤下，可用作食療單方（胡桃仁120g、香油120g，炸酥，1-2日服完）。 偏于陽虛者：可加入巴戟、蓯蓉、鹿角、補(bǔ)骨脂、制附片、肉桂之類激發(fā)腎氣，肉桂尤能直達(dá)下焦助陽化氣； 偏于陰傷者：酌配生地、玄參、炙鱉甲（肘后方杵末酒送服記載） 。,.,15,金水相生法：肺為水之上源，補(bǔ)肺滋腎用麥冬、玉竹、沙參等。玉竹系治石淋之單方，沙參含皂素，對尿液呈酸性反應(yīng)益佳（桔梗亦有類似意義）。 清升濁降法：脾虛氣短乏力、

6、小腹墜脹、小便滴瀝不爽，脈虛者，可用補(bǔ)中益氣法加車前、牛膝等品，對氣虛不能傳送者可使清升濁降。 氣血雙補(bǔ)法：氣血虛弱者可合十全大補(bǔ)湯意。,.,16,五、“戰(zhàn)例”（醫(yī)案）分析,案1 葉某，男35歲。發(fā)作性腎絞痛半年，發(fā)時(shí)右側(cè)腰腎區(qū)劇痛，叩擊痛（+），血尿，尿色深黃，舌苔中部黃膩，脈弦滑。X線攝片右側(cè)輸尿管結(jié)石二塊。濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，陰絡(luò)損傷。 證屬石淋，腰痛。,.,17,治予清利濕熱，行氣活血，化石通淋。金錢草30g、海金砂12g（包）、萹蓄12g、石葦10g、六一散12g(包)、炮山甲5g、王不留行10g、風(fēng)化硝5g（分沖）。 另：琥珀粉3g、沉香粉1g，和勻，1日2次，分吞。 藥服9貼，尿

7、出碗豆大結(jié)石1塊，再服7貼，又下1塊，諸癥消失。腹部X線攝片（-）。,.,18,案2沈某，男，53歲。右腎結(jié)石，腎盂積水，輸尿管狹窄，先后兩次作輸尿管擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后曾見小便排出砂石，但腎盂造影復(fù)查，右腎積水現(xiàn)象改善不著，右側(cè)輸尿管逆行造影，仍然不通，輸尿管導(dǎo)管插入不進(jìn)，術(shù)后一度誘致尿血。 刻診：右腎區(qū)酸脹，隱疼，背冷明顯，小便尚暢或黃，有時(shí)尿急，夜尿3次，大便溏爛不實(shí)，稍覺口干，舌苔淡黃薄膩，質(zhì)淡色黯，呈龜裂狀，邊有齒印，脈沉細(xì)。,.,19,中醫(yī)證屬脾腎陽虛，濕熱瘀結(jié)，氣化失司，治予溫腎健脾，益氣助陽，化瘀通絡(luò)，清利下焦。 藥用：制附片6g、肉桂3g(后下)、大生熟地各10g、山萸肉10g、炒淮

8、藥15g、丹皮10g、澤蘭瀉各10g、鹿角片10g（先煎）、生黃芪20g、川續(xù)斷15g、炒蒼術(shù)10g、川黃柏10g、金錢草20g、海金砂15(包煎)、炮山甲10g（先煎）、烏藥10g。,.,20,上藥加減服用，有時(shí)配以川牛膝10g、車前子10g（包）、威靈仙15g，有時(shí)配狗脊15g、仙靈脾10g、補(bǔ)骨脂10g。 經(jīng)2個月，曾見腰部持續(xù)疼痛3天，尿中排出泥沙樣結(jié)石，放置后沉淀，此后反復(fù)間斷尿中沉積砂石， 約3個月方告消失，尿液轉(zhuǎn)清，繼守上法調(diào)治鞏固，以防復(fù)發(fā)。,.,21,案3 洪某某，男，67歲，2001年1月8日初診。 腎、輸尿管結(jié)石病史三年余，多次B超檢查提示雙腎小結(jié)石、伴泥砂樣結(jié)石，左腎結(jié)

9、合系統(tǒng)分離，輕中度積液，輸尿管上端明顯擴(kuò)張。兩腎區(qū)時(shí)有疼痛，曾有腎絞痛史。 目前癥見面赤形瘦，腰酸痛，排尿不暢，舌苔薄黃而干，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦。,.,22,從腎虛陰傷，濕熱瘀結(jié)治療。 藥用：金錢草25g，海金沙（包）15g，酢漿草15g，石葦15g，萹蓄15g，瞿麥15g，威靈仙15g，冬葵子12g，烏藥10g，生蒲黃（包）10g，懷牛膝12g，大生地15g，大麥冬12g，胡桃肉10g，桑寄生15g。 2001年5月10日二診：自覺癥狀尚平，腰不痛，排尿通暢，小便時(shí)黃，舌苔黃質(zhì)紅稍暗，脈細(xì)。原方加炮山甲(先煎)9g，王不留行10g。,.,23,其后間斷服用此方，服藥時(shí)一般情況好，停藥則腰痛仍有發(fā)作，11月30日B超復(fù)查仍示雙腎內(nèi)有小結(jié)石，結(jié)合系統(tǒng)分離，輸尿管下端擴(kuò)張。在上方基礎(chǔ)上，囑自購琥珀3