1、現(xiàn)代救護(hù)概念與急救技術(shù),濟(jì)南市中心醫(yī)院南丁格爾 志愿護(hù)理服務(wù)隊(duì)2016.6,目的： 人人學(xué)會(huì)自救互救 人人學(xué)急救，急救為人人,內(nèi) 容,現(xiàn)代救護(hù)概念 心肺復(fù)蘇新進(jìn)展 常見(jiàn)外傷處理 中暑,意外事故世界范圍,每年約有350萬(wàn)人死于事故、日常生活中意外或暴力行為 受傷需要治療的人數(shù)約為上述人數(shù)的100500倍 其中約有200萬(wàn)名受害者因各種原因留下了永久性的殘疾,猝死！心跳驟停！,急 病,意外傷害,創(chuàng) 傷,突發(fā)事件,觸電,溺水,中毒,腦血管意外,急性冠脈綜合征,交通傷,墜落傷,地震,火災(zāi),核生化,關(guān)鍵的4 分鐘,心臟和呼吸驟停是最緊急的事件 80%以上發(fā)生在醫(yī)院外 實(shí)踐證明 心跳停止4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者,5

2、0%可救活 4-6分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者,10%可存活 超過(guò)6分鐘才復(fù)蘇者,只有4%的人能存活; 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 10分鐘開(kāi)始復(fù)蘇者,存活率幾乎為零 搶救心跳停止者最寶貴的時(shí)間是最初的4分鐘,當(dāng)意外發(fā)生時(shí).?,掌握救護(hù)技術(shù) 拯救生命、減少傷殘 抓好救命的關(guān)鍵時(shí)間,當(dāng)危險(xiǎn)發(fā)生時(shí) 不要把生命的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生身上,傳統(tǒng)救護(hù),對(duì)傷員簡(jiǎn)單的照顧護(hù)理：止血、包扎等 尋找交通工具送醫(yī)院 醫(yī)生給予診斷、處理 面對(duì)生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者: 往往喪失挽救生命的良機(jī)！,現(xiàn)代救護(hù)概念,觀念: 立足現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救護(hù) 關(guān)鍵：把握“救命的黃金時(shí)間” 方法：在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地實(shí)施救護(hù) 施救者：第一反應(yīng)人（第

3、一目擊者） 途徑：向公眾普及救護(hù)知識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能,成為第一反應(yīng)人 最終目的：挽救生命、減輕傷殘,第一反應(yīng)人,參加過(guò)救護(hù)培訓(xùn)，掌握現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技能 在現(xiàn)場(chǎng)，能夠利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能為突發(fā)傷害、危重疾患者提供緊急救護(hù)的人,擁有急救員證書(shū)的“第一反應(yīng)人”比例 澳大利亞每100人中有1-2名 香港每10人中有1名 新加坡每5人中有1名 美國(guó)每3人中有1名 北京每150人有1名 (新目標(biāo)為每80人擁有1名),現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn),要在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施科學(xué)、及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù). 在危重病人發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的幾分鐘-十幾分鐘(4-6分鐘)是救命的關(guān)鍵時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為救命黃金(白金

4、)時(shí)刻. 現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確救護(hù),為醫(yī)院成功救治創(chuàng)造條件,能最大限度的挽救生命并減輕傷殘. 現(xiàn)代救護(hù)僅僅靠醫(yī)療部門(mén)是不夠的，需要建立一個(gè)第一反應(yīng)人群體. 病人身邊的親屬、同事、同學(xué)，警察、消防員、保安人員及公共場(chǎng)所服務(wù)人員都需要成為第一反應(yīng)人. 現(xiàn)代救護(hù)需要多部門(mén)協(xié)作,要全民普及救護(hù)知識(shí),形成社會(huì)大救援.,CPR概念,CPR 是對(duì)心搏驟停后所致全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失的所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱(chēng) BLS 是指專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)人員對(duì)心臟驟停(SCA)者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱(chēng)為徒手心肺復(fù)蘇術(shù) CPR技術(shù)是要求人人必需掌握的急救技術(shù),現(xiàn)場(chǎng)

5、心肺復(fù)蘇術(shù)程序,評(píng)估現(xiàn)場(chǎng) 識(shí)別判斷患者 立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 放置CPR體位 胸外按壓(C) 開(kāi)放氣道(A) 人工呼吸(B) 持續(xù) 判斷,評(píng)估判斷,評(píng)估周?chē)h(huán)境安全 判斷患者意識(shí) 拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喚,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) (EMS),呼 救 尋求他人幫忙 撥打急救電話(huà)(120)，地點(diǎn)，人數(shù)，事件，傷員情況，正在進(jìn)行的急救措施 尋求電除顫 第一反應(yīng)人馬上開(kāi)始CPR,檢查脈搏，同時(shí)檢查呼吸,非專(zhuān)業(yè)人員可省略 中、食指橫放頸部中央，向氣管一 側(cè)輕按滑動(dòng)23cm 時(shí)間10秒鐘內(nèi) 力度適中 一歲以上觸頸動(dòng)脈，一歲一下觸肱 動(dòng)脈,擺放復(fù)蘇體位

6、,仰臥位 翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)（頭、頸、體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)），保護(hù)頸部 擺放于地面或硬板床，身體平直無(wú)扭曲 救護(hù)人跪于病人右側(cè) (左右兩腿自然分開(kāi)同肩寬，分別置于病人肩、腰部) 解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈,C-胸外心臟按壓,按壓部位: 兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn) (胸骨中下1/3交界處) 胸骨中下部 雙乳頭之間 定位法 乳頭連線(xiàn)法 兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn) 手掌法 滑行法 用靠近病人足側(cè)手的食指和中指沿病人肋弓向中間滑行，胸骨下切跡（肋弓和胸骨結(jié)合處）向上兩橫指,C-胸外心臟按壓,一手掌根部放在按壓區(qū)，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合,一手掌根部放在按壓區(qū)，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合,C-胸外心臟按壓,另一手掌重疊于此手背上，兩手手指交叉

7、并抬起,救護(hù)者雙臂位于病人胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，利用上身重量垂直向下用力按壓 每次按壓后，雙手放松使胸闊充分回彈，放松與按壓時(shí)手掌應(yīng)離開(kāi)胸壁，雙手不能依靠患者胸部。,C-胸外心臟按壓,按壓與放松時(shí)間各為50% 按壓幅度為5 -6cm 按壓頻率為100-120次min ， 按壓吹氣比值 30：2 每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,按壓速率,按壓頻率100-120次/分比較合理。 研究表明，當(dāng)按壓速率超過(guò)120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存原理而減少。 當(dāng)按壓速率在100119次每分鐘，按壓不足的情況約占35%

8、 當(dāng)速率在120139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足占50% 當(dāng)按壓速率超過(guò)140次每分鐘時(shí)，按壓不足的比例達(dá)到70%,A-開(kāi)通氣道,開(kāi)放氣道方法： 仰頭抬頦法 雙手抬頜法 仰頭抬頸法 下頜與耳垂連線(xiàn)與地面垂直（使病人鼻孔朝天）,B-人工呼吸,口對(duì)口吹氣 始終保持氣道開(kāi)放 捏緊鼻孔 張大口包緊患者口唇（口對(duì)口） 正常吸氣，小潮氣量(400600毫升)、緩慢吹氣（1秒以上），不漏氣，胸廓起伏 頻率:10次每分鐘 避免過(guò)度通氣,B-人工呼吸,簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸 開(kāi)放氣道 EC手法固定面罩 擠壓球體進(jìn)行人工通氣 通氣頻率 1.患者有脈搏無(wú)呼吸時(shí) 成人10/分 2.患者無(wú)脈搏無(wú)呼吸時(shí)/建立人工氣道后 10次

9、/分 送氣的潮氣量：400-600ml 每次送氣時(shí)間1s,CPR效果判斷,人工呼吸與胸外心臟按壓交替進(jìn)行五次后（為一個(gè)周期）進(jìn)行判斷 有效指征 神志、呼吸、脈搏、瞳孔、面色,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇可以終止的條件,傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有其他救護(hù)者或醫(yī)務(wù)人員接替搶救 環(huán)境安全危及到施救者 救護(hù)者精疲力竭,2015 心肺復(fù)蘇指南 6 大更新要點(diǎn)總結(jié),1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間； 由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行

10、）。,2. 生存鏈一分為二 AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用；,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT） 和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,3. 先電擊 or 先按壓,10 年的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快

11、嘗試進(jìn)行除顫。,4. 別再使勁按了！10 年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率 100 次 / 分、深度 5 厘米。臨床上普遍存在按壓過(guò)度的問(wèn)題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無(wú)法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 5 厘米，不超過(guò) 6 厘米。,5. 胸外按壓需有效 每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。,6.C-A-B 順序仍需堅(jiān)持 對(duì)于施救順序，最

12、新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時(shí)；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,外傷后止血、包扎、固定與搬運(yùn)的目的,保護(hù)傷口，減少感染機(jī)會(huì) 封閉傷口，搶救開(kāi)放性氣胸 固定敷料，局部壓迫止血 固定夾板，減輕傷員痛苦 正確搬運(yùn)，避免再次損傷,外傷后處理目的,外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救四大技術(shù)與步驟,第一步 止血 第二步 包扎 第三步 固定 第四步 搬運(yùn),現(xiàn)場(chǎng)止血的方法,徒手指壓法 止血帶結(jié)扎法 加壓包扎法 現(xiàn)場(chǎng)止血法只適用于外出血,現(xiàn)場(chǎng)止血法之一 : 徒手指壓法,直接指壓法 : 直接壓迫傷口，適用于靜脈和毛細(xì)血管

13、出血，但對(duì)動(dòng)脈出血效果不是很好 間接指壓法: 間接壓迫動(dòng)脈，使血管腔閉塞阻斷血流達(dá)到止血目的，適用于動(dòng)脈出血,“間接指壓法”必須遵循三原則：1.在出血傷口的近心端壓迫2.觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，壓迫搏動(dòng)點(diǎn)3.使勁把動(dòng)脈壓在下方的骨頭上,指壓肱動(dòng)脈：用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，圖6-19用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。,指壓橈、尺動(dòng)脈：用于手部大出血如圖6-20。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。,指壓指（趾）動(dòng)脈：用于手指（腳趾）大出血，如圖6-21。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。,徒手指壓法的

14、優(yōu)缺點(diǎn) 簡(jiǎn)單，不需要借助任何工具物品 快速，看見(jiàn)出血即可條件反射立即壓上去，很快取得止血效果 指壓堅(jiān)持不了多久，止血不徹底 因此，徒手指壓法僅作為首先采用的、臨時(shí)性的止血過(guò)渡措施 迅速呼救，過(guò)渡到其他止血方法,現(xiàn)場(chǎng)止血法之二: 止血帶結(jié)扎法,適用于四肢的動(dòng)脈出血，是快速、徹底而且最有效的止血方法 橡皮止血帶 將止血帶扎在傷員的上臂或大腿中上1/3交界處，纏繞肢體23圈后固定，借助橡皮管的彈性回縮而扎緊動(dòng)脈,止血帶止血注意事項(xiàng),抬抬高患肢 壓壓迫出血?jiǎng)用}或輔料包扎 墊扎止血帶的部位要放墊 上正確結(jié)扎止血帶 檢末梢循環(huán)情況和止血效果 標(biāo)標(biāo)記上止血帶的時(shí)間 放45-60分鐘放松3-5分鐘,50,布條

15、絞扎替代 如現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有橡皮止血帶，可用布條絞扎法代替 只能選用布條代替，絕對(duì)不可以用金屬絲或細(xì)繩索代替，以免扎傷局部神經(jīng)而造成肢體癱瘓 注意事項(xiàng)同橡皮止血帶,現(xiàn)場(chǎng)止血法之三 加壓包扎法,加壓包扎傷口法 用干凈的紗布、棉墊等敷料覆蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎起來(lái) 其松緊程度以傷口不出血為宜 適用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血,包扎的材料,敷料及繃帶 三角巾 （現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)可用衣、褲、巾、單等裁開(kāi)包扎用）,螺旋包扎法,由受傷部位之開(kāi)始，向上包扎； 纏繞時(shí)應(yīng)用力均勻，由內(nèi)而外纏繞， 每繞一轉(zhuǎn)時(shí)，繃帶應(yīng)遮蓋上一轉(zhuǎn)的2/3； 包扎部位完全蓋過(guò)整塊敷料。,8字形包扎法,多用于包扎四肢，將繃帶斜繞肢體， 環(huán)成8字形，每

16、次遮蓋下面繃帶的2/3。,56,57,人字形,8字包扎,包扎注意事項(xiàng),敷料應(yīng)清潔、干燥、無(wú)縫邊、無(wú)皺折,維持病人舒適的體位，注意保護(hù)受傷部位的血管和神經(jīng),包扎四肢時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行,特殊部位包扎，應(yīng)用棉墊,用力應(yīng)適當(dāng)、均勻，并注意觀察患者,包扎完畢帶尾打結(jié)時(shí)，應(yīng)在肢體的外側(cè)面，并避開(kāi)特殊部位,58,如何判斷骨折？,1.疼痛 2.腫脹 3.畸形 4.功能障礙,骨折處理,處理關(guān)鍵： 固定止血 避免損傷,骨折的急救措施,1、一般處理 2、創(chuàng)口包扎 3、妥善固定 4、迅速運(yùn)輸,骨折的固定,就地取材，如木棍、板條或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。 包扎完成后應(yīng)檢查血液循環(huán)、感覺(jué)及活動(dòng)能力（CSM）。,周,橈、尺骨骨折固定：如圖6-46。用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用布或繩把傷肢和夾板固定，再懸吊傷肢。,手指骨折固定法,包扎法 與前臂骨骨折包扎法相同 但軟墊放于手腕骨折處,應(yīng)急救護(hù)常識(shí),1.首先要保持鎮(zhèn)定 2.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與病人的安全 3.分清輕重緩急，先救命，后治傷 4.充分利用可支配的