1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺及維護(hù)方法,武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心 諶利琴,1,內(nèi)瘺使用目標(biāo),一針見血減少患者痛苦 充足血流-保證透析質(zhì)量 減少并發(fā)癥-延長(zhǎng)使用壽命,2,我國(guó)未來(lái)血管通路設(shè)想,中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)2014,3,穿刺失敗原因,患者 焦慮緊張 血管條件限制，血管脆性大 皮膚松弛無(wú)支撐點(diǎn) 皮下脂肪多，血管深 痛覺敏感，穿刺避讓 袖口緊，暴露不夠 護(hù)士 未充分評(píng)估 技術(shù)欠佳（進(jìn)針位置方向角度深淺） 緊張，缺乏信心,4,目標(biāo)管理,護(hù)士長(zhǎng) 建立規(guī)范流程 組織培訓(xùn)考核 質(zhì)量管理 護(hù)士 落實(shí)宣教 資料統(tǒng)計(jì) 質(zhì)量跟蹤,5,制訂流程,6,護(hù)士穿刺前評(píng)估,望：手術(shù)傷口愈合良好，局部皮膚光滑 清

2、潔 觸：手掌心放置內(nèi)瘺處感到震顫 聽：用聽診器聽到響亮血管雜音，聽診的范圍在瘺口20-30CM 摸：血管走向、彈性、直徑長(zhǎng)短、確定穿刺部位 問：新（難）瘺管由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士穿刺 備：充分的心理準(zhǔn)備,7,穿刺方法,穿刺點(diǎn)：避免吻合口附近 進(jìn)針角度：2030,8,局域穿刺法,瘺管狹窄 血管瘤,9,繩梯穿刺法,對(duì)血管要求高 動(dòng)靜脈點(diǎn)同向移動(dòng),10,扣眼穿刺,無(wú)需止血帶，嚴(yán)格消毒 選擇鈍針，轉(zhuǎn)動(dòng)針身,11,移植物內(nèi)瘺,優(yōu)點(diǎn)： 穿刺面大 穿刺容易 成熟期短 缺點(diǎn) 血栓 感染 壽命,12,人工血管感染,13,移植物內(nèi)瘺穿刺要點(diǎn),無(wú)需止血帶 嚴(yán)格消毒 40角進(jìn)針 繩梯方式 控制腕部力量 均向心方向,14,固

3、定：針翼針眼針身環(huán)形,15,拔針及按壓,拔針技巧；速度適當(dāng)，注意“穩(wěn)”“準(zhǔn)”，順應(yīng)性強(qiáng) 壓迫血管：力量適中，壓迫位置準(zhǔn)確，壓迫時(shí)間適宜,16,內(nèi)瘺維護(hù)多層面,病房護(hù)士手術(shù)前后護(hù)理 患者教育,17,患者宣教-自我保護(hù),皮膚清潔、衣袖寬松 避免冷刺激 避免受壓、撞擊 涂藥、熱敷時(shí)機(jī) 加強(qiáng)鍛煉,18,患者宣教-自我觀察,摸震顫 聽雜音 穩(wěn)血壓 防脫水 警異常,19,內(nèi)瘺首次使用,穿刺時(shí)機(jī) 成熟判斷 知情同意 穿刺順序,20,內(nèi)瘺并發(fā)癥,預(yù)防為主 及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù),21,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),每次透析：物理監(jiān)測(cè) 每月：血流量監(jiān)測(cè) 每季：再循環(huán)及靜態(tài)靜脈壓監(jiān)測(cè),22,靜態(tài)靜脈壓檢測(cè),靜脈通路內(nèi)壓力比值0.5（0.75） (靜脈通路內(nèi)壓力+偏移量-靜脈傳感器0值)/平均動(dòng)脈壓,23,小 結(jié),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)直接影響患者體驗(yàn)及透析質(zhì)量