1、低分化甲狀腺癌1例。病史方面，董的女(48歲)6個(gè)月前在右頸前發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫瘤，大小約3 * 3厘米。甲狀腺彩色多普勒超聲：甲狀腺右葉3.23.5厘米，左葉1.91.9厘米，峽部1.0厘米厚，甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，右葉可見(jiàn)大小約3.93.2厘米的不均勻回聲團(tuán)，邊界不清，周圍及內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)。2016年4月8日，進(jìn)行了“甲狀腺右葉和峽部切除術(shù)”，病史很短。術(shù)后病理：(甲狀腺右葉和峽部)低分化甲狀腺癌，其中部分為乳頭狀癌，癌組織侵犯周圍纖維脂肪組織，懷疑血管內(nèi)有癌栓，淋巴結(jié)(2/3)顯示有癌轉(zhuǎn)移。右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)可見(jiàn)轉(zhuǎn)移。3，1個(gè)月前，我感到右頸部有一個(gè)直徑約3厘米的腫塊。病史很短，頸部CT顯示甲狀

2、腺密度不均，右頸部淋巴結(jié)腫大，因此有可能考慮轉(zhuǎn)移。甲狀腺彩色多普勒超聲：甲狀腺左葉增大，可見(jiàn)多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，右側(cè)頸部血管旁有多個(gè)淋巴結(jié)增大，左側(cè)氣管旁溝有多個(gè)淋巴結(jié)異常回聲。右頸淋巴結(jié)活檢，病理：低分化癌，4，甲狀腺癌的病理分類，1。乳頭狀癌乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌，占成人甲狀腺癌的80%以上。低度惡性，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后良好。2.濾泡性腺癌約占15%，屬于中度惡性腫瘤，易于侵犯血管。它可以通過(guò)血液循環(huán)遷移到肺、肝、骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，預(yù)后略差于乳頭狀癌。3.未分化癌約占1%，這在老年人中更常見(jiàn)。它發(fā)展迅速，惡性程度很高。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可發(fā)生在早期，易侵犯周圍組織，

3、如氣管、喉返神經(jīng)、食管等。并且肺和骨的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可以通過(guò)血液循環(huán)發(fā)生。人們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除是不可能的，生存率極低，預(yù)后也極差。4.髓樣癌約占3%。與其他三種癌癥不同，它們來(lái)源于濾泡旁的降鈣素分泌細(xì)胞(C細(xì)胞)，具有家族遺傳傾向。由于腫瘤分泌降鈣素，患者可能出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅、低鈣血癥等典型表現(xiàn)。預(yù)后不如乳頭狀癌，但優(yōu)于未分化癌。5，甲狀腺癌的TNM分期，不能確定原發(fā)腫瘤。T0無(wú)原發(fā)腫瘤。T1腫瘤局限于甲狀腺，最大直徑為2 T1a，1 T1b腫瘤，1和2 T2腫瘤，2和4 T3腫瘤和4，6，甲狀腺癌TNM分期，中度進(jìn)行性疾病T4a，腫瘤體積超過(guò)甲狀腺包膜并侵犯皮下軟組織的嚴(yán)重進(jìn)行性疾病T4b，腫

4、瘤侵犯前椎筋膜或周圍頸動(dòng)脈或縱隔血管，7，分化型甲狀腺癌的治療，1，手術(shù)和放射性碘治療，8，分化型甲狀腺癌的治療，術(shù)后盡快(。9、分化型甲狀腺癌的治療、2、放射性碘治療在甲狀腺全切除術(shù)后，是否采取放射性碘治療取決于是否需要去除殘留的甲狀腺組織。放射性碘可以殺死身體其他部位殘留的甲狀腺細(xì)胞或隱匿的小腫瘤病灶。作為一種綜合療法，放射性碘的副作用，包括增加腫瘤的發(fā)病率，已經(jīng)受到質(zhì)疑。該指南建議，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)使用最小測(cè)量值，以確保有效治療。放射性碘可用于發(fā)現(xiàn)具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感患者，并可用作治療。然而，這些人并不占大多數(shù)。10、分化型甲狀腺癌治療、3、促甲狀腺激素抑制治療促甲狀腺激素抑制顯著降低分化

5、型甲狀腺癌患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。然而，達(dá)到抑制效果的劑量仍不清楚。在高?；颊咧?，將促甲狀腺激素濃度降低至低于0.1毫微克/升可以改善臨床結(jié)果，但降低幅度較小(低于正常甲狀腺激素水平甲狀腺髓樣癌的治療手術(shù)是唯一可能的治療方法。12，未分化甲狀腺癌的治療，需要通過(guò)評(píng)估移除原發(fā)病灶，需要移除的患者應(yīng)在移除后立即接受外部放射治療，優(yōu)選使用放射治療敏感藥物，如紫杉烷，結(jié)合鉑或鄰氨基苯甲酰胺。姑息性放療和化療通常被推薦給那些在沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下不能切除原發(fā)病灶的患者。對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和突出原發(fā)病灶的晚期患者，應(yīng)首先進(jìn)行放療和化療。氣道狀況穩(wěn)定的患者可以接受使用細(xì)胞毒性藥物的全身化療。13、低分化甲狀腺

6、癌是起源于濾泡細(xì)胞的侵襲性惡性腫瘤，其特征在于甲狀腺分化的部分喪失，其形態(tài)和生物學(xué)行為介于高分化乳頭狀癌/濾泡癌和完全未分化未分化癌之間。1983年，日本坂本茂樹(shù)等人首次提出“低分化甲狀腺癌”的概念，并將甲狀腺乳頭狀癌或?yàn)V泡狀甲狀腺癌定義為PDTC。14、低分化甲狀腺癌，低分化甲狀腺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有甲狀腺濾泡性惡性腫瘤的一般特征，同時(shí)存在束、實(shí)或島狀生長(zhǎng)模式；缺乏典型乳頭狀癌細(xì)胞核的特征；至少滿足以下三個(gè)特征中的一個(gè)：大腦有一個(gè)回旋核，3個(gè)核分裂/10HPF或壞死，15，低分化甲狀腺癌，發(fā)病率和流行病學(xué)。大多數(shù)患者的平均年齡為55-63歲，男女比例為2: 1。低分化甲狀腺癌是一種罕見(jiàn)的腫

7、瘤。由于過(guò)去的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，確切的發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)，可能僅占甲狀腺腫瘤的不到1%。16、分化差的甲狀腺癌，生物學(xué)特征，PDTC患者大多以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平整，邊界不清，活動(dòng)性差，且增長(zhǎng)迅速。也有患者以聲音嘶啞、吞咽困難和皮下結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀。與高分化甲狀腺癌相比，PDTC發(fā)展更快，腫瘤倍增時(shí)間更短，早期即可發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。生物學(xué)特征：文獻(xiàn)報(bào)道的低分化甲狀腺癌的腺外浸潤(rùn)率為47.3%，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為61.9%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為31%。未分化甲狀腺癌的腺外浸潤(rùn)、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為82.6%、80.6%和59.1%。除了肺轉(zhuǎn)移外，其他腫瘤轉(zhuǎn)移部位包括骨、

8、肝和腦，以及罕見(jiàn)的卵巢和皮膚轉(zhuǎn)移。PDTC的惡性程度和進(jìn)展介于分化型甲狀腺癌和未分化型甲狀腺癌之間。低分化甲狀腺癌的預(yù)后介于分化型乳頭狀癌/濾泡狀癌和未分化癌之間。PDTC病患者的平均生存期為5.9年，5年生存率約為45b。年齡大于45歲、原發(fā)腫瘤大于4厘米、腺體外浸潤(rùn)、陽(yáng)性邊緣和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。低分化甲狀腺癌局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高，主要轉(zhuǎn)移部位為肺和腦。預(yù)后，19，低分化甲狀腺癌，體細(xì)胞突變，體細(xì)胞突變?cè)诘头只谞钕侔┲锌煞譃閮煞N類型：1。同時(shí)在高分化腫瘤中發(fā)現(xiàn)突變，因此這是低分化腫瘤發(fā)生的早期事件。包括BRAF和RAS突變。2.突變只在低分化腫瘤中發(fā)現(xiàn)，因此它們是低分化腫瘤發(fā)

9、展的晚期事件，直接導(dǎo)致腫瘤去分化，包括TP-53和-連環(huán)蛋白突變。20、低分化甲狀腺癌的外科治療中，低分化甲狀腺癌患者在首次診斷時(shí)往往有較晚的臨床分期，且大多數(shù)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且腫瘤生長(zhǎng)迅速，并與周圍重要組織(包括氣管、esop那么，放射性碘對(duì)低分化甲狀腺癌有治療作用嗎？分化型甲狀腺癌的同位素療法和放射性碘療法的原理是基于這樣的事實(shí)，即癌細(xì)胞保留了正常甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞吸收和利用碘離子的能力，碘離子也來(lái)源于濾泡上皮并具有吸收碘離子的能力。然而，與分化良好的甲狀腺癌相比，PDTC腫瘤細(xì)胞的攝碘能力明顯下降。因此，放射性碘治療不是低分化甲狀腺癌的常規(guī)治療選擇。對(duì)低分化惡性腫瘤敏感的低分化甲狀腺癌、體外放療和化療也用于治療一些低分化甲狀腺癌患者。研究表明，體外放療聯(lián)合同步化療可以提高復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性低分化甲狀腺