1、、1、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、痛風(fēng)治療新進(jìn)展、謝紅、2、報(bào)告內(nèi)容、3、1、文獻(xiàn)源、陳杰.痛風(fēng)飲食治療j .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志、2002、11(1)、14-15 .高雪珍.痛風(fēng)治療現(xiàn)狀及預(yù)防原則j .臨床合理藥、2009、2(8)、 94-96 .姜林娟P(guān)eter Tugwell .痛風(fēng)和高尿酸血處理的循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)j .中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9 (2)，120-122 .袁毅.痛風(fēng)藥物治療進(jìn)展j .世界臨床藥物，2010，3.1 (8)，504-506，4、2、內(nèi)容介紹、痛風(fēng)：又稱(chēng)高尿酸血，是嘌呤代謝損害所致疾病的臨床特點(diǎn)是高尿酸血及其引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)

2、畸形，累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石的形成。5、2、內(nèi)容介紹，我國(guó)患痛風(fēng)和高尿酸血的人數(shù)逐年增加。 多數(shù)流行病學(xué)資料顯示高尿酸血和心血管病、高血壓、肥胖、高脂血癥、糖尿病往往出現(xiàn)在云同步，高尿酸血與高血壓發(fā)病密切相關(guān)，與心血管病的發(fā)生也有一定關(guān)系。6、3、文獻(xiàn)分析與評(píng)論、文獻(xiàn)1:1、方法：將2.5例男性(34-65歲)急性痛風(fēng)住院患者分為治療組(1.5例)和對(duì)照組(1.0例)，住院時(shí)血尿酸值兩組之間無(wú)顯著性差異。 治療組入院后嚴(yán)格特羅爾飲食，給予低熱量、低嘌呤、低脂肪飲食，每日攝入1600-2000kcal、嘌呤2L。 烹調(diào)方法多采用蒸、煮、煮、烤等，使含酒精的飲料無(wú)效。 每天的食物

3、是雞蛋100g，煮沸湯汁瘦身75-100g，蔬菜500g，水果200-300g。 對(duì)照組只給予飲食指導(dǎo)，自由選擇飲食，每日飲食：牛奶100-250g，雞蛋50-100g，肉類(lèi)150-300g，蔬菜300-400g，水果0-150g，飲水量1.5L。 陳杰.痛風(fēng)飲食治療j .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，1.1 (1)，14-15 .三，文獻(xiàn)分析與評(píng)論，2，表1飲食中卡路里，宏命令營(yíng)養(yǎng)素，嘌呤攝入量比較，表2治療后的血尿酸變化，8，3，文獻(xiàn)分析與評(píng)論，文獻(xiàn)2，痛風(fēng)非藥物治療：低嘌呤食物，酒精攝入限制， 恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意：噻嗪類(lèi)利尿劑、華法林、少量阿斯匹林、胰島素、二甲雙胍等藥物誘發(fā)高尿酸血與痛

4、風(fēng)的洛薩爾塔促進(jìn)尿酸排泄，可以降低血尿酸水平的阿斯匹林對(duì)腎臟的尿酸處理具有雙峰作用，即劑量相關(guān)效果。 大量阿司匹林(3g/d )促進(jìn)腎尿酸排泄，中量(1-2g/d )不改變腎尿酸排泄功能，少量(75mg/d )降低腎尿酸排泄能力，少量阿司匹林可抑制腎尿酸排泄。 2、急性痛風(fēng)的治療：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期絕對(duì)臥床不起，抬起患肢，避免施加關(guān)節(jié)負(fù)荷。 局部受涼可減輕炎癥關(guān)節(jié)的皮肉之苦，減少滑膜滲出量。 急性期的治療用藥主要有秋水仙堿、非甾類(lèi)化合物類(lèi)消炎劑、糖皮質(zhì)激素3種，可有效緩解癥狀，但不降低血尿酸水平、抑制急性發(fā)作的治療可在炎癥完全消失之前、及早停藥或早日恢復(fù)體力活動(dòng)后復(fù)發(fā)。2、高雪珍.痛風(fēng)治療現(xiàn)狀和

5、預(yù)防原則j .臨床合理用藥，2009，2 (8)，94-96 .9，文獻(xiàn)分析和評(píng)論，文獻(xiàn)2，痛風(fēng)間歇期治療以下情況為藥物治療(1)血清尿酸含量535.5mol/l； (2)有痛風(fēng)家族史；(3)有2.4時(shí)間尿酸排泄量1000mg、尿酸性腎結(jié)石或急性尿酸性腎病者。 降低尿酸水平的藥有促進(jìn)尿酸排泄的藥(苯并溴丙酮、磺胺)和抑制尿酸生成的藥(嘌呤醇) 2種。 選擇原則：腎功能正?；蜉p度障礙者；尿酸排泄減少或正常時(shí)，可使用尿酸排泄藥的中度以上的腎功能故障者；和/或尿酸排泄過(guò)多時(shí)，應(yīng)選擇抑制尿酸生成的藥物。 4、痛風(fēng)慢性期治療原則：以飲食治療為化學(xué)基。必須長(zhǎng)期服用抑制尿酸生成的藥物，可以適當(dāng)并用促進(jìn)尿酸排

6、泄的藥物(腎功能故障和無(wú)尿酸結(jié)石者)，長(zhǎng)期投用少量的非甾類(lèi)化合物類(lèi)消炎劑或秋水仙堿，使尿堿化，尿的ph維持在6.57.0是最合適的。 2 .高雪珍.痛風(fēng)治療現(xiàn)狀和預(yù)防原則j .臨床合理用藥，2009，2 (8)，94-96 .，1.0，3，文獻(xiàn)分析和評(píng)論，文獻(xiàn)3，痛風(fēng)危險(xiǎn)因素：忌利尿劑，避免體重增加和飲酒，可預(yù)防高尿酸血和痛風(fēng)發(fā)作。 有患者痛風(fēng)發(fā)作可能與少量阿司匹林有關(guān)，但在病情需要服用阿司匹林時(shí)，建議不要停止服用(證據(jù)等級(jí)以銅為標(biāo)準(zhǔn))。 2、飲食調(diào)控的新啟示：嚴(yán)格限制嘌呤食物，能夠降低患者血清尿酸1.52.0 %。 3、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：炎癥期寒癥可以減輕炎癥關(guān)節(jié)痛，腫大關(guān)節(jié)周徑，減少滑膜滲

7、出液量，對(duì)患者有益(證據(jù)等級(jí)為銀標(biāo)準(zhǔn))。3 .姜林娟、彼得斯特威爾.在痛風(fēng)和高尿酸血處理中循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)j .中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9 (2)，120-122 .1.1，3，文獻(xiàn)分析和評(píng)論，發(fā)作期藥物處理： (1)荷爾蒙激素應(yīng)用價(jià)值有木有：對(duì)痛風(fēng)發(fā)作患者非甾類(lèi)化合物性(2)秋水仙堿治療的優(yōu)缺點(diǎn)：秋水仙堿的治療在急性發(fā)作的2.4時(shí)間內(nèi)實(shí)施更有效，但拉肚子等胃腸反應(yīng)多，限制了秋水仙堿的臨床應(yīng)用。 (NSAIDs :沒(méi)有直接比較NSAIDs與秋水仙堿之間療效的隨機(jī)比較研究，許多頭顱研究顯示NSAIDs治療痛風(fēng)療效相似。 NSAIDs是治療急性痛風(fēng)的理想治療用藥，有些專(zhuān)門(mén)人才對(duì)痛風(fēng)治療是否成功并非

8、選擇其N(xiāo)SAIDs，而是進(jìn)一步建議首次治療是否及時(shí)。 但NSAIDs應(yīng)用于腎臟疾病、消化道潰瘍、高血壓、出血傾向和心力衰竭患者并不安全。 3 .姜林娟、彼得斯特威爾.痛風(fēng)和高尿酸血處理中的循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)j .中華風(fēng)濕學(xué)雜志，2005，9 (2)，120-122 .1.2，4，長(zhǎng)期治療問(wèn)題：?jiǎn)为?dú)使用少量秋水仙堿或與丙沙星聯(lián)合使用可減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作持續(xù)服用降低尿酸的藥物嘌呤醇，維持血清尿酸=60mg/L，是比斷續(xù)服用更能有效特羅爾痛風(fēng)發(fā)作的推薦治療方案。 5、首次服用降尿酸藥后，血清尿酸濃度變化明顯，可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，延長(zhǎng)發(fā)作過(guò)程。3 .姜林娟、Peter Tugwell .在痛風(fēng)和高尿酸血處理方面

9、的循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)j .中華風(fēng)濕病雜志，2009，9 (2)，120-122 .3、文獻(xiàn)分析和評(píng)論、1.3、3、文獻(xiàn)分析和評(píng)論、文獻(xiàn)4治療痛風(fēng)新藥非吸收器適應(yīng)癥：武田制藥非吸收器該藥2010年經(jīng)歐盟批準(zhǔn)，在法國(guó)、英吉利、德意志等多個(gè)國(guó)家上市，商品名為adenuric (每日一次制劑，8.0或120mg )。 作用機(jī)制：與嘌呤醇不同，非嘌呤核苷是一種全新的非嘌呤核苷高效選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑。 黃嘌呤氧化酶是促進(jìn)尿酸生成的重要酶催化劑。 藥物代謝動(dòng)力學(xué)：非索塔口服吸收完整，用藥1小時(shí)，血藥濃度達(dá)到高峰，半壽期8小時(shí)，體內(nèi)大部分藥物以游離態(tài)存在，其接觸劑量30%作為原藥從腎臟排出。 藥物主要以肝臟代

10、謝，腎功能衰竭對(duì)本品藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)均無(wú)顯著影響。 4 .袁毅.痛風(fēng)藥物治療進(jìn)展j .世界臨床藥物，2010，3.1 (8)，504-506 .1.4，三，文獻(xiàn)分析與評(píng)論，F(xiàn)ACT (非丁烷與其他嘌呤醇對(duì)照研究) :經(jīng)5.2周治療，非丁烷(一日8.0，120 mg )組與其他嘌呤醇(一dl患者比率分別為53%、62%、21% (非丁烷組與其他嘌呤醇組比較，P0.001 )。 治療5.2周各組痛風(fēng)發(fā)生率降低，組間無(wú)顯著性差異。各組痛風(fēng)石均縮小，與其他嘌呤醇組相比，非丁烷組患者痛風(fēng)石減少明顯。 各組副作用發(fā)生率無(wú)顯著性差異，最常見(jiàn)副作用為拉肚子、食欲不振、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)疼痛。 APEX研究是做評(píng)估非索塔臨床治療效應(yīng)的重要研究，也是迄今為止最大規(guī)模的痛風(fēng)研究。 在持續(xù)治療的1.2周，非丁烷組的血尿酸水平較嘌呤醇組降低至6mg/dl以下的患者比例較高，嘌呤醇組優(yōu)于安慰劑組。 各組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異，僅1例患者(非丁烷一日240mg組)出現(xiàn)藥物相關(guān)腎功能故障，研究表明，非丁烷比嘌呤醇及安慰劑更有效地降低患者的血尿酸水平。 FACT和APEX兩項(xiàng)研究結(jié)果表明，非紫禁素耐受力良好，特別適用于不能耐受嘌呤醇、需要降低血尿酸的患者，在減