1、更年期綜合征,CHINESE TRADITIONAL MEDICINE,婦 科,組長(zhǎng)： 組員：,1,.,概述,更年期，是指婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期部分婦女出現(xiàn)以內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，稱為更年期綜合征。 婦女通常在4555 歲卵巢功能開始減退，月經(jīng)將絕未絕，腎氣漸衰，?？沙霈F(xiàn)輕或重、或久或暫的些癥狀。本病屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，又稱“經(jīng)斷前后證候。,2,.,由于年老體衰，腎氣虛弱或受產(chǎn)育、精神情志等因素的影響，使陰陽(yáng)失去平衡，引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。,肝腎陰虧,中醫(yī)病因,素體陰虛或失血耗液，房勞多產(chǎn)，致腎氣虛衰，精血不足，

2、腎精無(wú)力化血，肝血來(lái)源不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虛。,心腎不交,由于肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火過(guò)旺不能下降于腎，出現(xiàn)心腎不交，神失所養(yǎng)而見此證。,氣滯血瘀,脾腎陽(yáng)衰,多因心胸狹窄，心情不暢，惱怒抑郁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或氣機(jī)不調(diào)，氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)肝血瘀結(jié)的各種病理現(xiàn)象。,素體陽(yáng)虛或久病及腎或房勞過(guò)度，損傷腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足而不能溫煦脾陽(yáng)，則出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之證。,3,.,肝腎陰虛，陽(yáng)失潛藏，亢逆于上,病機(jī),病位,在腎，可累及心、肝、脾,病性,可出現(xiàn)陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、氣滯、血瘀等,4,.,西醫(yī)病因,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性更年期綜合征是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致。,相關(guān)檢查,心電

3、圖 婦科檢查：全身查體。 注意有無(wú)心血管，肝腎疾病，肥胖，水腫，營(yíng)養(yǎng)不良疾病及精神神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。 婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和B超，并注意有無(wú)性器官炎癥，腫瘤，有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢，細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮，卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤，乳房常規(guī)檢查。 特殊檢查 （一）激素測(cè)定：包括HPO軸，腎上腺軸，甲狀腺軸，胰腺功能的激素測(cè)定。 （二）血化驗(yàn)：包括血鈣，磷，血糖，血脂，肝腎功能，尿糖，尿蛋白等 （三）醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥，包括骨密度，骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測(cè)量，中子活性測(cè)定，CT和MRI檢查。,5,.,診斷與鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn),1、

4、年齡45-55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。 2、內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。 3、應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。,6,.,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷,更年期綜合征由于植物神經(jīng)功能紊亂使血管舒縮功能失調(diào)也會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀。 心絞痛的特點(diǎn)是胸前下段或心前區(qū)突發(fā)的壓榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持續(xù)時(shí)間很少超過(guò)1015分鐘，口服硝酸甘油后12分鐘內(nèi)疼痛可緩解或消失。更年期綜合征心前區(qū)疼痛是持續(xù)性鈍痛，口服硝酸

5、甘油后疼痛不能緩解。 心絞痛與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)有關(guān)，而更年期綜合征與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，僅與情緒、精神有關(guān)。 心電圖檢查，冠心病多有改變，更年期綜合征無(wú)變化。,7,.,診斷與鑒別診斷,鑒別診斷,更年期綜合征出現(xiàn)血壓升高者為數(shù)不少，但與高血壓病不同，其主要鑒別點(diǎn)在于：升高呈持續(xù)性，收縮壓、舒張壓都超過(guò)正常水平；更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天中波動(dòng)較大，睡眠后血壓往往降至正常范圍。 高血壓病常伴有頭暈、頭痛、心悸等心血管癥狀；而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。 高血壓病常有膽固醇升高、眼底或心電圖改變；更年期綜合征則有雌激素（或睪酮）水平下降，眼底血管及心電圖多無(wú)

6、變化。,有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感，吞之不下，吐之不出，但不影響吞咽，雖經(jīng)各種檢查也找不到器質(zhì)性病變，這種現(xiàn)象是由于內(nèi)分泌功能紊亂，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制失調(diào)，造成植物神經(jīng)功能紊亂而引起的咽部或食管上段肌肉異常收縮。食管癌的癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，病人多有進(jìn)行性消瘦，食管鋇餐X光檢查、纖維食管鏡或食管拉網(wǎng)檢查等可發(fā)現(xiàn)病理改變。,8,.,辨證論治,滋陰補(bǔ)腎、壯骨填髓是治本之法， 疏肝解郁、健脾和胃為對(duì)癥之策， 益氣化痰、活血化瘀則是防止病情進(jìn)一步發(fā)展的必要措施。,辨別要點(diǎn),治療原則,本虛標(biāo)實(shí): 本虛者指臟氣內(nèi)虛，功能失調(diào)， 標(biāo)實(shí)者指感受外邪，七情內(nèi)傷，勞力過(guò)度，飲食不節(jié)等原因，導(dǎo)致

7、寒凝氣滯，血瘀、痰濁等致病因素。,9,.,更年期綜合征的分型治療,1,2,3,4,肝腎陰虛,心腎不交,肝氣邪結(jié),脾腎陽(yáng)虛,腎陰陽(yáng)俱虛,5,10,., 臨床表現(xiàn) 頭暈耳鳴，心煩易怒，陣陣烘熱，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五 心煩熱，腰膝痙軟，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量或多或少或淋漓不斷，色 鮮紅。舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。,肝腎陰虛, 證機(jī)概要 腎氣虛衰，精血不足，腎精無(wú)力化血，肝血來(lái)源不足，水不涵木。, 治療原則 滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽(yáng)。, 代表處方 選用一貫煎或六味地黃湯加味。, 加減運(yùn)用 血壓高加珍珠母；腰痛加川斷、桑寄生； 失眠加夜交藤、合歡皮。,11,., 臨床表現(xiàn) 心悸，怔仲，虛煩不寐，健忘多夢(mèng)，恐怖易

8、驚，咽干，潮熱盜汗， 腰瘥腿軟，小便短赤。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)而弱。,心腎不交, 證機(jī)概要 肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火過(guò)旺不能下降于腎。, 治療原則 滋陰降火，交通心腎。, 代表處方 選用黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹加減。, 加減運(yùn)用 煩躁不安、易驚醒加龍骨、牡蠣、磁石； 健忘多夢(mèng)加琥珀、蓮子心。,12,., 臨床表現(xiàn) 情志抑郁，脅痛，乳房脹痛或周身刺痛，口干口苦，喜嘆息，月經(jīng) 或前或后，經(jīng)行不暢，小腹脹痛，悲傷欲哭，多疑多慮，尿短色赤， 大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦或澀。,肝氣邪結(jié), 證機(jī)概要 肝氣郁結(jié)或氣機(jī)不調(diào)，氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)肝血瘀結(jié)。, 治療原則 疏肝理氣，清熱

9、養(yǎng)陰。, 代表處方 選用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。, 加減運(yùn)用 口苦躁怒加黃芩、梔子、龍膽草； 舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。,13,., 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)紊亂，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮膚腫， 腰瘥膝冷，腹?jié)M納差，大便溏薄。舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈沉弱。,脾腎陽(yáng)虛, 證機(jī)概要 腎陽(yáng)不足而不能溫煦脾陽(yáng)。, 治療原則 溫補(bǔ)肝腎。, 代表處方 選用無(wú)比山藥丸或參苓白術(shù)散加減。, 加減運(yùn)用 便溏加山藥、扁豆； 偏腎陽(yáng)虛加熟地、山萸肉、肉桂。,14,., 臨床表現(xiàn) 顴紅唇赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒， 形寒肢冷，腰膝瘥軟，月經(jīng)閉止，性欲減退。舌質(zhì)淡，脈沉無(wú)力。,腎陰陽(yáng)俱

10、虛, 證機(jī)概要 腎氣虛衰，精血不足，腎精無(wú)力化血，肝血來(lái)源不足，水不涵木; 腎陽(yáng)不足而不能溫煦脾陽(yáng)。, 治療原則 益腎陰，溫腎陽(yáng)，瀉虛火，調(diào)沖任。, 代表處方 選用二仙湯加減。, 加減運(yùn)用 失眠心慌明顯加舍歡皮、百合； 煩躁不安加龍齒、牡蠣。,15,.,保持穩(wěn)定樂觀的情緒,預(yù)防調(diào)護(hù),規(guī)律正常的生活,積極參加體育活動(dòng),合理安排飲食,16,.,病例分析,范某，女，48歲，干部，已婚，于2005年1月20日就診。 患者月經(jīng)紊亂，烘熱出汗1年余。病人訴近1年來(lái)月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期46日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃。末次月經(jīng)2004年11

11、月20日。既往體健，無(wú)肝炎、結(jié)核病史及藥物過(guò)敏史。 查體：T：37，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素（FSH）780g/L，促黃體素（LH）18g/L，雌二醇（E2）106pmol/L。,17,.,病例分析,中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證）。 中醫(yī)辨證依據(jù)：根據(jù)患者月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期46日，經(jīng)量較前減少；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，辨為腎陰虛證。 病因病機(jī)分析：經(jīng)斷前后，天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少；腰為腎府，腎主骨，

12、腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故烘熱汗出；腎陰不足，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱；虛熱擾心，心神不寧，故失眠多夢(mèng)；精虧血少，肌膚失養(yǎng)，血燥生風(fēng)，故皮膚瘙癢；虛熱下灼，則陰道干澀，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。,18,.,病例分析,中醫(yī)病證鑒別：部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，如眩暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱；或面目、下肢浮腫，納呆，便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等，稱為絕經(jīng)前后諸證。本病需與月經(jīng)先后不定期鑒別。月經(jīng)先后不定期是指月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后七天以上者，是指育齡婦女的單純的月經(jīng)紊亂，少有眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱、浮腫、情志不寧等絕經(jīng)前后諸證的癥狀，二者不難鑒別。 中醫(yī)治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)。 方藥：左歸