1、.,1,第十三章,腫瘤(tumor),2,.,五、腫瘤的分級(jí)與分期,目 錄,一、腫瘤的概念,二、腫瘤的特征,三、良性、惡性腫瘤的區(qū)別,四、腫瘤的命名與分類,六、癌前病變、上皮內(nèi)瘤變、原位癌,七、常見腫瘤的舉例,八、腫瘤的病因?qū)W,九、腫瘤的發(fā)病學(xué),十、腫瘤的預(yù)防學(xué),3,.,腫瘤及腫塊？ 腫塊及腫瘤？,4,.,第一節(jié) 腫瘤的概念,機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致異常增殖而形成的新生物。這種新生物常見的表現(xiàn)形式是局部腫塊。,5,.,腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別,第一節(jié) 腫瘤的概念,6,.,腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu),腫瘤的生長,腫瘤的擴(kuò)散,腫瘤的復(fù)發(fā),腫瘤的大體形態(tài),腫瘤的

2、組織結(jié)構(gòu),腫瘤的分化和異型性,腫瘤的生長速度,腫瘤的生長方式,第二節(jié) 腫瘤的特征,腫瘤對(duì)機(jī)體影響,7,.,1.形狀 腫瘤的形狀與其發(fā)生部位、組織來源、生長方式和良、惡性腫瘤有密切關(guān)系。 2.大小 腫瘤的大小與良、惡性腫瘤、生長時(shí)間、生長速度和發(fā)生部位有關(guān)。 3.顏色 組織來源不同、含血量的多少不同，腫瘤有無變性、壞死、出血以及是否含有色素。 4.硬度 與腫瘤的組織來源、腫瘤的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)比例以及有無變性、壞死等有關(guān)。 5.數(shù)目 一般是單發(fā) 。,第二節(jié) 腫瘤的特征,大體形態(tài),8,.,第二節(jié) 腫瘤的特征,9,.,第二節(jié) 腫瘤的特征,10,.,腫瘤顏色五光十色,11,.,第二節(jié) 腫瘤的特征,12,.,

3、腫瘤細(xì)胞構(gòu)成腫瘤的實(shí)質(zhì)，可識(shí)別腫瘤的組織來源、分類、命名和組織學(xué)診斷，并確定腫瘤良惡性。,2.腫瘤間質(zhì),由瘤細(xì)胞間的結(jié)締組織和血管、淋巴管組成，不具特異性，起支持和營養(yǎng)作用。 腫瘤間質(zhì)內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，是機(jī)體對(duì)腫瘤組織的一種免疫反應(yīng)。,1.腫瘤的實(shí)質(zhì),第二節(jié) 腫瘤的特征,組織結(jié)構(gòu),13,.,鱗狀細(xì)胞癌,腫瘤的實(shí)質(zhì),腫瘤的間質(zhì),第二節(jié) 腫瘤的特征,14,.,分化：組織細(xì)胞由幼稚到發(fā)育成熟的過程。 腫瘤的分化：腫瘤組織在形態(tài)和功能上表現(xiàn)出與其來源正常組織的相似之處。,相似的程度稱為腫瘤的分化程度。,如果腫瘤的形態(tài)和功能接近正常組織，說明其分化程度高或分化好； 如果相似性小，則說明其分化程

4、度低或分化差。 如果腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。,第二節(jié) 腫瘤的特征,15,.,腫瘤的異型性：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異。,臨床上診斷良、惡性腫瘤的重要組織學(xué)依據(jù)。,良性腫瘤異型性小，與其起源的正常組織相似，分化程度高。 惡性腫瘤相反。,第二節(jié) 腫瘤的特征,16,.,瘤細(xì)胞異型性 表現(xiàn)為瘤細(xì)胞形態(tài)多形性，大小不一，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞；核大，大小不一，可見雙核、多核，核染色深，核膜厚，核仁明顯，可出現(xiàn)病理性核分裂象。,組織結(jié)構(gòu)異型性 瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常排列層次和組織器官結(jié)構(gòu),第二節(jié) 腫瘤的特征,17,.,纖維瘤 (組織結(jié)構(gòu)異性性）

5、腫瘤由分化良好的纖維細(xì)胞構(gòu)成，呈編織狀排列，有豐富的膠原纖維。,瘤細(xì)胞,第二節(jié) 腫瘤的特征,18,.,纖維肉瘤 （細(xì)胞異性性） 瘤細(xì)胞大，呈梭形，核大，異型性明顯。,瘤細(xì)胞,核分裂象,第二節(jié) 腫瘤的特征,19,.,第二節(jié) 腫瘤的特征,20,.,膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。 腫瘤生長緩慢，不侵襲破壞周圍組織，似吹氣球樣生長，對(duì)周圍組織形成擠壓，常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚。觸診時(shí)，腫瘤可活動(dòng)，手術(shù)易完全摘除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。,第二節(jié) 腫瘤的特征,生長方式,21,.,膨脹性生長 （神經(jīng)瘤） 呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，與周圍組織境界清楚，手術(shù)易切除。,第二節(jié) 腫瘤的特征,22,.,浸潤性生長：

6、常見于惡性腫瘤。 腫瘤細(xì)胞侵入周圍組織時(shí)，似樹根長入泥土一樣，侵襲和破壞周圍組織，常無包膜，與周圍組織分界不清，檢查時(shí)腫瘤常常固定，手術(shù)難以切除干凈，即使手術(shù)范圍大于肉眼見到的腫瘤范圍，甚至連同一部分正常組織切除，術(shù)后仍易復(fù)發(fā)。,第二節(jié) 腫瘤的特征,生長方式,23,.,浸潤性生長（肺癌） 癌呈灰白色，位于肺門，與正常組織界限尚清，無包膜，呈樹根浸潤性生長。,第二節(jié) 腫瘤的特征,24,.,外生性生長：生長在體表、體腔表面及自然管道表面的腫瘤都呈外生性生長，形成乳頭狀、息肉狀、蕈狀、菜花狀腫物。 良、惡性腫瘤均可呈外生性生長，但惡性腫瘤常同時(shí)有向基底部呈浸潤性生長，其外生性生長部分，由于血液供應(yīng)不

7、足，常發(fā)生壞死、脫落而形成邊緣隆起的潰瘍。,第二節(jié) 腫瘤的特征,生長方式,25,.,外生性生長 （腸乳頭狀腺瘤） 腸黏膜表面有多個(gè)呈乳頭狀生長的腫物。每個(gè)腫物基底部有蒂相連。,第二節(jié) 腫瘤的特征,26,.,腫瘤的生長速度差異比較大，與其良、惡性程度有關(guān)。 良性腫瘤生長速度比較慢。 惡性腫瘤生長速度較快，當(dāng)營養(yǎng)供應(yīng)相對(duì)不足時(shí)，易發(fā)生壞死、出血等繼發(fā)改變。,第二節(jié) 腫瘤的特征,生長速度,27,.,腫瘤生長速度與以下因素有關(guān)： 1.瘤細(xì)胞的生成與丟失：瘤細(xì)胞生成遠(yuǎn)大于丟失，腫瘤生長速度加快。 2.腫瘤血管形成：腫瘤生長的營養(yǎng)來自于新生的血管，如沒有新生血管形成，當(dāng)直徑長到12cm時(shí)將不在增大。 3.

8、腫瘤的異質(zhì)化：加強(qiáng)腫瘤的增殖生存能力，加快腫瘤生長，使腫瘤的侵襲能力增強(qiáng)。,第二節(jié) 腫瘤的特征,28,.,1.直接蔓延：惡性腫瘤從原發(fā)部位沿著周圍組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)衣侵入破壞鄰近正常組織或器官，并繼續(xù)生長的現(xiàn)象。,是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特征,第二節(jié) 腫瘤的特征,擴(kuò)散,29,.,2.轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙它處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。,第二節(jié) 腫瘤的特征,血道轉(zhuǎn)移：肉瘤的轉(zhuǎn)移途徑,淋巴道轉(zhuǎn)移：癌的轉(zhuǎn)移途徑,種植性轉(zhuǎn)移,擴(kuò)散,30,.,惡性腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散機(jī)制 可能是： 瘤細(xì)胞之間粘附力降低，易彼此分離； 瘤細(xì)胞與基底膜及間質(zhì)細(xì)胞間的粘著力增加等

9、； 腫瘤細(xì)胞分泌各種溶解蛋白酶，導(dǎo)致腫瘤周圍組織降解，有助于腫瘤轉(zhuǎn)移； 瘤細(xì)胞的移走； 器官傾向性，血液循環(huán)豐富的組織器官有利于腫瘤的擴(kuò)散，如肝、肺等。軟骨、心臟很少有腫瘤的轉(zhuǎn)移。,第二節(jié) 腫瘤的特征,31,.,乳腺癌轉(zhuǎn)移至 肺淋巴結(jié) 淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)內(nèi)見成團(tuán)的乳腺癌細(xì)胞,第二節(jié) 腫瘤的特征,32,.,原發(fā)瘤,淋巴結(jié),輸出淋巴管,輸入淋巴管,淋巴道的轉(zhuǎn)移,33,.,原發(fā)瘤,淋巴結(jié),輸入淋巴管,輸出淋巴管,主頁,下頁,上頁,淋巴道的轉(zhuǎn)移,34,.,35,.,血道轉(zhuǎn)移癌 肝切面有多個(gè)灰白色的瘤結(jié)節(jié)，腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚。,第二節(jié) 腫瘤的特征,36,.,癌種植性轉(zhuǎn)移腹膜 腹膜上見大小不一、

10、灰白色腫物,第二節(jié) 腫瘤的特征,37,.,腫瘤的復(fù)發(fā)：惡性腫瘤經(jīng)過正規(guī)治療，獲得一段消退期或緩解期，后又重新出現(xiàn)同樣腫瘤。,第二節(jié) 腫瘤的特征,38,.,核酸：腫瘤細(xì)胞中的DNA聚合酶和RNA聚合酶活性增高，核酸的合成代謝增強(qiáng)，使瘤細(xì)胞內(nèi)的DNA和RNA含量增多。 蛋白質(zhì)：腫瘤組織的蛋白質(zhì)合成代謝和分解代謝都增強(qiáng)，但以合成代謝增強(qiáng)為主?？珊铣梢恍┟?、激素和特異性腫瘤蛋白，作為腫瘤的特異性抗原或相關(guān)抗原，引起或參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。 糖：腫瘤組織在氧供應(yīng)充足的情況下，也以無氧酵解為主。 酶：氧化酶常減少、蛋白分解酶增加；骨肉瘤的堿性磷酸酶增多等。,第二節(jié) 腫瘤的特征,代謝,39,.,因良、惡性腫瘤

11、，發(fā)生部位的不同等因素，對(duì)機(jī)體影響不同，見良、惡性腫瘤區(qū)別。,1.局部壓迫和阻塞 2.激素的作用 3.破壞組織器官的結(jié)構(gòu)和功能 4.繼發(fā)改變 出血、壞死。壞死時(shí)又易繼發(fā)感染及伴發(fā)出血。 5.疼痛 6.惡病質(zhì)（cachexia） 7.副腫瘤綜合征,第二節(jié) 腫瘤的特征,40,.,第三節(jié) 良、惡性腫瘤的區(qū)別,41,.,良性腫瘤命名：,部位或起源組織+“瘤”,如：纖維瘤,惡性腫瘤命名：,癌：起源上皮組織的惡性腫瘤 。,如：腸癌,肉瘤：起源間葉組織的惡性腫瘤,如：骨肉瘤,特殊命名：,1.以母細(xì)胞命名：如骨母細(xì)胞瘤（良）， 腎母 細(xì)胞瘤（惡）,2.以瘤命名的惡性腫瘤：如精原細(xì)胞瘤,3.在良性腫瘤前冠以惡性

12、：如惡性畸胎瘤,4.以病命名：如：白血病,5.以人名命名：如：霍奇金氏病,6.以腫瘤細(xì)胞形態(tài)命名：如：燕麥細(xì)胞癌,第四節(jié) 腫瘤的命名和分類,42,.,1.分級(jí),級(jí)（高分化）,級(jí)（中分化）,級(jí)（低分化）,2.分期,T（腫瘤大?。篢1T4,N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）:N0（無轉(zhuǎn)移）、 N1 N3,M（血道轉(zhuǎn)移）:M0 （無轉(zhuǎn)移） 、M1,第五節(jié) 腫瘤的分級(jí)和分期,43,.,1.黏膜白斑 2.子宮頸糜爛 3.纖維囊性乳腺病 4.結(jié)腸、直腸腺瘤 5.慢性潰瘍性結(jié)腸炎 6.慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍 7.皮膚慢性潰瘍 8.乳頭狀瘤,第六節(jié) 癌前病變、上皮內(nèi)瘤變和原位癌,1.癌前病變或癌前疾?。耗承┚哂袗鹤儩撛诳赡苄?/p>

13、的良性病變或疾病，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。,常見癌前病變,44,.,第六節(jié) 癌前病變、上皮內(nèi)瘤變和原位癌,2.上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是指上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，增生的細(xì)胞呈現(xiàn)一定程度的異型性，但在診斷上還不能確立為癌。 上皮內(nèi)瘤變級(jí)：增生的異型上皮細(xì)胞累及上皮全層下1/3; 上皮內(nèi)瘤變級(jí)：累及上皮全層下2/3; 上皮內(nèi)瘤變級(jí)：累及全層上皮的2/3以上。,3.原位癌（carcinoma in situ） 是指累及上皮全層的癌變，尚末突破基底膜，局限于粘膜上皮層內(nèi)、皮膚表皮層內(nèi)、腺體內(nèi)的非浸潤性癌。,45,.,第六節(jié) 癌前病變、上皮內(nèi)瘤變和原位癌,46,.,上皮組織腫瘤,良性,惡性,基底細(xì)胞癌

14、,乳頭狀瘤,腺瘤,鱗狀細(xì)胞癌,腺癌,移行細(xì)胞癌,第七節(jié) 常見腫瘤舉例,47,.,間葉組織腫瘤,良性,惡性,纖維瘤 脂肪瘤 脈管瘤 平滑肌瘤 骨瘤 軟骨瘤,纖維肉瘤 脂肪肉瘤 橫紋肌肉瘤 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 惡性淋巴瘤 白血病,第七節(jié) 常見腫瘤舉例,48,.,神經(jīng)組織腫瘤,周圍神經(jīng),中樞神經(jīng),其它,神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤,色素痣 惡性黑色素瘤,畸胎瘤,星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 腦膜瘤,第七節(jié) 常見腫瘤舉例,49,.,癌與肉瘤的區(qū)別,50,.,上側(cè)： 肝癌。肝被膜下有一圓形，灰白色腫物，界清，但無包膜，質(zhì)硬，粗糙 下側(cè)：纖維肉瘤，呈結(jié)節(jié)狀，與正常組織界尚清，無完整包膜，灰白色，質(zhì)細(xì)膩，似魚肉狀,癌與肉瘤區(qū)別,

15、51,.,上側(cè)：癌細(xì)胞排列成大小不等、形態(tài)不一的癌巢，腫瘤間質(zhì)為少量的結(jié)締組織和淋巴細(xì)胞。 下側(cè)：平滑肌肉瘤，肉瘤細(xì)胞排列紊亂，與間質(zhì)彌漫混雜。間質(zhì)血管豐富,癌與肉瘤區(qū)別,52,.,皮膚乳頭狀瘤 腫瘤表面呈大小不等的乳頭狀，腫瘤基底有一蒂與皮膚相連。,53,.,皮膚乳頭狀瘤 腫瘤呈乳頭狀，表面為增生表皮細(xì)胞，異型性不明顯，中心為含有血管的結(jié)締組織。,54,.,盲腸腺瘤 腸黏膜表面有多個(gè)扁圓形，表面光滑呈息肉樣腫物，基底部有蒂相連。,55,.,腺瘤（腸乳頭狀腺瘤） 瘤細(xì)胞為高柱狀，瘤細(xì)胞起源組織相似，排列成腺樣并呈乳頭狀排列。,56,.,卵巢黏液囊腺瘤 腫瘤表面光滑，包膜完整，切面腫瘤呈多房，囊

16、內(nèi)充滿黏液。,57,.,卵巢黏液囊腺瘤 囊壁內(nèi)表面被覆單層高柱狀上皮，胞質(zhì)豐富，淡染，含黏液。,58,.,子宮頸癌 宮頸已破壞消失，被灰白色的癌組織代替，癌組織呈菜花狀向外突出生長。,59,.,鱗狀細(xì)胞癌（高分化） 癌細(xì)胞排列成大小不等、形態(tài)不一的癌巢，鱗癌細(xì)胞異型性小，有的癌中心可見粉染層狀角化珠（癌珠）。腫瘤間質(zhì)為少量的結(jié)締組織和淋巴細(xì)胞,癌珠,60,.,鱗狀細(xì)胞癌（低分化） 癌細(xì)胞排列成大小不等、形態(tài)不一的癌巢，鱗癌細(xì)胞具有明顯異型性，無角化珠。,61,.,胃癌（潰瘍型） 胃小彎幽門處，有一大潰瘍腫物，潰瘍底凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，周邊隆起，質(zhì)硬呈火山口。,62,.,胃癌 癌細(xì)胞呈不規(guī)則腺樣

17、排列，癌細(xì)胞呈柱狀，核大，深染，排列紊亂，核分裂多見。,63,.,胃癌 癌細(xì)胞內(nèi)黏液聚集，核被擠到一邊，呈印戒狀，稱印戒細(xì)胞。,64,.,乳腺癌 為不典型髓樣癌。乳房內(nèi)腫物與皮膚粘連，皮膚橘皮樣外觀，乳頭回縮切面癌組織較大，質(zhì)軟，中心已壞死脫落，邊界不清。,65,.,乳腺癌（硬癌） 上方灰白色腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清。,66,.,乳腺癌（硬癌） 癌細(xì)胞排列成實(shí)性條索，周圍大量纖維結(jié)締組織。癌細(xì)胞有明顯異型性。,67,.,大腸癌 腸腔內(nèi)有一向腔內(nèi)呈外生性生長的腫瘤，腸壁增厚，腸腔狹窄。,68,.,69,.,纖維瘤 腫物呈橢圓形，包膜完整，表面光滑。切面灰白色，質(zhì)硬韌，纖維素呈縱橫交錯(cuò)排列。,70

18、,.,纖維瘤 瘤細(xì)胞為長梭形與纖維細(xì)胞相似，瘤細(xì)胞周圍膠原纖維呈束狀排列。,71,.,脂肪瘤 腫瘤呈分葉狀，黃色，有完整包膜。,72,.,73,.,74,.,肝海綿狀血管瘤 肝左側(cè)為腫瘤，呈黑褐色，切面為海綿狀或小蜂窩狀,75,.,毛細(xì)血管瘤 瘤組織由大小不等，形態(tài)不完整的毛細(xì)血管構(gòu)成，并聚集成團(tuán)塊狀。瘤細(xì)胞呈梭形，形成管腔或裂隙狀，實(shí)心條索狀，有的管腔內(nèi)有紅細(xì)胞，間質(zhì)疏松。,76,.,纖維肉瘤 呈結(jié)節(jié)狀，灰紅色，質(zhì)細(xì)膩，似魚肉狀。,77,.,纖維肉瘤 肉瘤細(xì)胞排列紊亂，與間質(zhì)彌漫混雜，間質(zhì)血管豐富。肉瘤細(xì)胞多為梭形或不規(guī)則，核大，深染，大小不一，核分裂多見。,78,.,脂肪肉瘤 呈結(jié)節(jié)狀，與

19、正常組織界尚清，無完整包膜，灰黃色色，質(zhì)細(xì)膩，似魚肉狀。,79,.,脂肪肉瘤 由不同程度異型性的脂肪細(xì)胞和脂肪母細(xì)胞構(gòu)成。脂肪母細(xì)胞可呈星形、梭形、小圓形或多形性，胞質(zhì)內(nèi)見大小不等的脂肪空泡。,80,.,骨肉瘤 股骨下端膨大，腫瘤呈灰白色，質(zhì)地細(xì)膩，破壞骨皮質(zhì)侵入周圍軟組織，骨髓腔被腫瘤占據(jù)。,81,.,骨肉瘤 瘤細(xì)胞成梭形、圓形或多角形，瘤細(xì)胞異型性明顯，可見腫瘤性骨小梁。,82,.,惡性淋巴瘤,83,.,霍其金淋巴瘤 圖中央為典型的RS細(xì)胞，周圍有大量淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和組織細(xì)胞。,非霍其金淋巴瘤 淋巴組織結(jié)構(gòu)破壞，瘤細(xì)胞均勻一致，呈圓形，核大，深染，胞質(zhì)少。瘤細(xì)胞彌漫分布，間質(zhì)少。,84,.,腦膜瘤 大腦胼胝體上方有一結(jié)節(jié)狀腫物，包膜完整，界限清楚。切面呈灰白色，質(zhì)地較硬。,85,.,腦膜瘤 瘤細(xì)胞呈多邊形，邊界不清，胞質(zhì)豐富，核遠(yuǎn)行或橢圓形，瘤細(xì)胞排列呈巢狀排列或旋渦狀排列，有的中心變形形成同心層沙礫體。,86,.,脂肪,良性畸胎瘤,87,.,畸胎瘤 瘤組織由上皮組織、軟骨，神經(jīng)組織及肌組織組成。,軟骨,上皮組織,88,.,黑色素瘤,89,.,黑色素瘤 瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，排列呈巢狀、條索狀、核大，核仁較明顯，胞獎(jiǎng)內(nèi)有褐色素。,90,.,1.化學(xué)因素,多環(huán)芳烴類,亞硝胺類,氨基偶氮類,真菌毒素,烷化劑和?；瘎?2.物理因素,電離輻射,熱輻射,慢性刺激,3.生