1、PICC置管操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范并發(fā)癥1：導(dǎo)管堵塞原因：1導(dǎo)管被夾閉；2導(dǎo)管打折；3不正確、不充分的沖管和封管方法；4輸入過高濃度的液體。預(yù)防：1置管成功后立即用肝素鈉稀釋液沖管。2每次輸液結(jié)束后，用肝素鈉稀釋液10ml 行脈沖式推注沖管，肝素帽正壓封管。3輸注高濃度的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管。4未輸液時(shí)每13天封管1 次，保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折。處理：1先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否打折，使其順暢。2若為血栓阻塞導(dǎo)管，可用肝素鈉或尿激酶溶栓治療。用針管抽取藥液10ml ，通過肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使藥液與血栓充分接觸，如此反復(fù)數(shù)次

2、，見回血后抽35ml 棄掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。并發(fā)癥2：穿刺點(diǎn)滲血、水腫原因：1穿刺針過粗；2病人凝血功能異常；3穿刺部位過度活動(dòng)。預(yù)防：1根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針。2置管前常規(guī)檢查凝血功能。術(shù)后局部壓迫止血1530min ，24 小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)。3如有凝血功能障礙者,局部壓迫止血時(shí)間可適當(dāng)延長。處理：給予局部噴灑云南白藥及凝血酶，并用無菌紗布加壓包扎。并發(fā)癥3：靜脈炎原因：1在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮；2在導(dǎo)管穿刺過程中靜脈壁受到刺激；3通過尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物。預(yù)防：1置管前選擇好血管和導(dǎo)管，首選肘正中靜脈，其次是貴要靜脈。2穿

3、刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷血管壁。3輸入刺激性藥物如某些化療藥時(shí)，可用50%硫酸鎂濕敷，46次/d，1030 min/次。若封管前輸?shù)氖谴碳ば运幬?宜用生理鹽水沖凈藥物后再脈沖式?jīng)_管和正壓封管。4加強(qiáng)置管后的護(hù)理，置管后24h 應(yīng)換藥1 次，此后每周2 次，導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌侵入血管，造成細(xì)菌性靜脈炎。處理：一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)及時(shí)處理。如抬高患肢，放松肢體，上臂予濕熱敷等。并發(fā)癥4：感染原因：1導(dǎo)管穿刺及護(hù)理過程中清潔或無菌條件不足；2靜脈輸液管路或液體被污染，導(dǎo)管周圍皮膚被感染。預(yù)防：1置管前局部徹底消毒，治療操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。2定時(shí)消毒傷口并更換無

4、菌敷料，每周2-3次用碘伏換藥可有效預(yù)防感染，更換肝素帽應(yīng)每周一次。3液體輸入前嚴(yán)格檢查、核對(duì)質(zhì)量及有效期。處理：1局部感染應(yīng)每日換藥，給予外用抗生素外敷，直到痊愈。2若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，選用適當(dāng)?shù)目股?，必要時(shí)拔除導(dǎo)管，并做細(xì)菌培養(yǎng)。并發(fā)癥5：穿刺局部疼痛原因：主要原因是患者血管條件較差，經(jīng)局部反復(fù)穿刺后置管成功，對(duì)血管和局部組織損傷后引起。預(yù)防與處理：1進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除緊張情緒，取得良好的配合。2行局部熱敷、術(shù)肢活動(dòng)和按摩以使血管盡可能充盈，選擇粗、直、彈性好的血管，盡可能保證一次穿刺成功。3如經(jīng)多次穿刺，置管后行理療，必要時(shí)可外涂扶他林乳劑，如疼痛影響睡眠，可酌情應(yīng)用安眠藥。并發(fā)癥6：導(dǎo)管脫出原因：1主要是由于病人肢體頻繁活動(dòng),導(dǎo)管固定不牢。2更換敷貼時(shí)不及時(shí)或手法不正確。預(yù)防與處理：1妥善固定導(dǎo)管，告知病人穿刺肢體勿頻繁活動(dòng)。2定期檢查并記錄外