1、第六章 衛(wèi)生服務(wù)評價(jià) 掌握衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的概念和意義；衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用的概念和測量指標(biāo)。熟悉衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的基本程序、影響衛(wèi)生服務(wù)需要和利用的因素、衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的方法。了解衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的分類；衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)類型。 第一節(jié) 概述 一、概念 1、衛(wèi)生服務(wù)： 是衛(wèi)生部門為了一定目的使用衛(wèi)生資源向居民提供衛(wèi)生服務(wù)的過程。 2、衛(wèi)生服務(wù)評價(jià) . 1 .,判定預(yù)定衛(wèi)生目標(biāo)取得的數(shù)量、進(jìn)展和價(jià)值的過程。 二、意義 1、提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力，即保證衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性；2、控制和降低醫(yī)藥費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益； 3、改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平；提高衛(wèi)生

2、服務(wù)效率。 三、分類 1、適合程度 即制訂的衛(wèi)生政策與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的適合程度，提出的衛(wèi)生計(jì)劃與人們迫切的衛(wèi)生要求符合程度。還可以評價(jià)提出的政策策略和措施與當(dāng)?shù)氐木唧w條件的符合程度，技術(shù)和方法的可行性，經(jīng)濟(jì)上為國家、集體和個(gè)人所負(fù)擔(dān)，群眾的接受程度等。 .2.,2、足夠程度 即在制定計(jì)劃過程中對各種主要問題是否明確及重視程度，從而在人力、物力等方面給予足夠保證。 3、進(jìn)展 將開展的各項(xiàng)工作活動(dòng)同預(yù)期目標(biāo)做比較，評價(jià)成功和不足的原因，提出修改的措施。檢查計(jì)劃的時(shí)間進(jìn)度可以了解計(jì)劃的進(jìn)展和計(jì)劃取得的成就，提出需要引起重視的問題等。4、效率 即衛(wèi)生規(guī)劃或活動(dòng)取得的成效同投入的人力、物力、財(cái)力、技術(shù)和時(shí)

3、間之間的對比關(guān)系。5、效果 即規(guī)劃執(zhí)行過程中對降低某一衛(wèi)生問題或改善衛(wèi)生狀況取得的預(yù)期效果。因此，效果可以用來評價(jià)一項(xiàng)規(guī)劃或服務(wù) .3.,的預(yù)定目標(biāo)實(shí)際達(dá)到的程度。在可能條件下，目標(biāo)達(dá)到的程度應(yīng)該用數(shù)字來衡量， 6、影響 即衛(wèi)生規(guī)劃對社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生狀況所引起的變化。評價(jià)影響的目的在于確定衛(wèi)生規(guī)劃和行動(dòng)對社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生可能做出的成績。 四、基本程序 （一）確定和闡明目標(biāo) （二）明確定義和測量標(biāo)準(zhǔn) （三）資料收集(三類） （四）資料分析 1、橫向研究 2、縱向研究 （五）結(jié)果報(bào)告和建議 .4.,第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的內(nèi)容,衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的內(nèi)容 具體內(nèi)容：1社會(huì)因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響2評價(jià)人群醫(yī)療衛(wèi)生服

4、務(wù)需要3合理分配和使用衛(wèi)生資源4衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能5衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析6衛(wèi)生服務(wù)效果評價(jià) .5.,一、衛(wèi)生服務(wù)需要 （一）概念 1、衛(wèi)生服務(wù)需要是依據(jù)人們的健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個(gè)人未認(rèn)識到的需要。,個(gè)體,有衛(wèi)生服務(wù)需要,無衛(wèi)生服務(wù)需要,有衛(wèi)生服務(wù)需要,無衛(wèi)生服務(wù)需要,A,B,C,D,醫(yī)學(xué)專業(yè)人員,.6.,2、衛(wèi)生服務(wù)需求,是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們愿意而且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)。 *衛(wèi)生服務(wù)需要只有轉(zhuǎn)化為需求，才有可能去利用衛(wèi)生資源，需求才有可

5、能得到滿足。 * 衛(wèi)生服務(wù)需求能否得到滿足取決于衛(wèi)生服務(wù)的供給量 (health supply)。 * 改善衛(wèi)生服務(wù)利用不足的問題，一方面要開源節(jié)流，合理配置衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量；另一方面要減少?zèng)]有需要的需求，以有限的衛(wèi)生資源最大程度地滿足人們必要的需求（上表中的c)。 .7.,（二）常用的衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo) 1.疾病頻率（度）指標(biāo) 常用的有： 1）兩周患病率 2）慢性病患病率 3）健康者占總?cè)丝诎俜直?2、疾病嚴(yán)重程度指標(biāo) 1）兩周臥床率 2）兩周活動(dòng)受限率 3）兩周休工（學(xué)）率 （三）影響衛(wèi)生服務(wù)需要的因素 人口數(shù)量、人口組成、醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防保健工作、文化教育、氣候地理?xiàng)l件、居住地

6、點(diǎn)和條件、婚姻、行為心理因素。 .8.,（四）衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)的應(yīng)用 1、預(yù)測全年衛(wèi)生服務(wù)需要量 兩周患病率、休學(xué)率、臥床率等指標(biāo)的平均值乘26，并除以調(diào)查人數(shù) 2.推算區(qū)域內(nèi)總?cè)丝谥屑膊“l(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度指標(biāo) 3.計(jì)算疾病造成的經(jīng)濟(jì)損益。 每人每年因病休工天數(shù)乘以人均產(chǎn)值，再乘以該地區(qū)總?cè)丝跀?shù)，可以得出因病休工而引起的間接經(jīng)濟(jì)損失數(shù)。 4.為衛(wèi)生服務(wù)利用提供客觀依據(jù) 根據(jù)患病人數(shù)可以估算門診服務(wù)需要量，根據(jù)因病休工及臥床人數(shù)、日數(shù)可以推測需住院人數(shù)，并可計(jì)算病床需要醫(yī)務(wù)人員需要量。 .9.,人口數(shù)量、,衛(wèi)生資源 （一）概念 指社會(huì)投入到衛(wèi)生服務(wù)中的資源、技術(shù)的統(tǒng)稱。 衛(wèi)生資源是指人類進(jìn)行

7、一切衛(wèi)生活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，是在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下國家、社會(huì)和個(gè)人對衛(wèi)生部門綜合投資的客觀指標(biāo)。包括衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生財(cái)力資源、衛(wèi)生物力資源、衛(wèi)生信息資源、衛(wèi)生技術(shù)資源等方面。它是一個(gè)國家衛(wèi)生領(lǐng)域投入的財(cái)力、物力、人力、信息、技術(shù)等的總和。 衛(wèi)生資源的配置是指衛(wèi)生資源在各種不同的使用方向之間的分配。衛(wèi)生界討論衛(wèi)生資源配置的目的是如何使有限的衛(wèi)生資源趨于科學(xué)化、合理化,以取得盡可能大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。 .10.,（二）內(nèi)容 1、衛(wèi)生人力資源 （1）是指經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受培訓(xùn)的人員。 衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要且具活力的一種。 （2）

8、衛(wèi)生人力研究的內(nèi)容 1）數(shù)量 通常用每千人口醫(yī)師數(shù)等來表示 2）結(jié)構(gòu) 反映衛(wèi)生人力的質(zhì)量，包括三方面： 1.年齡結(jié)構(gòu)年齡是衡量人員工作能力、技能和效率的綜合指標(biāo)。合理的年齡結(jié)構(gòu)有助于發(fā)揮不同年齡層次的長處，保持衛(wèi)生人力的延續(xù)性和穩(wěn)定性。 2.專業(yè)結(jié)構(gòu)根據(jù)社會(huì)需要設(shè)置 .11.,3.職稱結(jié)構(gòu)WHO標(biāo)準(zhǔn)為1：3：1 3）分布(distribution) 不平衡狀況 2、床位資源 2001年每千人口醫(yī)院床位數(shù)北京最高為6.37張廣西最低為1.71張 3、衛(wèi)生費(fèi)用 通常所指的衛(wèi)生費(fèi)用是指狹義的衛(wèi)生費(fèi)用，是指在一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。 （1）研究的內(nèi)容P103 （2）費(fèi)用的來源 國家

9、、集體和個(gè)人 （3）分類 直接費(fèi)用：是指因利用衛(wèi)生服務(wù)而支付的費(fèi)用，包括病人看病支付的各種服務(wù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)及材料費(fèi)等。 .12.,間接費(fèi)用：包括因病誤工的工資、車旅費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、照顧病人的誤工工資等。 （三）常用的衛(wèi)生資源測量指標(biāo) 1、衛(wèi)生人力和床位的測量指標(biāo) 2、衛(wèi)生設(shè)施的測量指標(biāo) 3、衛(wèi)生費(fèi)用的測量指標(biāo) 三、衛(wèi)生服務(wù)利用 （一）概念 是需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。 （二）分類P104 （三）衛(wèi)生服務(wù)利用資料來源 工作登記和統(tǒng)計(jì)報(bào)表、家庭人群健康詢問調(diào)查。.13.,（四）衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo) 1

10、、門診服務(wù)利用指標(biāo) （1）兩周就診率 （2）兩周患者就診率 （3）兩周患者未就診率 2.住院服務(wù)利用指標(biāo) (inpatient utilization index) （1）住院率 (hospitalization rate) （2）人均住院天數(shù) (length of hospital stay/per) （3）未住院率 3.預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo) (health prevention utilization index) 包括計(jì)劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。 采取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記報(bào)告和家庭詢問調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料，將居民實(shí)際接受的服務(wù)量與按計(jì)劃目標(biāo)應(yīng)提供的服務(wù)量相比較。 .14.,預(yù)

11、防保健服務(wù)通常詢問一定時(shí)期內(nèi)接受服務(wù)的種類和分量。如果服務(wù)項(xiàng)目是在全年內(nèi)經(jīng)常開展的工作，以詢問兩周結(jié)果來推算全年，若只在某一年中的特定的若干月份，這時(shí)應(yīng)詢問在1年或幾年內(nèi)接受服務(wù)的次數(shù)。 （五）影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素 衛(wèi)生服務(wù)需要、性別和年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、文化傳統(tǒng) 四、工作活動(dòng) P106 工作描述和工作測量 五、質(zhì)量評價(jià) 1、經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 2、衛(wèi)生指標(biāo) .15.,六、態(tài)度 研究人們對待衛(wèi)生工作態(tài)度的有關(guān)因素，從供需兩方來了解對待衛(wèi)生工作的態(tài)度和支持程度。 七、費(fèi)用和效益 主要是分析因疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失，方法有三種： （1）費(fèi)用效益分析 即采用定量分析計(jì)算一組投資決策項(xiàng)目投入費(fèi)用及

12、預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益的比值。 （2）費(fèi)用效果分析 即取得較好的社會(huì)效果 （3）最小費(fèi)用分析 是費(fèi)用效果分析的一種。直接將投入費(fèi)用的大小作為選擇方案的依據(jù)。 八、效果和結(jié)果 說明衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況改善的程度。 .16.,第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的方法,一、資料來源和收集方法 （一）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查主要收集有關(guān)衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用等方面的資料。其目的在于分析衛(wèi)生服務(wù)資源水平(衛(wèi)生服務(wù)供方能力)及其衛(wèi)生服務(wù)利用效率，是否與居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求相適應(yīng)。 1、調(diào)查對象 調(diào)查抽取樣本地區(qū)的醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健院等 2、調(diào)查內(nèi)容 .17.,（1）調(diào)查地區(qū)的自然條件、人口狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等

13、（2）調(diào)查地區(qū)的衛(wèi)生資源配置 （3）調(diào)查地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置和利用 3、調(diào)查方法 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查采用文件抄錄和實(shí)地調(diào)查相結(jié)合的方法。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表和日常工作記錄已有的指標(biāo)，可根據(jù)調(diào)查表的要求抄錄；需要調(diào)查的指標(biāo)由樣本地區(qū)衛(wèi)生局、被調(diào)查衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)人員與有關(guān)人員配合進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。（二）家庭健康詢問調(diào)查 家庭健康詢問調(diào)查(household health survey)是收集衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用的主要方法。1、分類 一次性橫斷面調(diào)查法、重復(fù)性橫斷面調(diào)查法、連續(xù)性長期調(diào)查 2、發(fā)達(dá)國家的健康詢問調(diào)查報(bào)告 P110 .18.,（1）美國 （2）英國 （3）加拿大 3、中國家庭健康詢問調(diào)查

14、設(shè)計(jì) 調(diào)查目的、調(diào)查對象、抽樣設(shè)計(jì)、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容。 二、衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)的方法 （一）世界衛(wèi)生組織提出的評價(jià)模式（八類組合可以作為衛(wèi)生資源配置的參考） （二）三維綜合評價(jià)模型 評價(jià)一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合情況，可以從三個(gè)方面進(jìn)行，第一方面是居民衛(wèi)生服務(wù)需要被滿足的程度，即衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)利用在多大程度上滿足了居民的衛(wèi)生服務(wù)需要；第二方面是衛(wèi)生服務(wù)資源投入的效率。衛(wèi)生資源是一種投資，和其他投資一樣，衛(wèi)生資源的投入也應(yīng)該講究效率； .19.,第三方面是衛(wèi)生服務(wù)資源布局的合理性，即衛(wèi)生資源的社會(huì)公平性原則，衛(wèi)生服務(wù)需要多的地方，資源的投入量也應(yīng)該多?；诖司C合考慮，提出衛(wèi)生服務(wù)復(fù)合指標(biāo)，即衛(wèi)生服務(wù)適宜度、衛(wèi)生服務(wù)效率和衛(wèi)生服務(wù)資源分配合理度。 1、衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)指標(biāo)的計(jì)算。 2、衛(wèi)生服務(wù)綜合指標(biāo)的意義和特點(diǎn)。 適宜度、衛(wèi)生服務(wù)效率、衛(wèi)生服務(wù)資源分配合理度 .20.,衛(wèi)生服務(wù)適宜度,衛(wèi)生服務(wù)利用綜合值,衛(wèi)生服務(wù)需要綜合值,衛(wèi)生服務(wù)效率,衛(wèi)生服務(wù)利用綜合值,衛(wèi)生服務(wù)資源綜合值,衛(wèi)生服務(wù)資源分配合理度,衛(wèi)生服務(wù)資源綜合值,衛(wèi)生服務(wù)需要綜合值,.21.,思考題: 1論述衛(wèi)生服務(wù)需要