1、楊 波 武漢大學(xué)人民醫(yī)院,導(dǎo)管消融能夠成為心房顫動的一線治療嗎？,導(dǎo)管消融應(yīng)作為心房顫動的一線治療,心房顫動的危害及維持竇性心律的必要性 目前的主流治療策略難以消除房顫的危害 房顫消融的方法逐漸統(tǒng)一、療效逐漸肯定 對比研究顯示消融的療效優(yōu)于AAD 治療,心房顫動的危害及維持竇性心律的必要性,女性死亡率 1.5倍,心房顫動的危害,Frimingham investergators.Circulation.1998,97:946,男性死亡率 1.9倍,引起臨床癥狀 降低左室功能，導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙 導(dǎo)致血栓栓塞并發(fā)癥 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,心房顫動的危害,房顫是血栓栓塞的獨立危險因子 Frami

2、ngham研究 瓣膜性心臟病合并房顫的患者，其中風(fēng)的危 險性高出正常人17倍 非瓣膜性心臟病合并房顫的患者高出6倍 8090歲人群中，AF導(dǎo)致中風(fēng)的比率高達(dá) 23.5%,心房顫動的危害,竇性心律降低死亡率,AFFIRM Investigators.Circulation.2004,109:1509,合并非缺血性心衰的房顫節(jié)律控制降低總死亡 率和心衰死亡率,KN.Jpn Heart J.2004,:591,控制癥狀提高生活質(zhì)量 消除房顫危害降低致殘率 提高生存率,維持竇性心律的必要性,目前的主流治療策略難以消除房顫的危害,AFFIRM Investigators.N Engl J Med.200

3、2,347:1825,房顫患者節(jié)律控制不降低死亡率,AAD維持NSR,Van Gelder.N Engl J Med.2002,347:1834,P0.11,房顫患者節(jié)律控制不提高無事件生存率,AAD維持NSR,AAD治療房顫,Verma.Circulation.2005,112:1214,竇律維持不充分 長期治療毒副作用明顯 增加死亡率,Cooper.Am J Cardiol .2004,93:1247,達(dá)到和未達(dá)到AFFIRM要求心室率的無事件生存率,房顫患者控制心室率不能改善預(yù)后,室率控制+抗凝治療,271例 SEC 陽性持續(xù)性房顫患者,128例 SEC濃,143例 SEC淡,有效抗凝

4、INR2-3,血栓栓塞率22 (17%無癥狀、5%癥狀性),血栓栓塞率4 （均為無癥狀性）,有效抗凝和非有效抗凝者血栓栓塞率相同,有效抗凝,Bernhardt P. JACC.2005, 45:1807,不能完全避免中風(fēng),目前的主流治療策略難以消除房顫的危害,AAD維持NSR 控制室率+抗凝治療,難以消除房顫的危害,導(dǎo)管消融房顫 方法學(xué)：逐漸統(tǒng)一 臨床療效：逐漸肯定 安全性：嚴(yán)重并發(fā)癥低于0.5% 臨床應(yīng)用趨勢：主流治療方法,房顫消融的方法逐漸統(tǒng)一、療效逐漸肯定,主流術(shù)式： 環(huán)肺靜脈消融（CAPV） 節(jié)段性肺靜脈電隔離(SPVI) 心房復(fù)雜碎裂電位消融（CFAEs）,房顫消融的方法逐漸統(tǒng)一、療

5、效逐漸肯定,CAPV,2000， Pappone CARTO指導(dǎo)下環(huán)左右肺靜脈消融 陣發(fā)性房顫，成功率8090 持續(xù)性和永久性房顫，6080 目前發(fā)展成為CAPV擴展術(shù)式,PVI,2000,Haissaguerre 消融PV心房電連接 陣發(fā)性房顫，成功率8090 持續(xù)性和永久性房顫，2570,Nademanee報道 121例患者，陣發(fā)性57例，慢性64例 115例（95) 轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律（其中28需輔以ibutilide） 隨訪1年，110例（91）患者無心律失常發(fā)作（其中18例患者行二次消融） (Nademanee, J Am Coll Cardiol, 2004,43:2044 2053)

6、 2007，Nademanee 514例患者，隨訪2.3年，成功率87 （11屆波士頓房顫年會報道）,CFAEs消融,對比研究顯示消融的療效優(yōu)于AAD 治療,支持消融作為一線治療,方法及結(jié)果,70例癥狀性房顫患者 隨機分組 33例行PVI、37例AAD治療 隨訪1年 PVI組：復(fù)發(fā)4例（13） AAD組：復(fù)發(fā)22例（63%） 兩組的不良事件發(fā)生率無顯著差異,P0.01,結(jié)論,PVI可用于癥狀性房顫的一線治療,支持消融作為一線治療,JACC 2006；48：2340-7,方法及結(jié)果,198例曾用藥物治療但效果不佳的PAF患者 99例行CAPV 99例用最大耐受量的AAD治療 隨訪1年，維持竇律者

7、 CAPV 組：93（9行二次消融） AAD組：35,結(jié)論,CAPV對PAF的療效優(yōu)于AAD治療,支持消融作為一線治療,方法及結(jié)果,146例慢性房顫患者 77例行CAPV、69例使用胺碘酮和電復(fù)律（對照） 隨訪1年 CAPV組74維持竇律（32二次消融） 對照組53的患者因房顫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)組行CAPV，僅4在無AAD情況下維持竇律,結(jié)論,CAPV可使大部分慢性房顫患者長期維持竇律，其效果優(yōu)于AAD和電復(fù)律,房顫導(dǎo)管消融安全性,Cappato. Circulation. 2005,111:1100,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率2% ： 心包壓塞，血栓栓塞、肺靜脈狹窄、左心房-食管瘺等,臨床應(yīng)用趨勢：一線治療,01年AHA指南，列在其他治療選項之后 術(shù)式的革新、成功率的提高、并發(fā)癥的降低、受治人數(shù)增加 臨