1、子宮頸癌的預防與治療,馬偕紀念醫(yī)院婦產(chǎn)部婦癌學科 陳楨瑞,大綱,認識女性生殖系統(tǒng) 常見婦產(chǎn)科的檢查 子宮頸的病變介紹 良性病變 上皮病變 子宮頸癌 子宮頸病變的治療 未來的展望,認識女性生殖系統(tǒng),側(cè)面圖,子宮的作用,婦產(chǎn)科檢查,內(nèi)診是一切婦產(chǎn)科檢查的基礎(chǔ) 觀察外陰部有無異狀（例如異常的色素沈積、破皮、水泡、潰瘍、隆起、白化等） 觀察是否有陰道的前後壁膨出 觀察子宮頸 外觀、形狀、顏色、不正常的贅生物 分泌的液體（分泌物顏色，特性） 若需要作抹片檢查者可於內(nèi)診時同時完成 觸摸子宮底部，可以得知子宮的大小、順便得知子宮表面是否光滑或有突起、以及子宮是前傾或後傾 向兩邊觸摸卵巢，可以得知是否有不正常

2、的卵巢瘤,子宮頸抹片檢查,婦科超音波檢查,依照所用的探頭不同，可分 經(jīng)陰道超音波：適用於婦科患者，有性經(jīng)驗的婦女，影像較清楚，不必漲尿，缺點是過大的子宮及卵巢腫瘤不容易看清楚 經(jīng)腹部超音波：適用於產(chǎn)科患者，或是無性經(jīng)驗的婦科患者（婦科患者需漲尿之後才能作） 主要可以得知子宮大小、內(nèi)膜厚度、是否有肌瘤、卵巢瘤 但對於子宮頸的部分顯影較不清楚,經(jīng)腹部超音波,經(jīng)陰道超音波,超音波檢查下的子宮,抹片的異常,抹片結(jié)果簡單的分類 正常 有異常，但並非癌癥跡象一般指發(fā)炎 有異常，需進一步返診檢查真正有病變存在 抹片品質(zhì)不良 一般而言，除了正常之外，其他的狀況都必須返院接受處理,抹片結(jié)果的簡單圖示,正常,發(fā)炎

3、,輕度 上皮病變,中度 上皮病變,重度 上皮病變,子宮頸癌 第一期,有時，抹片品質(zhì)差或是發(fā)炎細胞過多時，因難以診斷，會出現(xiàn)一個 非典型細胞的診斷,真正的癌癥,以前被稱作 原位癌,需要作全身 評估，也需 要大範圍 手術(shù),需要作局部手術(shù) 切除病變部分,只需要作較密集的抹片 追蹤,抹片異常時，下一步為何？,若純粹只是發(fā)炎，則治療發(fā)炎即可 陰道鏡檢查 在陰道鏡檢查之下，對可能存在的病變部分作子宮頸組織小切片檢查 依據(jù)切片的結(jié)果，決定下一步的處置,陰道鏡檢查,子宮頸組織切片,子宮頸錐狀切片（或稱圓錐切除）,中、重度子宮頸上皮病變、或最早期子宮頸癌（IA1）患者的局部處置 診斷：作病理化驗 治療：切除病變

4、部分 手術(shù)方式：全身麻醉（靜脈注射式），整個手術(shù)時間約需五分鐘 手術(shù)後注意事項： 二星期內(nèi)不可作粗重工作 一個月內(nèi)不可有性行為 滿三至六個月，必須回來作抹片追蹤,為何叫錐狀切除？,臺灣子宮頸癌現(xiàn)況,註： 年齡標準化發(fā)生率係使用2000年世界標準人口為標準人口。,女性十大癌癥年齡標準化發(fā)生率之五年變化率, 民國86-90年,26.86,23.97,22.96,21.19,16.91,13.42,8.65,13.62,21.30,11.75,12.34,發(fā)生率下降最多的是子宮頸癌！,十年間，子宮頸癌的死亡率更下降三分之一！,子宮頸癌篩檢率與發(fā)生率及死亡率之長期趨勢, 民國81-92年,人類乳突瘤病

5、毒,人類乳突瘤病毒是一種雙股DNA病毒，大小僅55m，無包膜二十面體外殼，約8000個鹼基對 到目前為止，已發(fā)現(xiàn)150多種不同亞型的人類乳突瘤病毒 其中約有30幾型會感染在生殖道上皮、外陰部、肛門周邊、及直腸,人類乳突瘤病毒感染後之自然病史,接觸病原,潛伏期,（1-8月）,初次發(fā)病,生長期（3-6月）,宿主反攻（3-6月）,免疫反應(yīng),晚期,痊癒(80-90%),持續(xù)感染或復發(fā),子宮頸癌的危險因子,在18歲以前就開始有性生活 有多位性伴侶的婦女 抽煙 有高危險族群人類乳突瘤病毒感染者（第16、18、33、45、52、58型） 免疫力低下的患者（例如AIDS患者）,早期子宮頸癌的癥狀,不正常的陰道

6、出血及異樣分泌物； 而所謂不正常出血包括 兩次月事中的出血 行房後出血 停經(jīng)後出血 通常婦女只要見到異常出血多會自行就醫(yī)，此時診斷出大部份為一期以上 因為平時常常治癒率最高的上皮病變（以前稱作零期癌或原位癌），卻常常毫無癥狀，許多人因此延誤治癒的最佳時機。,晚期子宮頸癌的癥狀,除了陰道出血外，由於腫瘤侵犯和壓迫到輸尿管、骨盆壁、或坐骨神經(jīng)，所以常會有腰痛、下肢痛的癥狀。 更嚴重時，因癌細胞侵犯到子宮頸上端的膀胱或直腸，造成小便或大便出血 最後則因阻塞兩側(cè)的輸尿管，導致小便無法排出而併發(fā)腎水腫、和阻塞性尿毒癥等。,子宮頸癌內(nèi)診所見,子宮頸癌即發(fā)生在子宮頸部之惡性腫瘤，大多數(shù)為發(fā)生在子宮頸口鱗狀上

7、皮與 柱狀上皮交界處之轉(zhuǎn)形區(qū)， 其中95%為鱗狀上皮細胞癌(SCC)。,第一、二期子宮頸癌,第三、四期子宮頸癌,子宮頸癌治療方法,Stage IA1：單純子宮切除手術(shù)或子宮頸大圓錐切除術(shù) Stage IA2-IIA：廣泛性子宮根除手術(shù)及骨盆腔淋巴腺廓清術(shù) Stage IA-IVA：化學治療協(xié)同放射線治療 Stage IVB：合併藥物化學治療,未來的展望,人類乳突瘤病毒疫苗 預防型疫苗（已經(jīng)進入臨床第三期試驗） 治療型疫苗（尚在研發(fā)階段） 提高抹片篩檢率及準確性 薄層抹片(Thin-Prep) 衛(wèi)生教育以及宣導 人類乳突瘤病毒篩檢試驗（HPV testing; Digene Hybrid Capture）或基因晶片檢測,子宮頸癌的預防,第一級預防:安全的性行為 人類乳突病毒疫苗 戒菸 第二級預防:子宮頸抹片檢查