1、.,1,胰腺占位性病變的影像學表現(xiàn),許順良,浙江大學醫(yī)學院附屬一院,.,2,胰腺占位性病變可以分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變。 胰腺腫瘤性病變中包括：胰腺腺癌、胰島細胞瘤、囊性腫瘤及其他腫瘤性病變。,.,3,胰腺腺癌： 是胰腺最為常見的惡性腫瘤，占胰腺惡性腫瘤的95%。多數(shù)患者臨床化驗中Ca199顯著增高是其較特異的指標。,.,4,.,5,.,6,胰腺頭部部分腺癌,.,7,.,8,.,9,胰腺體部中低分化腺癌,.,10,.,11,.,12,胰腺頭部低分化腺癌伴十二指腸累及 （十二指腸乳頭）腺癌,.,13,胰腺癌可以發(fā)生于胰腺任何部位，但以胰頭部最多，占60-70%，胰腺體部次之，尾部更少。隨著醫(yī)

2、學影像診斷技術的不斷發(fā)展，使得較小的胰腺癌（小于3cm）的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。,.,14,臨床病理特點： 1、胰腺癌多見于中老年人，男女之比約1.8:1。2、臨床上常有腹痛和阻黃表現(xiàn)。3、胰腺導管細胞癌多見，常發(fā)生于胰腺頭部，胰腺腺泡型腺癌主要發(fā)生于胰腺體、尾部。少見的病理學類型還有乳頭狀腺癌、乳頭狀囊腺癌、鱗癌和單純癌。,.,15,影像表現(xiàn) 腫瘤病灶CT平掃時呈等或稍低密度，MR呈稍長T1稍長T2信號，病灶內(nèi)可出現(xiàn)液化壞死，增強掃描呈輕中度強化，低于同期胰腺實質(zhì)。當腫瘤較大時或位于胰膽管附近常出現(xiàn)相應區(qū)域遠端胰膽管擴張。部分胰腺癌可位于胰腺邊緣，呈結(jié)節(jié)樣突出。胰腺癌常可侵犯周圍臟器及血行、淋巴

3、途徑轉(zhuǎn)移。,.,16,.,17,胰島細胞瘤： 可以分為良性胰島細胞瘤和惡性胰島細胞瘤。還可以分為功能性的胰島細胞瘤和非功能性的胰島細胞瘤。,.,18,.,19,.,20,胰島細胞瘤,.,21,.,22,.,23,惡性胰島細胞瘤,.,24,臨床病理特點： 功能性胰島細胞瘤或癌多見于青壯年，大部分為良性腫瘤。腫瘤起源于胰島細胞。臨床上常有低血糖綜合癥，惡性者更明顯，可出現(xiàn)胰源性腹瀉。腫瘤常單發(fā)，多小于3cm。肉眼上腫瘤呈黃色結(jié)節(jié)，有完整包膜，質(zhì)硬。當腫瘤邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)浸潤性改變或轉(zhuǎn)移灶，提示腫瘤呈惡性。 非功能型胰島細胞瘤或癌較少見，約占胰島細胞瘤的15。多見于中青年，女性多見，腫瘤常單發(fā)，體積

4、常較大，多位于胰腺體尾部，病灶大小不一，偶見巨大的瘤灶，多位于胰頭。腫瘤多呈圓形或類圓形，無分葉，包膜完整，常出現(xiàn)不同程度瘤內(nèi)出血囊變。當包膜不完整周圍浸潤時，提示腫瘤呈惡性。,.,25,影像表現(xiàn) 功能性胰島細胞瘤或癌常呈等密度，20病灶內(nèi)可出現(xiàn)鈣化。增強掃描呈動脈期顯著強化是其特征性表現(xiàn)。少數(shù)可表現(xiàn)為乏血管性，甚至囊性。鈣化及侵犯腹膜后結(jié)構(gòu)提示惡性可能。 非功能型胰島細胞瘤或癌腫塊常較大，平均直徑10cm，多位于胰體尾部，密度可均一，呈等或低于正常胰腺密度，也可表現(xiàn)為等密度病灶內(nèi)含低密度區(qū)。20病灶可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化。強化不如功能性胰島細胞瘤或癌明顯，可呈低、等或高于正常胰腺實質(zhì)的均勻或不均勻

5、強化。,.,26,.,27,胰腺囊性腫瘤： 約占胰腺腫瘤的1015，在胰腺惡性腫瘤中所占不足5。Compagno將囊性腫瘤分為漿液性囊腺瘤（也叫微小囊腺瘤或糖原豐富囊腺瘤，無惡變傾向）、黏液性囊性腫瘤（又稱巨囊性腫瘤，有惡性的黏液性囊腺癌和潛在惡性的黏液性囊腺瘤）。臨床上多為黏液性囊性腫瘤。,.,28,.,29,.,30,胰腺囊腺瘤,.,31,T1W,.,32,T2W,.,33,T1 FSPGR,.,34,.,35,.,36,胰腺囊腺瘤,.,37,.,38,胰腺漿液性囊腺瘤,.,39,漿液性囊腺瘤 臨床病理特征： 1、富于糖原的腫瘤，好發(fā)5060歲女性，腫瘤為良性，幾乎無惡變傾向。2、病理上分

6、漿液性微囊性腺瘤和漿液性少囊性腺瘤。前者多數(shù)發(fā)生于胰腺體部和尾部，大量的囊腫為纖維間隔分開，中心可有星狀疤痕。后者多發(fā)生于胰頭和胰體部，單發(fā)或較大的囊腫為寬的纖維間隔分開，缺乏中心疤痕。 影像表現(xiàn)： 漿液性微囊性腺瘤：CT上腫塊為圓形或橢圓形，囊壁光整，境界清楚，囊壁或囊內(nèi)分隔可見鈣化，有時可見中央日光狀鈣化影，多個小囊聚集，小囊直徑多小于1cm，呈蜂窩狀改變，為腫瘤的特點。 漿液性少囊性腺瘤：腫瘤可較大，邊界不規(guī)則，增強可見囊壁和囊隔強化，與其它囊性腫瘤不易鑒別，本例就屬于這一類。,.,40,.,41,.,42,胰尾黏液腺癌，有結(jié)腸和系膜侵犯,.,43,.,44,.,45,胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏

7、液性腫瘤（低度惡性） 膽總管腺肌瘤,.,46,黏液性囊性腫瘤 臨床病理特征： 黏液性囊性腫瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。最多見女性，可發(fā)生于任何年齡，平均年齡50歲。囊腺癌時CEA和CA199常升高。腫瘤大多數(shù)發(fā)生于胰體或尾部。良性腫瘤常比交界性或囊腺癌為小。常為單房囊腫，內(nèi)含粘稠黏液，也可含有出血或壞死。周圍見纖維包膜。交界性或惡性腫瘤囊壁內(nèi)側(cè)可見實性結(jié)節(jié)和鈣化，瘤體常較大。 影像表現(xiàn)： CT表現(xiàn)囊性腫塊，囊壁厚薄不均，有時見壁結(jié)節(jié)或鈣化。由于內(nèi)為黏液，CT上可呈略高密度，MR T1WI序列可為高信號。增強時囊壁和分隔可見不規(guī)則強化。 當腫瘤較大，伴周圍臟器浸潤，囊壁不規(guī)則并見壁結(jié)節(jié)和

8、鈣化時，均提示腫瘤惡變或為囊腺癌。,.,47,.,48,胰腺其他腫瘤性病變： 包括胰腺導管內(nèi)乳頭狀瘤、胰腺類癌、胰腺母細胞瘤、胰腺血管球瘤、胰腺畸胎瘤、胰腺脂肪瘤或肉瘤、淋巴瘤、胰腺轉(zhuǎn)移瘤等。,.,49,.,50,胰腺脂肪瘤伴脂肪組織液化壞死,.,51,.,52,.,53,神經(jīng)內(nèi)分泌癌（手術中冰凍）,.,54,.,55,.,56,胰頭導管內(nèi)粘液性乳頭狀瘤。,.,57,導管內(nèi)粘液性乳頭狀瘤 臨床病理特點： 1、男性發(fā)病多見。2、大部分發(fā)生于胰頭部。3、導管內(nèi)腫瘤，導致胰腺總導管或大的分支阻塞。過多分泌黏液，影響胰液分泌，常伴發(fā)慢性胰腺炎。4、分黏液分泌型和乳頭絨毛型。根據(jù)部位，又可分為主胰管型、分支胰管型和混合型。5、總體生長緩慢，預后較好。 影像表現(xiàn)： 目前診斷主要靠CT和MR，尤其為MRCP對診斷更有幫助。 1、主胰管型：見胰腺任何部位，胰管全程擴張，充滿低密度黏液，乳頭為軟組織密度，可輕中度強化。 2、分