1、1、肛周膿腫術(shù)后護(hù)理、普外紀(jì)婷2、診斷目的1、掌握肛周膿腫的臨床表現(xiàn)和護(hù)理2 .了解直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)3、病歷報(bào)告、2.0床*女2.3歲入院診斷：肛周膿腫生命體征：肛周疼痛7天入院時(shí)間2012-1-25體檢：肛周截石位1-3時(shí)3*3cm 檢查：彩超肛門旁左側(cè)低回聲團(tuán)塊白細(xì)胞10.9*10/9血糖6.2mmol/l氯元素112.3 mmol/l1- 2.5 2.1 :對(duì)4.0在局部麻醉下行膿腫切開引流術(shù)，引出白色膿性液體30ml，在肛門管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染，膿腫是一種常見的肛管直腸疾病。 其特點(diǎn)：常自破裂或手術(shù)切開引流術(shù)后形成肛管，膿腫為炎癥病理過程急性期，肛管為慢性

2、期表現(xiàn)。 致病菌：常見的有大腸菌群、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和銅綠假單胞菌，偶爾有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核菌，混合感染多種致病菌。 肛周皮下膿腫最常見的是肛腺(比肛門兩側(cè)靠下方的皮膚粘膜內(nèi)的一對(duì)分泌細(xì)胞腺體)感染通過外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散。 臨床分為肛周膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等。 臨床表現(xiàn)為肛周持續(xù)性疼痛和全身中毒癥狀。 不同部位的特征不同。 1 .肛周膿腫：位于最常見的肛周皮下。 局部典型表現(xiàn)為淺部軟組織化膿性感染，以肛周持續(xù)性跳痛為特征。 全身癥狀不清。 膿腫在形成后有波動(dòng)感。 肛周皮下膿腫，2 .坐骨肛管間隙膿腫：坐骨肛管間隙位于肛提肌以下，范圍廣，炎癥范圍廣而深。 初

3、期有全身感染癥狀，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等。 初期局部征象不明顯，后出現(xiàn)局部紅腫和深壓痛。 直腸指診可見患側(cè)肛管上方局部隆起、觸痛、膿腫形成后波動(dòng)感，穿刺可抽取膿液。 3 .骨盆直腸間隙膿腫：少于前兩者。 由于該間隙位置深、范圍寬，全身傳染病癥狀更顯著，局部癥狀不明顯。 患者直腸膨脹，便意無窮，排尿不舒服，無定位癥狀。 直腸指檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)較深部位有觸痛、局限性隆起和波動(dòng)。 診斷主要是通過穿刺排膿。 體檢：肛周有硬結(jié)、腫塊，局部溫度升高、壓痛、波動(dòng)。 位于肛提肌以上的膿腫，經(jīng)直腸指檢查可觸及壓痛性腫瘤，經(jīng)直腸內(nèi)穿刺可抽取膿液。 患者常伴有肛門灼熱痛和跳痛，排便和步行時(shí)加重，排尿困難少。 伴

4、有寒氣、發(fā)熱、全身不適等癥狀。 檢查：血液檢查發(fā)現(xiàn)血液白細(xì)胞和中性白血球數(shù)量增加的醫(yī)學(xué)超聲可準(zhǔn)確測(cè)定膿腔。 治療1 .非手術(shù)治療：適用于蜂窩搶先版組織炎期(初期)膿腫尚未形成的情況。 (1) .抗生素的應(yīng)用：本病是多種菌種感染，常用。 (2) .溫鹽水座浴和局部物理療法。 (3) .口服拉肚子劑，軟化大便，減輕痛苦。 2 .手術(shù)治療：膿腫形成需要提前做手術(shù)切開引流，手術(shù)要點(diǎn)是確保引流，其方法因膿腫部位而異。1.3、護(hù)理問題、皮肉之苦舒適的變化、自我形象的紊亂、生活自我管理能力的下降、不安知識(shí)的缺乏、護(hù)理措施、1 :心理護(hù)理2 :術(shù)后護(hù)理3 :飲食護(hù)理4 :用藥護(hù)理、健康教育指導(dǎo)出院后定期來醫(yī)院復(fù)查，如有不舒服則維持肛門周圍的清潔衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的排便