1、1、常規(guī)體檢科周君、腎癌患者的護(hù)理檢驗(yàn)科2、腎癌(carcinoma of kidne )又稱(chēng)腎細(xì)胞球癌、腎腺癌，發(fā)生于血管球上皮細(xì)胞球，發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上、以下極為常見(jiàn)，少數(shù)侵入累及全腎，左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，兩側(cè)病變?yōu)?% 2% 、3、病史6床，張建軍，男，6.8歲，因“左側(cè)腰腹部疼痛半年，加重1月”于2018-1.0-0.3 15336010入院。 患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部皮肉之苦，皮肉之苦呈間歇性皮肉之苦，平臥及活動(dòng)皮肉之苦無(wú)明顯變化。 3月前在當(dāng)?shù)卦\所考慮為“腎結(jié)石”，接受了“體外碎石”的治療，但術(shù)后的癥狀沒(méi)有明顯緩解。 1月前患者癥狀加重，持續(xù)下背痛劇烈，無(wú)惡

2、心、嘔吐，無(wú)尿痛、尿頻、尿急、畏寒、發(fā)熱，無(wú)乳糜尿和排尿困難，無(wú)胸悶、氣喘和呼吸困難等特殊不適。 為了進(jìn)一步診療，來(lái)我院就診，門(mén)診診斷為“腹痛原因：大腸炎”的其他計(jì)劃是什么？ ”。進(jìn)入我科。 病情精神、飲食、睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯增減。 既往史：既往體健，否認(rèn)傳染疾病史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，免疫策略不祥。 個(gè)人史：原籍出生，未定居外地，否認(rèn)血吸蟲(chóng)等疫病接觸史，日常生活日常生活規(guī)律，偶爾吸煙飲酒，無(wú)其他不良嗜好。 結(jié)婚史：適齡結(jié)婚，家庭健康。 家族史：家族無(wú)類(lèi)似病史，家族無(wú)特殊遺傳病史。4、體檢，體溫：36.4，脈搏：86次，呼吸：20次，血壓：118/66mmH

3、g，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育可，神志清楚，體檢合作，無(wú)頭顱五官畸形，頸軟，胸廓對(duì)稱(chēng)，患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹皮肉之苦平臥及活動(dòng)皮肉之苦無(wú)明顯改變，無(wú)壓痛，呼吸平穩(wěn)心肺未見(jiàn)明顯異常，腹平軟，無(wú)劍突下及左中腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌張力，雙側(cè)腰部對(duì)稱(chēng)，局部皮膚紅腫左腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱區(qū)無(wú)明顯充盈，無(wú)壓痛，陰毛尿道外口無(wú)膿腫，無(wú)流液及出血，肛門(mén)無(wú)異常，存在大姨媽反射，未作病理反射，雙下肢無(wú)水腫。 專(zhuān)科情況：腹平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，小肚子輕無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，左腎區(qū)無(wú)叩痛，右腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱上界臍下三橫指，有移動(dòng)性濁音(-)腸鳴音。 輔助檢查，腎CT示左腎體積增大，輪廓規(guī)律，密度不均減少，未見(jiàn)明顯積

4、水，腎周筋膜未見(jiàn)明顯肥厚。 右腎未見(jiàn)明顯異常。 泌尿系彩超提示：左腎內(nèi)回聲稍強(qiáng)，性質(zhì)調(diào)查。 我院門(mén)診(2017-10-02 )腹部立位片未見(jiàn)明顯異常。 尿常規(guī)提示：血紅細(xì)胞32/ul、上皮18/ul、細(xì)菌133/ul、陰血弱陽(yáng)性、尿蛋白1、反常的。5、護(hù)理問(wèn)題、皮肉之苦：左側(cè)腰腹部疼痛，皮肉之苦呈間斷皮肉之苦，腫瘤浸潤(rùn)可壓迫腹部后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)，與手術(shù)有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與癌癥消耗有關(guān)的體液低于身體需要量：小便少，與低蛋白血癥有關(guān))睡眠形態(tài)紊亂：與皮肉之苦睡眠紊亂有關(guān)的恐懼和不安：對(duì)癌癥的恐懼、家庭關(guān)系、病程長(zhǎng)、預(yù)后差；潛在并發(fā)癥：出血、感染、6、護(hù)理措施、7、皮肉之苦護(hù)理措施：

5、1.分散患者注意力， 讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、教會(huì)緩慢深呼吸、全身肌肉放松心情、減輕緊張心理壓力。 2 .皮肉之苦是可忍人員立即通知醫(yī)生，按照醫(yī)生的指示進(jìn)行止痛的對(duì)癥處理。 2盡可能滿(mǎn)足患者的舒適需要，變換體位，幫助清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。 (8)指導(dǎo)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食品，改善飲食環(huán)境，提供色香飲食，增進(jìn)患者食欲。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，也能促進(jìn)食欲。 胃腸功能故障者可按照醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如點(diǎn)滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。 定期調(diào)查體重、血像，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：體液過(guò)多的護(hù)理措施：給予低鹽高蛋白飲食、減少飲食、遵醫(yī)囑輸血、利尿治療、

6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持. 9、排尿形態(tài)改變的護(hù)理措施在留置尿管期間，通知患者尿道刺激癥狀正常現(xiàn)象，消除顧慮，維持留置尿管固定，不牽引、打折，防止留置尿管脫出，留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿的顏色性狀， 正確記錄2.4時(shí)間尿量，每天進(jìn)行兩次尿道口護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其能夠接受排尿形式的變化的現(xiàn)實(shí)。 睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理措施盡量減少或消除如在治療身體、精神不適、疾病時(shí)妥善處理患者排泄問(wèn)題。 協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類(lèi)、接觸劑量、給藥時(shí)間。 使患者減少合理的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)和白天臥床、睡眠。 幫助患者適應(yīng)生活方式和環(huán)境的變化。 夜間患者在睡眠中，除必要的觀察和操作外，不得干擾患者的睡眠。 進(jìn)行

7、針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、恐懼、抑郁程度，改善患者睡眠，改善焦慮和焦慮的護(hù)理措施，心理護(hù)理貫穿一五一十，對(duì)擔(dān)心得不到及時(shí)有效的診療，表現(xiàn)恐懼、焦慮的患者，看護(hù)者積極照顧患者，聽(tīng)取患者的談話(huà)，妥善處理病情詳細(xì)耐心地向家屬說(shuō)明腎癌相關(guān)疾病知識(shí)，穩(wěn)定患者情緒，爭(zhēng)取患者積極合作的患者與家屬溝通較多，建立良好的患者保護(hù)關(guān)系，鼓勵(lì)給予心靈支持和指導(dǎo)的患者與患者之間增加溝通，緩慢地告訴患者深呼吸，全身上下、1.1、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；(1)預(yù)防出血密切觀察病情：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化。 觀察引流管的情況：患者引流量多，顏色鮮紅，隨即凝固，伴有血壓下降、脈搏上升的情況，出血應(yīng)立即通知醫(yī)生

8、；(2)預(yù)防感染，觀察體溫變化的情況，將引流管的引流維持在順順利利1.2、原因、腎癌的病因不明，但其發(fā)病和有吸煙、解熱止痛藥、荷爾蒙激素、細(xì)小病毒、放射性射線(xiàn)、咖啡、其他職業(yè)、石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人感染率資料的腎癌病理標(biāo)本，1.3，(1)通過(guò)對(duì)吸煙量的展望觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病呈正相關(guān)。 (二)根據(jù)對(duì)肥胖和高血壓于2000年1.1月2日出版的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的前瞻性研究，高體重指數(shù)(BMI )和高血壓是與男性腎癌危險(xiǎn)性上升相關(guān)的兩個(gè)獨(dú)立因素。 (三)職業(yè)接觸五金商店的工人、報(bào)紙印刷工人、焦碳工人、干法凈化和石油化學(xué)工業(yè)品工人增加了腎癌發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)。 (四)放射使用弱粒子輻射源造成的12

9、4例腫瘤中，2.6例僅限于腎臟，但未見(jiàn)有關(guān)放射知情人員和原子彈受害方的放射暴露和腎癌的報(bào)道。 (5)遺傳上有家族內(nèi)腎癌，是在進(jìn)行染色體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 腎癌高發(fā)生率的人中第三條染色體有缺陷。 (6)發(fā)現(xiàn)食品和藥物調(diào)查高攝取乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝取水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。 (7)發(fā)現(xiàn)其他疾病進(jìn)行長(zhǎng)期維持性腎透析的患者在萎縮的腎臟內(nèi)發(fā)生囊性病變(獲得性囊性病變)，腎癌的病例有所增加。、1.4、臨床表現(xiàn)、1血尿血尿無(wú)痛性間歇發(fā)作肉眼全過(guò)程血尿間歇期隨著病變的進(jìn)展而縮短，下背痛變成腎癌也是常見(jiàn)癥狀，多為鈍痛，限定在腰部的腫瘤也是常見(jiàn)癥狀，約1/31/4腎癌患者接受診察時(shí)發(fā)現(xiàn)腫脹的腎臟。 4皮肉

10、之苦的皮肉之苦見(jiàn)于約50%的病例，也是晚期癥狀。 腎被膜和腎盂被卷入成長(zhǎng)的腫瘤，腫瘤壓迫腹部后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎和腰神經(jīng)，侵害患側(cè)腰部的持續(xù)性疼痛。 1.5，5 .全身表現(xiàn)，發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)熱原。 高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內(nèi)的A-V短路等，血沉加快。 貧血血紅細(xì)胞癥精索靜脈曲張腎癌的彩色血流圖1.6尿色1.7輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查血液尿液檢查提示貧血血尿血沉增加。 2影像學(xué)檢查(1)超聲波檢測(cè)：可準(zhǔn)確分為腫瘤和囊腫，對(duì)直徑0.5cm的病灶也可清晰顯示。 現(xiàn)在，作為調(diào)查腎臟腫瘤的方法。 (2)勝過(guò)CT檢查超聲波檢測(cè)。 可以明確腫瘤部位、腎門(mén)狀況、腎周組織與腫瘤的關(guān)系、局部淋巴結(jié)等，有助于腫瘤

11、的分期和手術(shù)方法的確定。 (3)靜脈泌尿道造影：可顯示腎盂、腎盞受到壓迫的情況，可知曉?xún)蓚?cè)腎功能。 是患者是否接受手術(shù)的重要參考指標(biāo)之一。 (4)腎動(dòng)脈造影：可顯示腫瘤新生血管，腎動(dòng)脈栓塞也可在云同步進(jìn)行，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血。 但隨著CT的普及和CT血管重建術(shù)(CTA )的應(yīng)用，腎動(dòng)脈造影檢查的應(yīng)用率大大降低。 (5)MRI檢查：作用接近于CT，但在血管、接下來(lái)的靜脈等圖像中，其作用明顯優(yōu)于CT檢查。1.8、治療原則、腎癌的治療主要是手術(shù)切除。 放射性射線(xiàn)治療、化療、免疫治療等效果不理想。 1.9、1 .腎癌根治術(shù)適用于無(wú)擴(kuò)散的腎細(xì)胞球癌。 手術(shù)切除范圍包括患腎、腎周?chē)＝M織、同側(cè)腎

12、上腺、近端1/2輸尿管、腎門(mén)旁淋巴結(jié)。 腎癌根治術(shù)后局部淋巴結(jié)清掃在腎癌根治術(shù)中的效果尚存爭(zhēng)議。 如果腫瘤位于中下極，則無(wú)需切除同側(cè)腎上腺。 手術(shù)的進(jìn)展取決于腫瘤的分期和腫瘤部位等。 近年來(lái)開(kāi)展腹腔鏡腎癌根治術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 2 .放射性射線(xiàn)治療可以作為神經(jīng)元細(xì)胞癌的新輔助治療方法或術(shù)后輔助治療。 治療放射性射線(xiàn)的輔助效果很難定論。2.0、健康教育、2.1、1、飲食指導(dǎo)吃高營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡飲食，如雞蛋、牛奶、瘦身等。 禁止吸煙酒，要警告患者吸煙對(duì)本病的危害，嚴(yán)格限制納金屬釷鹽的攝取。 2、心理指導(dǎo)家屬與患者溝通，參與疾病護(hù)理，給患者感情支持，滿(mǎn)足患者身心需求，安排所有患者擔(dān)心，給患者安心，積極配合治療。 3、教會(huì)患者和家屬通過(guò)正確測(cè)量每天出入量、體重來(lái)評(píng)價(jià)水腫的變化，有助于雙下肢水腫患者抬起肢體，減輕水腫。 4、保持病房清潔，保持空氣漂亮地，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，適量活動(dòng)可增強(qiáng)飛