1、院長辦公會議流程圖院辦公室主任通知與會人員及會議議題院長主持與會人員匯報本月工作與下月工作安排并提出需解決問題重要問題討論形成共識將決定事項通知經(jīng)辦部門或個人院辦公室主任記錄會議內(nèi)容和決定事項歸檔整理紀要和歸檔材料督查資料歸檔督查各科室組織傳達會議內(nèi)容院長對全院工作進行總結布置各分管院領導總結本月工作，布置下月重點工作職能科室通報工作質(zhì)量，布置下月重點工作安排各科室匯報工作并提出需解決的問題院辦公室主任記錄院辦公室負責人員通知院辦公室主持落實會議內(nèi)容中層干部例會會議流程圖大型會議會務組織工作流程圖院委會確定擬發(fā)會議通知組織擬寫會議材料會場布置會場整理分發(fā)印制校對領導審定會議小結召開會議落實督促

2、各項會擬發(fā)會議通知場內(nèi)衛(wèi)生制作懸掛會標照明音響投影歸檔組織簽到舞臺安排職代會行政文件制作流程圖廣泛征集職工代表方案起草行政工作報告，協(xié)調(diào)其他行政文件起草整理匯總職工代表方案會議材料（決定）歸檔提交大會辦公室蓋章辦公室打印院領導審定初審公文制發(fā)工作流程圖相關科室行文辦公室立卷辦公室分發(fā)辦公室蓋章辦公室印刷相關科室校對簽字核定印發(fā)份數(shù)辦公室登記編號院領導簽發(fā)相關科室擬文秘書擬文科文（科別文）院文（辦字文）年度大事記匯編工作流程圖日常記錄形成正式文件定稿領導審閱年終整理編輯歸檔相關證件年檢工作流程圖登記各類證件年檢周期，年初列入記事本提前電話咨詢年檢注意事項到相關部門辦理年檢手續(xù)準備年檢所需相關資料

3、及年檢費用根據(jù)年檢的要求向主任報告年檢各類證件存入固定檔案盒內(nèi)妥善保管上級文件收發(fā)工作流程圖按批示傳閱相關人員或科室送交領導閱批按發(fā)文單位或部門分類登記編排院內(nèi)編號領取上級文件落實文件內(nèi)容對期限上報材料或需要辦理的文件進行催辦、提醒、并將上報材料登記、備份次年5月將上年度文件、上報材料歸檔反饋信息文件閱辦完畢分類歸入文件夾保存文書檔案管理工作流程圖收集各科需存檔的文件整理文件，將文件按要求裝訂、入盒，寫出案卷目錄、存檔材料（文稿）打印完后，擬稿人校對稿件確定格式及份數(shù)相關科室核稿并提出具體要求存檔發(fā)放交由院辦公室打印科室擬寫材料（文稿）按要求份份數(shù)印刷復印工作流程圖正常不正常插電源開機預熱，查

4、看機器是否運轉正常查找故障來源、并嘗試修復檢查紙張、碳墨是否充足請相關專業(yè)人員維修病歷復印須憑醫(yī)教科通知單內(nèi)容進行復印各科室資料復印要經(jīng)院辦公室主任批準后方可復印對復印材料數(shù)量、紙張類型、材料內(nèi)容登記，定期核對復印機計數(shù)器與紙張數(shù)量是否一致下主管前關閉電源開關復印完畢交予承辦人打印材料工作流程圖印章使用管理工作流程圖各種新章刻制需科室申請啟用前備案立卷歸檔收繳廢章醫(yī)院行章辦公室保管主管院長審批刻制新章院辦公室登記業(yè)務章相關科室保管相關業(yè)務用印一般業(yè)務用章主任審批重大業(yè)務用章院長審批用印登記簽字用印報刊征訂工作流程圖院辦公室統(tǒng)計各科室上報需訂閱的報刊名稱代號根據(jù)往年訂閱情況統(tǒng)計需訂閱報刊的品種、

5、數(shù)量和價格對比分析報刊訂閱情況領導審批票據(jù)簽字報財務征訂報刊根據(jù)情況酌情增減報刊閱品種、數(shù)量報刊收發(fā)工作流程圖收發(fā)員接收郵遞員所投遞的各種報刊核實報刊種類數(shù)量整理歸類按臺賬分撿各科室刊物的種類和數(shù)量分撿快遞、郵件、包裹、匯款單等按臺賬分撿各科室報紙的種類和數(shù)量登記報紙送達各科室刊物送達各科室并簽字快遞、郵件、包裹、匯款單遞交本人簽字核實是否有誤圖書管理工作流程圖圖書購置填寫購書申請單制訂圖書購置計劃科室申請圖書管理員匯集圖書資料按時歸還辦理借閱手續(xù)借閱圖書圖書上架圖書編目驗收入庫院長審批采購圖書歸位辦理歸還手續(xù)查看圖書完好情況職工調(diào)入（畢業(yè)生分配）工作流程圖按期向政府人事部門報告年度用人計劃畢

6、業(yè)生分配職工調(diào)入持人事關系證明符合條件者攜帶相關證件填寫應聘表告知本院及政府人事部門聘用人員政策，進行綜合能力測試，根據(jù)不同專業(yè)進行考試個人體檢院委會研究決定進行崗前培訓填寫定級表后由院辦公室、財務科審核無誤后上報衛(wèi)生局、人事部門財務科根據(jù)審批后的定級表兌現(xiàn)工資審批后定級表存入個人檔案、本單位存檔按時統(tǒng)計定級人員名單院委會研究決定、辦理調(diào)入（分配）為人事代理人員辦理相關手續(xù)分科室，做胸卡試用期滿合格者所需科室提交用人申請試用期滿不合格者退回分科試用，試用期間對其綜合情況考核員工勞動合同管理工作流程圖到期應續(xù)簽合同者調(diào)入（分配）人員通知本人按時簽訂勞動合同簽訂勞動合同本人一份、存檔一份辦公室登記

7、到人事局鑒證匯總繳納合鑒證費上報院領導審批同意后，單位及法人代表蓋章辦理退休手續(xù)工作流程圖上報縣社保所審批醫(yī)院、衛(wèi)生局蓋章統(tǒng)計年內(nèi)退休人員名單通知本人交照片、填退休表辦公室到人事局查閱檔案提前一個月報告院辦室主任并通知本人上交退休申請登記、歸檔院內(nèi)發(fā)證、紀念品通知本人領取退休證職稱管理工作流程圖接上級職稱晉升通知提請院領導批示擬定報名通知并發(fā)放各科室審核報名人員條件、核實相關證件，交報名費及填職稱晉升表到人事局辦理聘書擬聘任報告上報人事局審批院內(nèi)公示通過考證按比例確定擬聘人員符合條件者提交聘任申請及相關證件領取資格證分類并登記網(wǎng)上報名及本人簽字匯總后報院內(nèi)主管領導審批蓋章后上報人事局領取準考證

8、并發(fā)放歸檔、院內(nèi)兌現(xiàn)工資對已聘人員到人事局審批工資對相關證件（含論文、新技術項目等）評分組織演講，由聘任委員會成員對申請人德、能、勤、績評分崗前培訓工作流程圖新調(diào)人或新分配人員院辦室負責組織院領導或分管領導開班前講話醫(yī)教科醫(yī)護人員院內(nèi)感染及預防相關專業(yè)基本知識及相關法律法規(guī)等院辦室感染管理科護理人員崗位職責、相關法律相規(guī)、規(guī)章制度、相關專業(yè)基本知識等培訓時間視具體情況特點（一般安排34天）醫(yī)務人員崗位職責、相關法律法規(guī)、規(guī)章制度、相關專業(yè)基本知識等黨的衛(wèi)生方針政策、醫(yī)院發(fā)展沿革史、概況、共同遵守的制度、規(guī)定、禮儀、儀表行為為規(guī)范、員工手冊院領導或分管領導總結講話（結束培訓）撰寫心得體會護理部安

9、排義務勞動對所學內(nèi)容及相關專業(yè)知識考試相關資料歸檔安排見習科室科室考核管理工作流程圖考核辦公室制定考核標準考核資料歸檔兌現(xiàn)獎罰考核結果的運用考核辦綜合考核結果審定考核結果的反饋測評打分年終醫(yī)教科統(tǒng)計考核年終院辦室統(tǒng)計考核職能科室考核信息科統(tǒng)計考核職能科長及院領導全體中層干部感控質(zhì)量信息質(zhì)量勞動紀律醫(yī)德醫(yī)風門診手術例數(shù)住院手術倒數(shù)病床周轉率門診診查人次消耗節(jié)約各級六種獎勵各級先進班組專著論文新技術項目科研項目榮譽稱號科研論文護理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量工作質(zhì)量科室收入總占床日數(shù)工作效率群眾領導經(jīng)濟效益工作實績年終民主測評員工考評管理工作流程圖考核領導小組制定考核標準員工考評后備干部選拔考核中層干部考核德能勤

10、績廉品 績品行工作業(yè)績個人述職民主推薦個人自薦工作能力技術水平行為要求品德素質(zhì)360度民主綜合測評競聘演講360度綜合民主測評測評打分組織考察自我評價直接上級測評同級評議自下級評價服務對象滿意度相關科室考核公示實地考察談話考核資料歸檔選拔任用、調(diào)整職務及辭退兌現(xiàn)獎懲考核結果的運用考核結果的反饋考核結果的審定考核小組綜合醫(yī)德醫(yī)風檢查工作流程圖組織有關人員檢查各科室醫(yī)德風情況定期收集意見箱中的意見卡登記、簽字、匯總上報領導按規(guī)定扣分、處理報考核辦兌現(xiàn)獎懲管理資料人員分析、總結、反饋醫(yī)院網(wǎng)站傳媒管理工作流程圖閱讀稿件，了解內(nèi)容 日常搜集月末整理編輯領導審閱定搞報送相關部門組織部辦公室政府信息科督察法

11、制科縣委辦督察室縣委信息中心信息資料入檔升旗前準備 人員清點樂隊整理隊形（各種樂器）方隊整理隊形（國旗、院旗）隊列按時到達指定地點樂隊依次奏國歌、院歌旗手依次升國旗、院旗全部人員歸位講評，放回樂器活動資整理歸檔按時參加活動組織訓練選定人員院工會或相關職能科室組織書法繪畫攝影棋類各類節(jié)目聯(lián)歡會各種球類參加大型文化活動(比賽)院內(nèi)活動或政府組織指定活動內(nèi)容定期報送信息工作流程圖外事接待工作流程圖接受任務報告領導提出安排意見組織接待協(xié)調(diào)相關部門接待辦理接待后事宜患者來信、來訪處理工作流程圖來訪來信接待談話拆閱登記記錄來訪事項院領導閱批轉相關部門辦理落實責任檢查解決情況督辦回訪復信回告立卷歸檔社會監(jiān)督

12、員會議工作流程圖確定社會監(jiān)督員的人員組成督促落實上報領導提出問題及整改措施定期召開會議整理、匯總認真聽取做記錄資料歸檔效果評價出院病人滿意度調(diào)查工作流程圖抽取出院病人通訊信息整理資料歸檔檢查評價整改效果對提出來的問題及時整改上報領導匯總意見統(tǒng)計落單度回收信件填寫郵遞信件醫(yī)療行政管理工作流程圖醫(yī)教科制訂年度工作計劃資料歸檔年質(zhì)量控制會反饋半年質(zhì)量控制會反饋月例會反饋匯總評價落實、考核臨床見習臨床教學醫(yī)療工作對口支援管理三下鄉(xiāng)管理依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療工作繼續(xù)醫(yī)學教育實習進修管理醫(yī)療業(yè)務培訓醫(yī)療工作重點學科管理新技術項目科研、專著、論文醫(yī)療工作醫(yī)療糾紛管理醫(yī)療人員管理醫(yī)療協(xié)作管理醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療業(yè)務管理醫(yī)療

13、工作醫(yī)務人員業(yè)務培訓工作流程圖資料歸檔年終江總例會通報結果反饋科室急診拉練實踐技能考核急診急救知識培訓醫(yī)技、藥劑培訓外科基本技能培訓內(nèi)科基本技能培訓成績匯總理論考試新知識學習新理論學習【三基理論學習】科內(nèi)業(yè)務學習院內(nèi)業(yè)務學習法律法規(guī)、規(guī)章制度學習實踐技能培訓理論培訓醫(yī)教科制度年度 培訓、考核計劃接收醫(yī)師實習進修人員管理工作流程圖醫(yī)教科護理部資料歸檔工作總結情況反饋單位實習情況反饋學校醫(yī)教科填寫意見并蓋章科主任填寫實習鑒定 審查實習生情況考核實踐技能培訓理論培訓檢查進修情況入科進修分科入科前培訓辦理進修手續(xù)檢查實情況入科學習分科入科前培訓辦理實習手續(xù)審核進修申請制訂培訓計劃接收進修工作接收實習工

14、作制訂接收實習進修計劃外出進修培訓工作流程圖年初科室制訂計劃個人申請科室同意，主任簽字上報醫(yī)教科報主管院長院長辦公室會審批批準后醫(yī)教科室排通知科主任短期培訓進修醫(yī)教科領通知進修人員填表3個月后填寫報銷審批表，按相關規(guī)定報銷科室駐任組織傳達培訓內(nèi)容及適宜技術的開展與應用辦公室銷假，向主管院長匯報到已確定進修學習單位進修學習或短期培訓結束后醫(yī)教科備案，學分卡、進修表、個人進修培訓總結交醫(yī)教科登記醫(yī)教科簽協(xié)議、院辦室請假接到進修通知申請表及年復印件寄進修單位相關證件齊全蓋章醫(yī)教科長審查院內(nèi)臨床病歷討論工作流程圖醫(yī)教科通知科室討論地點及時間討論科室準備病例資料上報醫(yī)教科醫(yī)教科匯總整理病例資料資料發(fā)放各

15、科室報主管院長醫(yī)教科長主持參加討論醫(yī)務人員簽到經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷及治療經(jīng)過參加人員發(fā)表意見進行學術辯論科主任總結發(fā)言醫(yī)教科長匯總做好病例討論記錄月底質(zhì)量簽查或抽查資料匯總歸檔醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程圖醫(yī)療質(zhì)量管理委員會資料歸檔年度工作總結半年工作總結月例會通報情況反饋科室考評結果匯總臨床科室滿意度報告質(zhì)量診斷質(zhì)量工作質(zhì)量門診處方醫(yī)技申請單門、急診病歷門診質(zhì)量醫(yī)技質(zhì)量控制標準死亡病歷質(zhì)量考評出院病歷質(zhì)量考評運行病歷質(zhì)量考評工作質(zhì)量考評診斷質(zhì)量考評治療質(zhì)量考評醫(yī)療質(zhì)度落實情況考評醫(yī)療質(zhì)量控制病歷質(zhì)量控制臨床質(zhì)量控制標準醫(yī)教科制訂質(zhì)量控制計劃病歷質(zhì)量考核工作流程圖醫(yī)教科資料歸檔質(zhì)量信息通報科主任例會反饋監(jiān)

16、督落實反饋科室結果匯總單病種管理診斷符合率醫(yī)療制度情況出院記錄完成情況檢查報告質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量首頁填寫質(zhì)量終未病歷質(zhì)量檢查檢查及治療合理性醫(yī)療質(zhì)度落實情況病歷書寫質(zhì)量病歷完成及時性務種檢查、報告單情況運行病歷質(zhì)量檢查制訂病歷質(zhì)量檢查計劃新技術項目開展工作流程圖制訂年度工作計劃評價與鑒定及時反饋效果觀察項目實施技術委員會評議通過項目申請科室評價自我評價醫(yī)療大查房工作流程 科室提出大查房申請反饋督查經(jīng)治醫(yī)生記錄查房內(nèi)容經(jīng)治醫(yī)生記錄查房內(nèi)容查看、解決有關問題科主任提出診治難點經(jīng)治醫(yī)生匯報病歷職能科室、科主任職同院領導查房經(jīng)治科室查房前準備醫(yī)教科通知相關臨床科室報主管院長，擬定查房日期臨床科室危重人會

17、診工作流程圖填寫院外會診邀請函或電話聯(lián)系上級醫(yī)院醫(yī)務科醫(yī)教科登記經(jīng)治醫(yī)師提出申請申請科室準備會診相關資料院內(nèi)會診申請科室將會診單送達被邀科室院外會診科主任同意其他上報醫(yī)教科出院無效有效按會診結果處理填寫會診記錄單，記錄病程會診結束提出冶療意見并向家屬作出必要的解釋申請科室主任陪同有會診申請科室準備相關資料、白大衣、聽診器等轉院病人轉診工作流程圖需轉診病人向轉入科醫(yī)師作好病情介紹護送患者至轉入科轉出科醫(yī)師開寫轉科醫(yī)囑，寫出轉科記錄轉入科室會診并同意轉入上級醫(yī)師會診院內(nèi)轉診經(jīng)治醫(yī)師提出申請由醫(yī)護人員帶病歷摘要護送病人轉上級醫(yī)院上級醫(yī)院接診，辦好交接手續(xù)留院處置待病情穩(wěn)定后轉診較重病人一般病人與上級

18、醫(yī)院聯(lián)系與病人家屬交代轉診途中可能發(fā)生的意外與注意事項主管院長同意、醫(yī)教科登記科主任上報院外轉診通知住院處轉入科室書寫轉入記錄科主任例會流程圖資料歸檔醫(yī)教科監(jiān)督會內(nèi)容科主任傳達例會內(nèi)容反饋表交科主任其他臨床教學臨床見習教學工作對品支援三下鄉(xiāng)工作依法執(zhí)業(yè)情況醫(yī)政工作實習進修生管理繼續(xù)教育三基培訓培訓工作醫(yī)療協(xié)作醫(yī)療糾紛病歷質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療工作總結通報本月醫(yī)療工作，布置下月重點醫(yī)療工作醫(yī)教科主持公共衛(wèi)生事件應急救援工作流程圖突發(fā)公共衛(wèi)生事件接診醫(yī)師迅速報告預防交叉感染及污染按規(guī)定上報群休防護疑似專染病病人宣傳防治知識指定醫(yī)療機構須轉診者帶齊所需資料病程記錄采取控制措施全力搶救減少再發(fā)生概率主管部門

19、對突發(fā)事件進行調(diào)查分析根據(jù)事件類型，確定派出急救醫(yī)療隊成員重大事件主管院長、院長醫(yī)教科、預防保健科衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動流程圖年初制訂計劃資料歸檔匯總上報衛(wèi)生局下鄉(xiāng)認真工作準備下樣資料及設備辦公室安排車輛提前通知下鄉(xiāng)單位安排下鄉(xiāng)地點、時間及下鄉(xiāng)人員科研管理工作流程圖科室擬開展科研課題醫(yī)教科（科研辦公室）審批院辦室歸檔兌現(xiàn)獎勵醫(yī)教科（科研辦公室）登記備案，核定獎勵成果獲獎申報成果獎指導總結撰寫論文論文發(fā)表成果（成果專家鑒定、成果查新）醫(yī)教科（科研辦公室）全程指導監(jiān)督實施醫(yī)教科（科研辦公室）備案課題申請科室組織實施確定科研課題科研課題開題報告醫(yī)院技術委吶支討論審批醫(yī)教科（科研辦公室）審核課題開展科室申

20、請（提交項目簡介、項目參與人員基本情況、可行性報告等相關資料）診文、專著、成果登記獎勵工作流程圖作者、主研人帶刊物、專著、成果證書、獲獎證書先在本科室登記年終獎勵后刊物交作者自存年終成果證書、獲獎證書交院辦室上報院長辦公會研究審批、年終表彰及獎勵報醫(yī)院考核辦公室上報主管院長審核簽字依據(jù)規(guī)定核定分值及獎勵數(shù)額歸檔留存終分類整理，匯總打印成表醫(yī)教科審核登記并留存原件或復印件一份再到醫(yī)教科登記護理質(zhì)量控制工作流程圖護理部制訂質(zhì)量控制計劃特一級護理質(zhì)量控制護理操作質(zhì)量控制病區(qū)管理質(zhì)量控制護理文書質(zhì)量控制病情觀察與記錄考評管路敷料情況考評基礎護理質(zhì)量考評床單位情況考評病區(qū)衛(wèi)生情況考評護理管理資料考評情特

21、況殊考部評們消毒隔離護理技術常規(guī)落實護理技術操作考核護士儀容儀表考評運行病歷質(zhì)量考評運行病歷質(zhì)量考評考評結果考評結果考評結果考評結果每月考評結果匯總填寫護理質(zhì)量反饋表，反饋到各科室護理質(zhì)量改進措施護理質(zhì)量存在問題原回分析資料歸檔年度工作總結半年工作總結季度護理質(zhì)量分析每月中層干部會、護士長例會上，通報檢查結果護理部根據(jù)反饋內(nèi)容，跟蹤檢查，評價效果科室分析出現(xiàn)問題原因，寫出整改措施護士長例會會議流程圖資料歸檔護理部督促檢查工作改進、完善及進展情況各科室護士長傳達例會內(nèi)容主管院長發(fā)表意見護理部總結上月工作，布置下月工作院感科科長提出意見和合理化建議各科室護士長匯報提請需解決的問題護理部主任主持邀請

22、主管院長、院感科科長參加，全院護士長全部參加部主任主持護理業(yè)務查房工作流程圖護理部制定護理業(yè)務查房制度、形式臨床科室擇病例，護理人員分別搜查集查找相關資料科室整理打印業(yè)務查房文字資料，確定查房時間，上報護理部護理部派員參加查房期間，護理人員依次發(fā)言，提出護理題，改進護理措施護理部干事做好查房記錄整理資料歸檔護理部主任歸納本次業(yè)務查房的意義，督導護理人員不斷總結經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量護士長提出相關問題，總結本病例的適宜護理方案護理行政查房工作流程圖護理部制訂護理行政查房計劃分級護理落實情況危重病人護理情況護理文書書寫質(zhì)量護理技術操作情況無菌技術執(zhí)行情況搶救器械、藥品情況毒、麻、惻、限藥品管理情況病區(qū)

23、管理情況資料歸檔每月中層干部會、護士長例會上，通報檢查結果月末計入考評護理部跟蹤檢查，評價效果每月查房結果匯總填寫護理質(zhì)量反饋表，反饋到各科室護士長夜查房工作流程圖護理部制定夜查房制度、形式、內(nèi)容安排班次資料歸檔科室反饋改進每月中層干部會、護士長例會上，通報檢查結果填寫反饋表，反饋到各樣關科室護士部匯總檢查結果記錄、反饋檢查結果護士長按時檢查通知護士長查房護理人員業(yè)務培訓工作流程圖護理部制訂年度業(yè)務培訓、考核計劃考核通報反饋資料歸檔全年業(yè)務考核半年業(yè)務考核實踐技能考核理論考核消毒技術訓練無菌技術訓練基礎技術技能訓練遠程網(wǎng)絡教育學習科內(nèi)業(yè)務學習院內(nèi)業(yè)務學習【三基理論】學習實踐技能訓練理論培訓護士

24、外出學習、進修管理工作流程圖科室制定培訓項目整理相關資料歸檔傳達學習內(nèi)容，開展親手術項目進修、學習歸來辦銷假手續(xù)到院辦室備案到醫(yī)教科辦理手續(xù)通知進修學習人員通知科室護士長調(diào)整科內(nèi)工作，做好安排由護理部聯(lián)系提交主管院長審批上報護理癌接收護理實習生、試用期護理人員管理工作流程圖護理部制定護理人員管理制度辦理相關手續(xù)接待試用期護理人員接待護理實習生正式分配領導批準科室遞交申請離院不合格合格試用期滿離院填寫實習手冊綜合素質(zhì)測評基礎理論考試實習期滿每月召開會議，調(diào)換科室并進行崗位教育安排科室崗前培訓、教育登記醫(yī)院感染控制工作流程圖醫(yī)院感染管理委員會資料登記與歸檔核查落實情況工作情況通報反饋提出控制措施醫(yī)

25、院感染工作總結控制結果分析落實控制措施疫情登記報告考評結果分析考評考評消毒滅菌與隔離感染暴發(fā)報告控制感染散發(fā)報告控制品一及次消性毒醫(yī)器療械用應用監(jiān)督購入監(jiān)督品一及次消性毒醫(yī)器療械用染醫(yī)監(jiān)院測感院感病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測抗菌藥物合理應用預防控制際感技能培訓預防控制際感知識培訓教醫(yī)育院培感訓染知識合理應用抗生素落實感染管理制度制定科室控制措施院感病例報告落實院感控制措施與制度措制施定控制科室感染管理小組醫(yī)院感染管理科制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃、制度醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程圖制定檢查內(nèi)容，確定部門按規(guī)范、標準進行檢查資料歸檔報主管院長例會反饋匯總再查改進效果科室整改發(fā)現(xiàn)問題、反饋科室，

26、提出改進措施醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作流程圖住院病人形成病例醫(yī)院內(nèi)感染匯總資料歸檔將資料匯總報主管院長對醫(yī)院感染情況進行反饋分析感染原因，提出改進措施統(tǒng)計感染率、漏報率、多發(fā)部位、多發(fā)人群、多發(fā)科室等對確認病例進行詳細登記排除病例撒銷報告卡上報（交）至醫(yī)院感染管理科不完整返回科室做病例補全院感病例是否完整、正確漏報病例返科室補卡院感漏報病例監(jiān)測按醫(yī)院感染診斷標準審核病例院感專職人員收到報告卡后到臨床科室對上報病例進行確認24小時內(nèi)上報院感科，同時科內(nèi)做好登記主管醫(yī)生填寫感染病例報告卡醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理工作流程圖臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢資料歸檔制定防范措施總結經(jīng)驗寫出調(diào)查報告分析調(diào)查資料制定并落

27、實控制措施查找分析引起感染的原因查找感染源同時隔離病人24小時內(nèi)報告院領導和上級有關部門醫(yī)院感染管理科核實感染流行或暴發(fā)立即報醫(yī)院感染管理科院感知識繼續(xù)教育工作流程圖按計劃確定培訓人員資料歸檔反饋科室對考核結果進行統(tǒng)計考核培訓消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作流程圖不合格合格監(jiān)測結果匯總紫外線燈管強度監(jiān)測滅菌物品生物監(jiān)測透析液生物監(jiān)測滅菌后的內(nèi)鏡生物監(jiān)測重點站位物體表面生物監(jiān)測重點部位空氣生物監(jiān)測醫(yī)務人員生物監(jiān)測化學消毒劑化學監(jiān)測、生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌化學監(jiān)測、生物監(jiān)測環(huán)氧乙烷氣體滅菌化學監(jiān)測、生物監(jiān)測醫(yī)院感染管理科報主管院長、例會通報匯總結果、分析反饋科室采取措施再監(jiān)測反饋科室協(xié)助分析查找原因

28、定期對醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測資料歸檔醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理與報告工作流程圖醫(yī)護人員職業(yè)暴露資料歸檔按規(guī)定定期跟蹤隨訪治療費用個人墊付每月5日前報?？圃洪L及防保科簽字報財務科報銷防?？频怯浄辣？聘鶕?jù)暴露類別及程度確定治療方法同時報主管院長科室主任或護士長報防保科，職業(yè)暴露人員同時填寫職業(yè)暴露損傷登記表生理鹽水反復沖洗肥皂液及流動水反復沖洗黏膜受污染皮膚受污染銳器傷擠壓處致出血一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖藥劑科按計劃購入醫(yī)療感染管理科進行審核三證符合標準資料歸檔例會反饋匯總檢查結果科室整改發(fā)現(xiàn)問題及時反饋醫(yī)院感染管理科檢查各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況回收分類收集分類用后毀形處理使用科室領取藥房領取入

29、庫醫(yī)療廢物回收、處理工作流程圖科室按醫(yī)療廢物分類要求，分類放置醫(yī)療廢物并做好登記、管理醫(yī)療廢物回收專職人員做好自身防護焚資料歸檔焚燒人員對暫存處做好終末消毒處理工作焚燒人員每日按規(guī)定時間進行焚燒回收人員與專職焚燒人員認真做好交接，雙方簽名將醫(yī)療廢物安原路線妥善運至暫存處符合要求后稱號并做好記錄（日期、科別、物品名稱、千克數(shù)、分類等），雙方簽名檢查醫(yī)療廢物包裝是否完整按醫(yī)療廢物回收專用路線，用專用推車去各科收集醫(yī)療廢物預防保健工作流程圖健全組織資料歸檔按規(guī)定上報有關資料定期總結報主管領導防?？圃敿毜怯浘W(wǎng)絡直報人員進行網(wǎng)絡直報（7天內(nèi)）防?？苹?qū)I(yè)人員填寫死因編碼（3天內(nèi)）醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證明書患

30、者死亡報告婦幼保健機構季度匯總防保科評估、登記報防?？铺钆c相應報告單首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒、5見以下患兒死亡、孕產(chǎn)女死亡突發(fā)事件監(jiān)測計劃生育計劃免疫職工保健死因監(jiān)測三網(wǎng)監(jiān)測傳染病預防、疫情報告?zhèn)魅静」芾砉ぷ髁鞒虉D病區(qū)消毒處理嚴密隔離病人和疑似病人，醫(yī)護人員做好自身防護終末處理送相應機構積極參加救治對疫情初步診斷，分析流行趨勢突發(fā)病例嚴格執(zhí)行消毒隔離制度散發(fā)病例處理每月將上報的傳染病進行網(wǎng)上核對，報告卡裝訂歸檔每月將上報的傳染病管理情況報主管院長填寫傳染病報告登記本撒銷報告卡否是專家組確診網(wǎng)各直報人員按規(guī)定時限上報防保科逐級上報首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病人立即上報防?？仆瑫r填寫報告卡疫情專職管理人員收取

31、卡片填寫傳染病報告卡并登記乙類（特殊病除外）、丙類甲類、乙類按甲類管理的傳染病對人實施隔離治療疫苗管理工作流程圖應用后，填寫接種卡片及三聯(lián)單藥庫貯存做好記錄由防?？频郊部刂行念I取疫苗由防保科到疾控中心領取疫苗計劃免疫疫苗（乙肝、卡介苗）每月出生數(shù)、應用數(shù)年終匯總查找原因做好登記，備查出生數(shù)與應用數(shù)不統(tǒng)一出生數(shù)與應用數(shù)統(tǒng)一應用時交代注意事項婦產(chǎn)科貯存，做好記錄卡介苗婦立科應用，防?？萍八帋熳龊妙I取記錄乙肝疫苗資料歸檔每月初防保科核對新生兒出生數(shù)及疫苗應用數(shù)正本部分科室保存，副本交家屬保存年度預算工作流程圖年度預算參照上報度水平各部門上報開支計劃據(jù)年度事業(yè)計劃任務擬定分項預算嚴格執(zhí)行預算報上級部門

32、審批報院委會審批主管院長審據(jù)審批控制數(shù)調(diào)整編制總預算預算建議主要說明擬定年度預算藥品材料費購置修繕費公務事業(yè)費薪金福利保障費建設性費用年度決算工作流程圖制定改進措施年度決算對預算執(zhí)行情況分類比較期末提取相關數(shù)據(jù)全院公布院委會研究報主管院長批示統(tǒng)計分析查找問題預算內(nèi)各項費用預算外經(jīng)費賬務處理工作流程圖裝訂歸檔記賬、結賬分類匯總審核各方傳遞簽審后原始憑證編錄記賬憑證審核記賬憑證核對銀行、現(xiàn)金賬打印憑證 至財務報表工作流程財務報表工作流程圖結賬后數(shù)據(jù)打印輔助賬表提取相關數(shù)據(jù)打印財務報表分類匯總記賬憑證編制財務分析編制附注報表報上級主管部門報相關科室上報院長裝訂歸檔收入工作流程圖其他收入流程業(yè)務收入流

33、程至賬務處理工作流程整理原始憑單將現(xiàn)金存入銀行登記日記賬收繳現(xiàn)金開據(jù)收款收據(jù)審核報院長編制角行調(diào)節(jié)表與銀行、財務、微機對賬登記日記賬編制收入憑證編制銀行資金情況匯總收入、打印日報催繳病人欠費核對住院押金糾正醫(yī)保差錯審核調(diào)取計算機數(shù)據(jù)繳款人持繳款通知單住院收入明細交款單門診收入明細交款單銀行、出納付款工作流程圖加蓋印鑒大額付款銀行會計審核報銷人持相關人員簽字后的憑據(jù)、合同、計劃出納員審核領款人簽字零星報銷付款報銷人持相關人員簽字后的憑據(jù)至賬務處理工作流程登記日記賬領款人簽字開具現(xiàn)金、轉賬支票辦理匯款手續(xù)付款報銷薪金發(fā)入工作流程圖固定工資發(fā)放固定工資發(fā)放固定工資發(fā)放依據(jù)相關通知開具現(xiàn)金支票、銀行支

34、現(xiàn)簽審后績效工資發(fā)放表月考勤表保險、積金扣除規(guī)定人事部門核準后工資標準離退誤餐費取暖福利費其他夜加班費編制明細表院主管院長、院長批示領款人簽字開具現(xiàn)金支票、銀行取款打印工資名冊發(fā)入績效工資領款人簽字錄入工數(shù)據(jù)發(fā)放通知科室核算工資院長批示領款人簽字復制數(shù)據(jù)、開賬支票報送這銀行 至賬務處理工作流程固定資產(chǎn)及物資核對工作流程圖調(diào)整資產(chǎn)賬主管院長批示相關負責人簽字生成資產(chǎn)一級賬表月末結賬登記固定資產(chǎn)一級賬依據(jù)原始憑證固定資產(chǎn)核對提供財務庫存數(shù)據(jù)物資核對與各實物科室分項核對編制月出入庫明細賬提供財務庫存數(shù)據(jù)資料期末盤點與財務賬、二級核對編制賬實盤點、盈虧審批表 至賬務處理工作流程 社會保障金及稅金的核算

35、繳納工作流程圖績效工資發(fā)放表固定工資發(fā)放表生成報表、打印報表輸入個人所得稅核算程序按規(guī)定比例提取養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、住房公積金、福利金等定期公示上報對應部門整理存檔至賬務處理工作流程票據(jù)管理工作流程圖驗收票據(jù)、登記入賬據(jù)票據(jù)庫存情況申報購置計劃加蓋收費票據(jù)專用章票據(jù)出庫、領導、用人簽字編制收費票據(jù)進、銷、存報表核對票據(jù)庫存、收費員簽字財務審計工作流程圖內(nèi)部審計上級審計接納部審計通知接上級審計通知審計總結按時審查準備審計資料財務自查資料歸檔征求意見發(fā)現(xiàn)問題講明情況、解決問題、制定措施、審計講評按系統(tǒng)審計清查憑證資料歸類登記收費工作流程圖兌換零錢、準備票據(jù)、開機查對收費日期交班（交接現(xiàn)金賬款相符）

36、確定工作崗位打印全天出院病人費用表打印費用清單交患者打印費用收據(jù)、補收或退還現(xiàn)金核對患者姓名、病歷號憑出院通知單、卡片收院手續(xù)確定劃卡或慢性病付現(xiàn)審核處方、申請請單、醫(yī)保憑證醫(yī)保收費收費錄入微機生成病歷號醫(yī)保收費收費項目錄入微機，蓋交費章交患者核實姓名、病歷號收取押金核對處方及檢查單姓名、病歷號據(jù)醫(yī)師標示付費類別加蓋相關專用章憑醫(yī)師開具的住院通知單門診收費當日終了結清全天收入，交存銀行結清賬目，打印收入報表連同銀行繳款單資財務科打印回執(zhí)交患者打印收費收據(jù)，交付患者唱收唱付、當面點清現(xiàn)金或刷卡收費項目錄入微機劃價核對收費項目、姓名、藥品劑量接病人處方、檢查單掛號票退費工作流程圖核對藥名、藥歷號、

37、退費項目護士長或科室主任簽字科室開一式兩份刪退通知單科室退費微機退費、退入個人賬戶憑患者完整票據(jù)藥品、檢查項目、醫(yī)保退費退藥處方醫(yī)師簽字，檢查費相關科室簽字，過期退費院長簽字整理退費憑據(jù)資財務科核對處方號退現(xiàn)金或充卡藥房退藥并簽字患者醫(yī)療保險管理工作流程圖醫(yī)療保險患者門診就醫(yī)審批表留存一份縣合管中心或醫(yī)保所審批合?？茖徟⑸w章、登記主管院長雙簽字科主任填寫轉院審批表需轉院治療需住院治療歸檔上報合?？迫涨逶陆Y、報表交還相關證件住院處辦理領款合?？妻k理結算手續(xù)發(fā)現(xiàn)問題修正無誤合保科審核患者里面轉院治療辦理出院手續(xù)患者出院患者住院期間，合保科審核人證明相符和臨床診斷合?？妻k理登記、錄入。保存相關證件

38、無誤發(fā)現(xiàn)問題修正合?？坪藢颊邩雨P證件患者家屬攜帶相關證件及醫(yī)保審批表到合?？妻k理登記住院處辦理住院手續(xù)，加蓋專用章醫(yī)生填寫入院通知單，注明保險類別本院職工及家屬醫(yī)療費審核工作流程圖職工及家屬需檢查或治療主治醫(yī)師開寫申請單申請單院長簽字請示院長主治醫(yī)師開寫申請單一次性小額檢查費和一次性小額治療費者一次性太額檢查費和一次性大額治療費者持檢查或治療票據(jù)到合?？频怯浗毁M、檢查或治療合?？茟{科長簽字申請單、審核報銷費用工作量報表工作流程圖醫(yī)院信息管理系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)采集計算機數(shù)據(jù)處理上級單位報表歸檔、設備院領導科室上級報表今年反饋分析報告匯總季、半年、年報表其他統(tǒng)計報表打印報表審核報表各項內(nèi)容編制經(jīng)濟收入

39、匯總表計算科室結余計算機匯總各項支出器械消耗設備折舊科室收入的核對、確認科室收旨因執(zhí)計算機匯總各項收入其他收入藥品收入手術收入治療收入檢查收入掛號收入設備科報送財務科報送財務科報送衛(wèi)生消耗物品折舊物資消耗電費工資夜加班費財務科報送日報表工作流程圖收集病房工作日志與手術完成情況醫(yī)院信息系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)日采集報表歸檔上報院領導審核無誤審核報表各項內(nèi)容編制日報表效益工資核算工作流程圖填報績效工資核算表核算單元收入、支出、余額確認對初次分配金額中的考核部分進行校正，核算單元績效工資職能科室對核算單元進行考核核算單元余額按分配系數(shù)進行初次分配效益工資報表上報重新核算審核無誤審核績效工資核算表匯總考核得分信息

40、工作流程圖信息收集信息資料歸檔、備份將有價值的信息上報院領導，為醫(yī)院管理提供信息支持將信息分類整理、匯總根據(jù)信息的有效性、價值性、時效性等對信息進行鑒別、篩選他山之石管理經(jīng)驗行業(yè)動態(tài)衛(wèi)生政策其他信息財務信息其他信息人事信息設備信息醫(yī)療信息利用數(shù)字化圖書館、各種報紙雜志、互聯(lián)崗、社會資源等獲取醫(yī)院外部信息通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、局域網(wǎng)絡、各類統(tǒng)計資料收集醫(yī)院內(nèi)部信息病案管理工作流程圖院外借閱者院外借閱者院外借閱者住院醫(yī)生填寫出院卡片病案質(zhì)控病歷整理裝袋歸檔閱后限期歸還借走病歷病案室內(nèi)查閱病歷原件醫(yī)教科蓋章病歷復印件生效辦公室復印、登記、交費病歷復印病歷借閱病案室讞病歷持借閱單到病案室辦理供閱登記手

41、續(xù)本院借閱者醫(yī)教科查閱相關證件辦理借閱單收回病歷核對數(shù)量，整理、裝訂病案人員持出院卡片去科室收集病歷信息科核對出院卡片錄入微機病案室收集出院卡片填寫住院費用病人持出院卡片辦理出院手續(xù)藥品數(shù)量抽查工作流程圖月末庫存調(diào)整核實出差錯原因與微機進行庫存核對每周去藥房不定期抽查藥品數(shù)量資料歸檔執(zhí)行院領導處理意見院領導處理意見周末匯總、上報院領導自然損耗非正當差錯有差錯反饋藥房主任，督促查找原因無差錯 醫(yī)療設備器材購置工作流程圖使用科室提出申請大于5000元設備科審核簽字一般醫(yī)療設備填寫論證表器材由保管員作計劃10萬元以上設備寫出論證報告、效益分析按合同付款購入設備簽訂購銷合同院長審批分管院長審核科長初審

42、詢價、比價征求使用科室意見設備科會同相關人員考察招標或議標制定設備的技術指標及訂購條款院委會審核批準設備科初審詢價、比價詢價、比價征求使用科室意見院長審批分管院長審批醫(yī)療設備管理工作流程圖盤點設備拆舊月報表報相關科室資料當檔安裝調(diào)試辦理出庫入庫建檔設備采購驗收醫(yī)用器材管理流程圖消耗月報表報相關科室盤點消耗月報表報相關科室盤點辦理出庫相關領導簽字使用科室申請入庫器材采購驗收網(wǎng)絡管理工作流程圖科室提出申請查交換機故障查終嵯設備設備軟故障硬件故障網(wǎng)絡故障電話通知必要時請示設備科長電話通知設備科維修記錄歸檔使用科室確認填寫維修記錄單設備運行正常維修查服務器故障維護清單統(tǒng)計歸檔數(shù)據(jù)正確使用正常核對維護數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)維護操作主管院領導審批科室提供數(shù)據(jù)維護清單財務科審核查線路故障計量管理工作流程圖建立設備計量檔案安排周期強撿計劃關有關部門檢驗申請現(xiàn)場檢驗檢驗 在次檢驗 不合格 合格有維修價值 無維修價值 報廢維修檢驗結果歸檔臨床應用 至報廢工作流程固定資產(chǎn)及物資購置工作流程圖按審批計劃匯款院長審批按合同上報付款計劃實物會計制入庫單、登記入賬整理相關憑據(jù)服財務科保管員