1、支氣管哮喘、asthmalang矢副教授、哮喘的定義是由于氣道炎癥細(xì)胞球和結(jié)構(gòu)細(xì)胞球(如嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞球、t淋巴細(xì)胞、中性白血球、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞球等)和細(xì)胞成分干預(yù)的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，往往限制了變化劇烈的可逆性氣流多數(shù)患者經(jīng)自各兒緩解或治療后可緩解，有支氣管哮喘防治指南、中華結(jié)核和呼吸雜志、2008 31(3) :77-185全球方案包括asthma.globalstrationforasthmam管理和prevention.updated2008 .目前全球哮喘特羅爾現(xiàn)狀不容樂(lè)觀的Presented from ERS07，ATS07 哮喘控制特羅爾對(duì)患者

2、的生活質(zhì)量影響很大，2008年歐洲國(guó)民健康狀況調(diào)查了歐洲5個(gè)國(guó)家的3619名年齡1.8歲的哮喘患者，用ACT問(wèn)題單評(píng)價(jià)患者的哮喘控制特羅爾狀況。5、貝多芬1770-1827，哮喘反復(fù)發(fā)作引起梗阻性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，最后引起呼吸衰竭和循環(huán)衰竭死于維也納。 6、鄧麗君1953-1995，因哮喘急性發(fā)作在泰國(guó)突然地死亡。7、柯受良1953-2003、飲酒后哮喘急性發(fā)作去世上海，一、病因遺傳因素：多基因基因環(huán)境因素：吸入物、感染、食物、藥物、氣候變遷、運(yùn)動(dòng)等。 病因和發(fā)病機(jī)制；二、發(fā)病機(jī)制(一)變態(tài)反應(yīng)說(shuō)(二)氣道炎癥說(shuō)(三)神經(jīng)接納體失衡說(shuō)(四)其他機(jī)制：感染、藥物、運(yùn)動(dòng)、遺傳、胃食道逆流、

3、心理因子等。病因和發(fā)病機(jī)制、1.0、炎癥是哮喘發(fā)病的核心，是globalinitiativeforasthma (gina ).revised 2006.www.gin ，1.2、t淋巴細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)異常、與哮喘過(guò)敏性炎癥相關(guān)的Th1功能不足Th2機(jī)能亢進(jìn)， 1.3成人和兒童期哮喘具有類似的氣道炎癥變化，研究哮喘患者4.7例，其中3.2例成人，平均年齡42.8歲，已1.5名為兒童，平均年齡11.7歲。 對(duì)患者進(jìn)行肺功能及痰液中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查，兒童與成人哮喘氣道炎癥差異做評(píng)估有木有。 Papadopouli E、et al. Respir Med. 2006； 100(8)

4、:1442-50 .1.4，哮喘的炎癥發(fā)展過(guò)程，急性炎癥，時(shí)間，1.5，哮喘的本質(zhì)：氣道炎癥，健康人，哮喘患者，神經(jīng)機(jī)制支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配的：膽堿能神經(jīng)腎上腺激素功能神經(jīng)非膽堿能(NANC )， NANC失衡對(duì)1.7腎上腺素能受體功能降低迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)腎上腺激素神經(jīng)的反應(yīng)性增加：血管活性腸肽(VIP )、一氧化氮和p物質(zhì)、神經(jīng)刺激肽、哮喘病理大姨媽變化、1.9、氣流受限的主要組件、氣道上皮細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、支氣管分泌物潴留、平滑肌層肥厚、氣道上皮細(xì)胞下線纖維化等。 Pathology，癥狀發(fā)作性伴有哮喘音的呼氣性呼吸困難和發(fā)作性胸部壓迫感，咳嗽，重癥病例坐呼吸

5、，噻菌靈。 咳嗽變異型哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘，臨床表現(xiàn)，生命體征廣泛哮喘音，呼氣音延長(zhǎng)。 心率增多、奇脈、胸腹異常運(yùn)動(dòng)和噻菌靈。 實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查嗜酸細(xì)胞痰液檢查涂膜嗜酸細(xì)胞、呼吸功能檢測(cè)發(fā)作時(shí)FEV1、FEV1/FVC； PEF均可在緩解期恢復(fù)FVC、RV、TLC、RV/TLC%。動(dòng)脈血瓦斯氣體分析早期，輕度：膽堿，PaO2正?；騊aCO2，pH后期，重癥度：膽酸類，PaO2，PaCO2，pH明顯缺氧，可合并代酸。 胸部x線檢查：發(fā)作時(shí)：兩肺過(guò)亮，過(guò)度膨脹。 緩解期：無(wú)明顯異常，與3.1、診斷標(biāo)準(zhǔn)、反復(fù)發(fā)作哮喘、氣喘、胸悶、咳嗽、致敏原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、細(xì)小病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

6、 發(fā)作時(shí)可聞及兩肺散在性或彌漫性，以呼氣相為主的哮喘音、呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可以通過(guò)治療緩解，也可以通過(guò)自各兒緩解。 其他疾病引起的哮喘、氣喘、胸悶、咳嗽除外。 臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯哮喘或生命體征)，至少需要具備以下支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的支氣管增強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性1秒鐘強(qiáng)呼氣容積(FEV1 )在12%以上，F(xiàn)EV1增加絕對(duì)值200 ml的最大呼氣流量(PEF )日內(nèi)波動(dòng)率或晝夜變化符合第1-4條或第4條者可診斷為支氣管哮喘，以哮喘、氣喘、咳嗽、胸悶等癥狀突然地發(fā)生，原癥狀劇烈惡化，呼吸困難，呼氣產(chǎn)水量降低為特征，多誘發(fā)致敏原、刺激物、呼吸機(jī)感染。 每周出現(xiàn)不同頻率和程度的癥狀(哮喘、氣喘

7、、胸悶、咳嗽等)，表示已接受治療或未接受治療的癥狀、生命體征消失，肺功能恢復(fù)至急性發(fā)作前水平，維持3個(gè)月以上。 哮喘分期、哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)、慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度分級(jí)、支氣管哮喘防治指南、中華結(jié)核和呼吸雜志2008，Vol.31、No.3，心源性哮喘暫時(shí)難以鑒別，霧化吸入2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、靜脈注射茶堿后再、鑒別診斷、3.6、心源性哮喘、有心臟基礎(chǔ)性疾病患者常見(jiàn)的咳嗽大頭針泡沫痰，端坐呼吸雙肺寬濕羅音和哮喘音左心界擴(kuò)大，心率增加，奔馬律胸x線引起心界增大和肺淤血、哮喘型慢性支氣管炎支氣管肺癌、氣胸、縱隔氣腫、肺擴(kuò)張長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染33 并發(fā)癥、一、致敏原二、藥物治療(一)支

8、氣管擴(kuò)張藥等藥物主要除了擴(kuò)張支氣管作用外，還有抗炎等作用。 治療、選擇性差：腎上腺激素、麻黃堿與異丙基腎上腺激素短效：沙丁胺醇、都柏林長(zhǎng)：丙卡特羅、香蒲醇、面包車布托洛、1.2接納體激動(dòng)劑、2受體、活化、腺苷酸環(huán)化酶、cAMP、平滑肌松弛、ATP、吸入藥提倡：效果快、投藥定量霧化吸入器(MDI):Metered Dose Inhaler噴射式霧化吸入器：干粉吸入器(打印精度) : dry powder inhaler呼吸機(jī)上的霧化吸入裝置：吸入：每次1.2次、每天3.4次。 口服：沙丁胺醇和都柏林22.5mg tid，但心慌、肌纖顫等副作用較多。注射不主張長(zhǎng)期應(yīng)用2接納體激動(dòng)劑。 2 -茶堿類

9、，茶堿，磷酸二酯酶，cAMP，5-AMP，cAMP，平滑肌松弛，腺嘌呤核苷接納體刺激腎上腺激素纖毛去除功能抗炎癥，氨基茶堿： 0.1 tid孔特羅爾型茶堿0.20.3 q12h靜脈： 46mg/kg，1.0分稀釋0.81.0mg/kg，iv gtt 1.0 g/d，主要副作用：胃腸癥狀心血管癥狀(心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、血壓下降)偶然興奮呼吸中樞安全濃度為66 抗膽堿藥物、異丙基吉卜賽人化物、迷走神經(jīng)、支氣管擴(kuò)張、藥物：如果繼續(xù)噴霧異丙基溴、硫代溴mdi:tid，則： 100150ugml的溶液副作用小，口渴、口干。 (二)消炎藥1的糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞向氣道的浸潤(rùn)、激活和炎癥介質(zhì)的釋

10、放生成細(xì)胞因子提高2接納體的反應(yīng)，減少氣道內(nèi)毛細(xì)血管的滲出，抑制氣道粘液腺的分泌細(xì)胞。 吸入：作用于呼吸機(jī)的局部，接觸劑量小，全身副作用小。 吸荷爾蒙激素劑是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療的最常見(jiàn)藥物。 吸入：雙氯霉素、布地奈德、丙酸氟替卡松口服：潑尼松龍、潑尼松龍靜脈給藥：琥珀酸氫可、地塞米松、甲基潑尼松原則：靜脈接觸劑量多、療程短、緩解后逐漸減量，改變口服和吸入劑維持。 雙色甘氨膽酸鈉抑制炎癥細(xì)胞釋放的介質(zhì)可以預(yù)防IAR、LAR、運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣引起的呼吸道收縮。霧化吸入或干粉吸入，3 .其他藥物白三烯接納體調(diào)節(jié)劑：薩爾托斯托、孟魯斯特H1接納體拮抗劑：酮苯酚、特拉啃老族對(duì)輕度哮喘和季節(jié)性哮喘有一定的效果。為達(dá)到治療目標(biāo)建議的分階段治療方案、5.1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組、中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008 31(3):177-185 .如果患者早期診斷癥狀嚴(yán)重(提示哮喘沒(méi)有特羅爾)，治療從第3階段開(kāi)始，升級(jí)降級(jí)、治療水平、2接納體激動(dòng)劑或口服2接納體激動(dòng)劑、輕度、口服少量茶堿、定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或抗膽堿藥、中度、2接納體激動(dòng)劑或口服2接納體激動(dòng)劑，口服茶堿或靜滴茶堿和2受體激動(dòng)劑， 給予抗膽堿藥，吸入大量的葡萄糖皮質(zhì)酮和葡