1、.,1,呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)應(yīng)用基礎(chǔ),林亭口醫(yī)院 放射科 2015年6月,.,2,正常男性胸片,.,3,正常女性胸片,.,4,MRI（磁共振成像） (magnetic resonance image),X-ray CT (computed tomography),X-ray,.,5,胸部X線(xiàn)檢查,透視：可以動(dòng)態(tài)、連續(xù)觀(guān)察病變，沒(méi)有底片，診斷結(jié)果模糊，因人而異又有診斷差異，僅用胸部普查，現(xiàn)在已由CR、DR取代，后兩者主要有IP板板、FPD板直接成像，速度快，射線(xiàn)劑量小。 常規(guī)照片方位： 后前位，左側(cè)位，雙斜位（主要針對(duì)心臟成像）,Xtube,Xfilm,.,6,左或右側(cè)位(Left or right l

2、ateral view）,A,P,正位補(bǔ)充 病灶的形態(tài)、定位,.,7,X線(xiàn)可顯示的胸部解剖,雙肺：肺紋理，主支氣管及分支，肺門(mén)血管，葉間裂 縱隔：心臟，主動(dòng)脈球，肺動(dòng)脈段，縱隔寬度，氣管 肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等,.,8,肺野：含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。 肺紋理：自肺門(mén)向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀影。 肺門(mén)：是肺動(dòng)靜脈、支氣管及淋巴結(jié)、神經(jīng)及其周?chē)慕Y(jié)締組織構(gòu)成。肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。 肺門(mén)角：上肺靜脈與右下肺動(dòng)脈間的夾角 其他：縱隔結(jié)構(gòu)、膈肌、肋膈角、骨骼、胸壁軟組織等,.,9,肺野的分區(qū),為便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱(chēng)為內(nèi)、中、外帶。

3、 又分別在第2、4肋骨前端下緣畫(huà)一水平線(xiàn)，將肺野分為上、中、下三野。,.,10,.,11,肺尖,肋隔角,心隔角,肺門(mén)區(qū),.,12,肺紋理：自肺門(mén)向肺野呈干樹(shù)枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。 由肺動(dòng)靜脈及淋巴管組成。粗細(xì)多少因個(gè)體差異而明顯不同,.,13,肺 紋 理,.,14,后前位支氣管造影圖解,.,15,.,16,右肺由水平裂、斜裂分為上葉、中葉、下葉 左肺僅有一個(gè)斜裂分為上葉、下葉 10段 8段,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,肺 門(mén) 影,肺門(mén)影 是肺動(dòng)、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合投影，肺動(dòng)脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。 后前位上，肺門(mén)位于兩肺中野

4、內(nèi)帶第24前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高12cm。,.,23,左側(cè)位肺門(mén),.,24,右肺門(mén)：兩個(gè)部分 上部：多條動(dòng)靜脈構(gòu)成； 下部：右下肺動(dòng)脈及肺段動(dòng)脈起始部構(gòu)成；不超過(guò)15mm。 上下部相交所形成的夾角：肺門(mén)角，相交點(diǎn)為肺門(mén)點(diǎn),左肺門(mén)： 上部：主要是左肺動(dòng)脈弓、左上葉支氣管 下部：主要為左下肺動(dòng)脈構(gòu)成。,.,25,肺門(mén)角：上肺靜脈與右下肺動(dòng)脈間的夾角,.,26,縱隔分區(qū),縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來(lái)源和性質(zhì)上有著重要意義。 縱隔的劃區(qū)有幾種，現(xiàn)介紹九分區(qū)法. 前縱隔系胸骨之后，心、升主動(dòng)脈和氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng)脈弓、氣管及肺門(mén)所占據(jù)的區(qū)域，食管前壁為中、后縱隔的分界線(xiàn)。食管以后

5、和胸椎旁區(qū)為后縱隔。自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線(xiàn)，其上為上縱隔，其下至肺門(mén)下緣（第8胸椎下緣）的水平線(xiàn)為中縱隔，肺門(mén)下緣以下至膈為下縱隔。,.,27,.,28,Left border 3arcs,縱隔,aortic arch (knob) (主動(dòng)脈結(jié)）,PA segment （肺動(dòng)脈段）,left ventricle （左心室）,right atrium （右房）,superior vena cave （上腔靜脈） ascending aorta （升主動(dòng)脈）,Right border 2 arcs,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,膈（diaphrag

6、m）,正常位置：右高左低，約12cm，一般910后肋骨水平。 肋膈角：膈肌與胸壁之間的夾角。 心膈角： 變化：局限性膈膨升、波浪膈、幕狀粘連、胸腔積液及肺不張、肺纖維化等影響膈肌位置，腹腔內(nèi)壓力改變也會(huì)影響,.,35,Respiration（呼吸）,on expiration on inspiration 呼氣 吸氣,Posture （體位）,on erect position 立位,on recumbent position （臥位）,橫隔基本表現(xiàn)和影響因素,.,36,.,37,.,38,.,39,波浪膈,局限性膈膨?。ㄉ?.,40,胸部骨骼,胸廓由胸骨，12對(duì)肋骨，12個(gè)胸椎借關(guān)節(jié)和韌帶

7、連結(jié)而成。 胸骨：柄，體，劍突 肋骨：12對(duì),.,41,.,42,.,43,叉狀肋,.,44,肋骨聯(lián)合畸形,.,45,頸肋（右側(cè)C7）,.,46,肩胛骨陰影,.,47,胸壁軟組織,側(cè)胸壁 鎖骨上伴隨陰影 胸鎖乳突肌 胸大肌 乳房及乳頭影,.,48,胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺折,.,49,胸鎖乳突肌,.,50,胸大肌,.,51,.,52,乳房,.,53,乳房似胸腔積液,.,54,乳房似肺炎,.,55,小兒胸腺陰影，右上縱隔增寬,.,56,肩胛骨和乳頭,.,57,讀片的順序,通常胸片的讀片順序可以歸納為由外向內(nèi)和由內(nèi)向外兩種情況，由外向內(nèi)：病人身體以外的物體一胸壁軟組織一骨骼一胸廓入口處、膈一胸膜腔

8、一雙肺(外、中、內(nèi)帶)一雙肺門(mén)一縱隔一心血管；由內(nèi)向外則與以上順序正好相反，即心血管一縱隔一肺門(mén)一兩肺一胸膜腔一胸廓入口處、膈一胸廓、骨骼一胸壁軟組織。,.,58,異常影像的觀(guān)察,病變的位置和分布 病變的形態(tài)和邊緣 影像的密度 病變的結(jié)構(gòu)：異常影像內(nèi)部的結(jié)構(gòu) 病變影像的大小、數(shù)目 病變周?chē)姆秶?病變的發(fā)展與經(jīng)過(guò),.,59,胸部X線(xiàn)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范,胸廓：對(duì)稱(chēng)、畸形、骨骼情況。 肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無(wú)病灶， 如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、形態(tài)、 邊緣、大小、有無(wú)空洞等等情況。 肺門(mén)：正常、增大，有無(wú)腫塊等。 縱隔：氣管是否正中，縱隔有無(wú)增定及 有無(wú)腫塊發(fā)現(xiàn)等。 心臟：外形有無(wú)異常變化，心胸比率， 各房室情況。 橫隔：位置、形態(tài)有無(wú)改變，肋隔角與 心膈角情況。,.,60,正常X線(xiàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)模板,胸部正側(cè)位：兩側(cè)胸