1、2020/7/10,.,1,第五十七章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤,2020/7/10,.,2,泌尿及男生殖系統(tǒng)腫瘤在我國發(fā)病率并不占重要地位，但是在泌尿外科疾病中是最常見的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率有增長趨勢 。,2020/7/10,.,3,一、腎癌(RCC) 羅榮桓底因腎癌病逝世。,2020/7/10,.,4,有關(guān)腎癌的幾個概念,腎癌在泌尿外科腫瘤中占第二位 腎癌在腎腫瘤中占第一位 腎癌的發(fā)病率和死亡率均有上升趨勢 發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家 我國城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū) 腎實質(zhì)腫瘤大于90%是惡性的概念,2020/7/10,.,5,病理,RCC常呈單側(cè)單病灶，雙側(cè)同時或先后出現(xiàn)RCC僅占12 。

2、 癌組織可有出血、壞死和鈣化，青少年RCC的鈣化病灶多于老年患者 。 RCC易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓，可以延伸進(jìn)入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。 (圖) 最多見的RCC為透明細(xì)胞癌，其次為顆粒細(xì)胞癌，梭形細(xì)胞癌最少而惡性程度最高。 透明細(xì)胞癌可能起源于近曲小管，而顆粒細(xì)胞癌則可能起源于遠(yuǎn)曲小管。,2020/7/10,.,6,2020/7/10,.,7,臨床表現(xiàn),早期可無癥狀；血尿常為初發(fā)癥狀；血尿、疼痛、腫塊是晚期癥狀，常稱為“三聯(lián)征”。 腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、精索靜脈曲張、轉(zhuǎn)移灶等。,2020/7/10,.,8,診斷,X線：平片可見腎外形改變及鈣化，造影片可見腎盞

3、腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損。（IVU） B超：不均質(zhì)低回聲腫物、小腎癌為高回聲。 CT：密度低于或與腎實質(zhì)相似，增強(qiáng)不如正常腎實質(zhì)明顯。（CT） MRI：T1加權(quán)像為不均質(zhì)的低信號或等信號，T2加權(quán)像為高信號?？娠@示腎靜脈和下腔靜脈受累狀況。(MRI),2020/7/10,.,9,Robson分期（1968）,期：局限于腎包膜內(nèi) 期：侵犯腎周脂肪，局限在腎周筋膜內(nèi)，可浸潤腎V及局部淋巴結(jié) 期：侵犯腎V、下腔V及淋巴結(jié) 期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器,2020/7/10,.,10,鑒別診斷,腎囊腫（圖） 腎錯構(gòu)瘤（CT） 腎黃色肉芽腫 腎素瘤 嗜酸性細(xì)胞瘤,2020/7/10,.,1

4、1,治療,根治性腎切除 切除范圍：腎、腎周脂肪、腎周筋膜、區(qū)域腫大淋巴結(jié)及同側(cè)腎上腺 。 孤立腎癌的切除 腎癌侵入腔靜脈的手術(shù)切除 免疫治療,2020/7/10,.,12,腎癌手術(shù)標(biāo)本,2020/7/10,.,13,二、腎母細(xì)胞瘤,2020/7/10,.,14,腎母細(xì)胞瘤（nephroblastoma，Wilms tumor）是嬰幼兒最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。,2020/7/10,.,15,病理,腫瘤從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、膠原結(jié)締組織、肌纖維、軟骨及脂肪等。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌，早期可侵入腎周圍組織，但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。,2020

5、/7/10,.,16,臨床表現(xiàn)： 主要為腹部包塊。晚期可有血尿、發(fā)熱、貧血、高血壓等。 診斷： 體格檢查；B超、CT、MRI、IVU等檢查可明確診斷。 治療： 早期發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)，手術(shù)配合放射和化療可明顯提高術(shù)后生存率。 綜合治療2年生存率可達(dá)60 % 94%， 23年無復(fù)發(fā)應(yīng)認(rèn)為已治愈。,2020/7/10,.,17,2020/7/10,.,18,三、腎盂腫瘤,2020/7/10,.,19,泌尿系統(tǒng)的腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道均覆蓋有移行上皮，發(fā)生腫瘤的病因、病理相似，且可同時或先后在不同部位出現(xiàn)腫瘤。,2020/7/10,.,20,病理,多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，腫瘤有單發(fā)或多發(fā)。轉(zhuǎn)移主

6、要是沿腎盂周圍淋巴轉(zhuǎn)移。中等分化的乳頭狀細(xì)胞癌最常見，偶有腎盂鱗狀細(xì)胞癌，多與長期尿結(jié)石、感染等刺激有關(guān)。,2020/7/10,.,21,臨床表現(xiàn)：早期以無疼間歇血尿多見，晚期同腎癌。 診斷：結(jié)合臨床癥狀和檢查（X線、B超、CT、MRI） 治療：手術(shù)應(yīng)包括腎、全段輸尿管和部分輸尿管開口部的膀胱。 預(yù)后：腎盂腫瘤（tumor of renal pelvis）手術(shù)5年生存率30%60%，由于病理差異極大，預(yù)后也很懸殊。隨診時應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。,2020/7/10,.,22,腎盂癌手術(shù)標(biāo)本,2020/7/10,.,23,結(jié)束！,2020/7/10,.,24,RCC靜脈癌栓,2020/7/10,.,25,腎癌靜脈腎盂造影,2020/7/10,.,26,腎癌靜脈腎盂造影,2020/7/10,.,27,腎癌CT,2020/7/10,.,28,腎癌CT,2020/7/10,.