1、.,1,癌性疼痛,東營市第二人民醫(yī)院 內五科,2,.,惡性腫瘤在其發(fā)展過程中出現的疼痛稱為癌痛（cancer pain)。據統(tǒng)計，中期癌癥患者50伴有疼痛，晚期癌癥病人有疼痛者可高達70以上。癌癥疼痛應受到重視，讓病人忍受疼痛是不人道的。癌癥疼痛是可以治療的，正確實施三階梯止痛方案，即能使絕大多數病人的疼痛得到緩解；應用現有的微創(chuàng)介入技術，可使一些頑固性疼痛得到有效控制。下面介紹一下常用的藥物治療和介入治療。,癌痛的定義,3,.,癌性疼痛,根據WHO估計，至2021年將有1500萬新的癌癥患者，而現在每天有350萬人忍受著癌痛的折磨。據統(tǒng)計，每年癌癥患者160萬，死亡130萬，70%以上有疼痛

2、，30%以上有嚴重的、難以忍受的疼痛。,4,.,癌性疼痛,每年死亡人群中約1/4為癌癥患者。癌痛患者常伴有軀體癥狀，如疲勞、失眠、消化道癥狀、NS癥狀、焦慮恐懼、抑郁、孤獨等。這些導致了患者生活質量的明顯下降。癌痛患者由于疼痛對日常生活、情緒、行走能力、工作、睡眠、社交、生活樂趣等七個方面的干擾隨疼痛程度的增加而加重。因此，我們在疼痛治療工作中一手抓癌痛的綜合治療，一手抓臨終關懷服務。,5,.,1、由腫瘤所引起的疼痛 腫瘤本身引起的疼痛包括：腫瘤壓迫臨近臟器、神經；腫瘤侵犯骨骼；腫瘤侵犯神經；腫瘤造成中空臟器或實質臟器的管道系統(tǒng)梗塞；腫瘤侵犯血管造成梗塞；腫瘤侵犯粘膜引起潰瘍。,癌性疼痛的病理

3、學原因,6,.,2、與腫瘤有關的疼痛綜合征 由于腫瘤或腫瘤治療造成的病理生理、生化及身體結構改變引起的疼痛，如肌肉痙攣、肌力不平衡、腫瘤手術后肢體殘缺等。,癌性疼痛的病理學原因,7,.,3、腫瘤診斷或治療相關的疼痛 如骨髓穿刺、活體組織檢查、手術、放療、化療、免疫療法等所致疼痛。 4、與癌癥本身或治療無關的疼痛：如類風濕性關節(jié)炎、痛風、糖尿病性神經炎等引起的疼痛，通常在腫瘤發(fā)病前就存在。,癌性疼痛的病理學原因,8,.,癌痛的分類有多種方法，其中主要的分類方法有：依據癌痛的病程分類；依據癌痛產生的機制分類；依據癌痛的病因學分類；依據癌痛的病理生理學分類。癌痛的分類對癌痛的確診和治療有很大幫助。但

4、癌痛常常與多種因素有關，如患者的腫瘤部位、全身情況、心理狀態(tài)等。,癌痛的分類,9,.,癌痛的一般病因學分類 抗癌治療引起的疼痛 由于腫瘤生長的直接效應引起的疼痛 診療操作引起的疼痛 慢性疾病及虛弱引起的疼痛 癌癥病變之前的慢性疼痛,癌痛的分類,10,.,癌痛的病理生理學分類 腫瘤侵犯或壓迫痛敏結構所致疼痛 腫瘤侵犯壓迫神經引起反射性神經電活動增強所致疼痛 血管、淋巴管受壓梗阻引起的疼痛 局限性炎癥及水腫所致疼痛,癌痛的分類,11,.,癌痛的分類,空腔臟器的牽拉、膨脹或異常 收縮所致疼痛 包繞實質性臟器的被膜受到牽拉引起的疼痛 空腔臟器平滑肌的缺血或壞死所致疼痛 空腔臟器粘膜或漿膜表面受化學刺激

5、所致疼痛 內臟系膜及血管的擴張、牽拉或扭曲,12,.,一、對病人心理的影響 癌癥病人思想顧慮多，并且復雜，如果發(fā)生癌痛，使病人處于十分痛苦和絕望之中，極易發(fā)生嚴重的心理障礙，如產生焦慮、恐懼、抑郁甚至產生輕生的念頭。在這種心理壓抑下，可表現出各種心理和軀體癥狀。消沉、抑郁或恐懼者較多，嚴重時出現精神錯亂和失常。這些異常的心理狀態(tài)對病人生理、醫(yī)療、家庭和社會又帶來很大的影響。,對機體和社會的影響,13,.,二、對機體生理的影響 長期持續(xù)難忍的癌痛，嚴重影響病人的生活質量和生理功能，使病人日不能眠，夜不能寢，身心耗竭，精神萎靡，食欲不振，消化不良，營養(yǎng)缺乏，機體日趨衰竭，最后陷入惡病質。當出現嚴重

6、并發(fā)癥時，如腸梗阻、尿路梗阻、感染等，全身情況迅速惡化。,對機體和社會的影響,14,.,癌痛綜合征的診斷應根據患者的臨床表現、詳細病史、體格檢查及診斷學檢查結果進行綜合判斷。根據臨床表現劃分癌痛的分類對確診癌痛的性質和治療越來越受到重視。癌痛的表現存在相當大的個體差異，與癌癥的種類、發(fā)病部位、發(fā)展程度、對重要臟器的影響、病人心理狀態(tài)多種因素等有關。以下列舉幾種常見癌性疼痛的臨床表現。,臨床表現,15,.,一、癌性骨痛 腫瘤侵蝕骨骼或轉移至骨部產生的疼痛稱為癌性骨痛。骨浸潤的癌痛多為中度至重度疼痛，疼痛性質為脹痛、刺痛、撕裂痛，持續(xù)存在或陣發(fā)性加重。骨髓腔內壓增高或骨膜受刺激產生的疼痛，其疼痛性

7、質為鈍痛，定位不明確，伴有深部壓痛。,臨床表現,16,.,臨床上癌轉移產生頑固性的疼痛，常以神經痛的形式出現，并向體表神經分布范圍放散。如癌轉移到顱骨、椎體可產生相應的頭痛、腰腿痛和根性神經痛。當癌瘤浸潤到腹腔神經叢、腸系膜神經叢、骶神經叢時，疼痛部位不明確，呈持續(xù)性疼痛。,臨床表現,17,.,二、癌性盆腔痛 癌性盆腔痛占總癌痛的14%，疼痛起源于盆腔軟組織受侵犯，最常見的是直腸癌，其次是婦科惡性腫瘤，少數來源于腹腔腫瘤。腫瘤膨脹增長，神經或韌帶受侵犯是疼痛的原因。多數疼痛為持續(xù)性中度至重度疼痛。當盆腔繼發(fā)感染、出血或梗阻時疼痛加劇。,臨床表現,18,.,臨床表現,三、癌性肝痛 癌性肝痛主要有

8、兩種主訴，一是右季肋下持續(xù)性鈍痛，另一主訴為右上腹部突發(fā)性刺痛，持續(xù)數分鐘緩解，每天發(fā)作數次。疼痛原因是肝被膜牽張，如果瘤體出血或壞死，疼痛可突然加劇。,19,.,四、癌性腸痛 腹部及盆腔腫瘤壓迫、粘連，或侵蝕平滑肌、靜脈、淋巴管或自主神經，或引起腸梗阻時均可產生癌性腸痛。癌性腸痛的部位通常在臍周或上腹部。當局部腸管有絞窄或壞死時，相應部位的腹痛加劇。,臨床表現,20,.,臨床表現,五、癌性胸痛 癌性胸痛發(fā)生率約占12%，原發(fā)癌多為支氣管癌和乳腺癌，表現為陣發(fā)性或持續(xù)性胸痛。,21,.,六、癌性臂叢神經痛 支氣管癌及乳腺癌浸潤臂叢而發(fā)生癌性臂叢神經痛，臨床上約占1.3%，主訴為上肢及手臂灼痛或

9、鉗夾擠壓樣痛，嚴重時有感覺和運動障礙。,臨床表現,22,.,臨床表現,七、癌性頭痛 頭痛是顱內腫瘤的主要表現。癌性頭痛以原發(fā)性腦瘤多見，繼發(fā)性腦瘤也可發(fā)生。頭痛來自顱內血管或軟、硬腦膜受壓或扭曲以及顱內壓升高。主要表現為陣發(fā)性或持續(xù)性頭痛，也可發(fā)生頸背部疼痛。,23,.,對疼痛的評估是進行診斷和制定有效的治療計劃的重要基礎。在癌痛治療前、治療中和治療后均應進行評估。癌痛的評估主要包括：首先確定引起癌痛的原因、病史、疼痛的位置、分布情況、性質及程度，是持續(xù)性的還是間歇性的，以及疼痛加劇或緩解的有關因素；,治療原則,24,.,對病人的運動功能，感覺障礙，有否臟器功能失調等情況也應了解；還應包括患者

10、對自身的評價、患者對疼痛和疼痛的感受及態(tài)度，以及其家庭的關心程度等。與癌癥無關的疼痛更要加以鑒別。癌痛程度的評價多采用口述評分法（VRS），也可采用NRS、VAS評分法和McGill問卷表。,治療原則,25,.,治療原則,癌癥疼痛的治療有多種方法，如放療、化療、外科手術治療、藥物治療、心理治療、理療等，其中WHO倡導的三階梯治療方案已被全世界廣泛認為是安全、有效、簡單、可行的藥物治療方法。但要使所有癌痛患者都能得到滿意的控制，需要盡可能完善和個體化治療方案，包括病因治療、藥物治療、介人治療、理療以及心理與精神等的綜合治療。,26,.,癌痛處置常用方法及進展,27,.,治療原則,1、綜合治療，根

11、據病人的全身情況、疼痛程度、性質及原因，合理的、有計劃的選用鎮(zhèn)痛藥、輔助藥和其他各種治療方法。癌性疼痛除極少數患者為早、中期外，大多數屬晚期癌痛，止痛治療屬姑息治療的內容之一。,28,.,治療原則,2、進行癌痛的綜合評估和再次評估。 3、抗癌治療和止痛結合。 4、藥物止痛與侵襲性干預及其他止痛治療相結合。 5、減少和避免治療引起的副作用。,29,.,病因治療,病因治療即抗腫瘤治療，部分患者經過抗腫瘤治療后，癌痛可得到緩解，但多數患者在腫瘤治療尚未起效，或無法進行腫瘤治療的情況下常需鎮(zhèn)痛治療。因此對大多數癌痛患者常常需要抗腫瘤治療與鎮(zhèn)痛治療同時進行。,30,.,病因治療,病因治療主要有： 姑息性

12、手術； 放射治療； 化學治療； 放射性核素治療； 激素治療等。,31,.,以口服藥物為主的癌癥三階梯止痛給藥方法，是癌痛藥物治療最基本的方案。根據患者疼痛的輕、中、重的不同程度分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物。并針對疼痛性質和不同階段加用輔助用藥。,藥物治療,“三階梯”用藥原則,階梯給藥 無創(chuàng)給藥 按時給藥 用藥個體化 輔助用藥,“三階梯”止痛模式,重 中 輕,弱阿片類止痛藥 非阿片類止痛藥 輔助用藥,強阿片類止痛藥 非阿片類止痛藥 輔助藥,非阿片類止痛藥 輔助用藥,疼痛評估 給藥原則,階梯給藥 無創(chuàng)給藥 按時給藥 正確給藥 （個體化） 輔助給藥,34,.,改良的癌痛三階梯止痛治療,

13、如果疼痛持續(xù)或加劇,如果疼痛持續(xù)或加劇,如果疼痛持續(xù)或加劇,疼痛緩解,癌痛,35,.,藥物治療,一、三階梯藥物治療原則： 按階梯給藥； 口服給藥； 按時給藥； 個體化用藥； 輔助用藥。,36,.,1、第一階梯 輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、NSAIDs、必要時加用鎮(zhèn)痛輔助藥。NSAIDs有封頂效應，因此當使用一種NSAID藥物，疼痛得不到緩解時，不宜再換用其他NSAID類藥物（除非因副作用而換藥），而應直接升到第二階梯用藥。,藥物治療,37,.,2、第二階梯 中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因等，也可并用第一階梯的鎮(zhèn)痛藥或輔助藥。 3第三階梯 對

14、第二階梯治療效果不好的重度癌痛，選用強阿片類藥如嗎啡。也可輔助第一、第二階梯的用藥。,藥物治療,38,.,1、非阿片類藥 對輕度及中度疼痛，阿司匹林和對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是常用的非阿片類藥物：阿司匹林2501 000mg，每46小時次，飯后口服或與牛奶或抗酸藥同時服用，每天給藥不超過4g；對乙酰氨基酚5001000mg，每46小時1次，飯后服，1日總劑量26g。上述藥物可以單獨使用或與精神藥物或阿片類藥物合用。,藥物治療,39,.,2、弱阿片類藥最常用為可待因或與對乙酰氨基酚的復合劑型，其次是右旋丙氧酚和鹽酸曲馬多緩釋片：可待因30130mg，每46小時1次；可待因30130mg與對乙酰氨

15、基酚500mg或阿司匹林250500mg，每46小時1次；右旋丙氧酚50100mg阿司匹林250600mg或對乙酞氨基酚500mg合用，每46小時1次；鹽酸曲馬多緩釋片50100mg，每日兩次。,藥物治療,40,.,3、強阿片類藥強阿片類藥是治療中度及劇烈癌痛的主要藥物，使用強阿片類藥可產生身體依賴和耐藥性。大多數強阿片類藥通過肝臟代謝，因此，對伴有肝功能損害的病人應慎用。大多數藥物的代謝產物在體內積蓄，其中一些可產生毒性反應，如哌替啶代謝為去甲哌替啶，這種物質在高濃度時可引起肌痙攣和引起癲癇發(fā)作。因此，哌替啶不適用于慢性癌痛病人，有嚴重肝、腎功能損害者應禁用。,藥物治療,41,.,（）嗎啡：

16、首次標準劑量為510mg，每4小時1次，口服，每天的第1次和最后一次劑量以病人醒后和睡前時間為準，白天如需服藥，最好的時間為10點、14點、18點。若第1次給藥后，病人處于極度嗜睡狀態(tài)并已止痛，第2次用藥時應減少50劑量。如給藥24小時后，仍未達到滿意的止痛效果，則應增加50的劑量。,藥物治療,42,.,（）嗎啡控釋片：控釋嗎啡1020mg，每12小時1次，次日疼痛若無緩解或很少緩解，則依首次總量的30%50逐漸增加劑量，直到疼痛消失或明顯緩解。 （）美沙酮：510mg，舌下含服，每4小時1次。,藥物治療,43,.,4、輔助藥物輔助藥物的使用原則是：治療特殊類型的疼痛；改善癌癥病人通常發(fā)生的其

17、他癥狀；增加主要藥物的鎮(zhèn)痛效果或減輕副作用；輔助藥物不能常規(guī)給予，應根據病人的需要而定。,藥物治療,44,.,（）鎮(zhèn)靜藥：有明顯焦慮的病人， 可同時給予阿普唑侖、奮乃靜、地西泮等。 （）抗抑郁藥：增加阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，對神經病理性疼痛效果較佳。常用藥為阿米替林1025mg，劑量可逐漸增加至1日150200mg，但有青光眼者禁用。鹽酸曲唑酮，起始量50100mgd。,藥物治療,45,.,（）抗癲癇藥：對神經損傷所致 撕裂痛及灼痛有效。常用藥為苯妥英鈉100mg開始，以后逐日增加2550mg，總劑量1日不超過250300mg, 12周可達穩(wěn)定狀態(tài)；新型抗癲癇藥加巴噴丁200600mg，每日23

18、次，劑量可逐漸增加至3600mgd。,藥物治療,46,.,（）皮質激素：各種癌癥晚期廣泛轉移所致的癌痛采用激素治療均有效。乳腺癌、前列腺癌轉移至骨引起的疼痛，大劑量激素治療除痛率分別達到90、 70。常用藥為潑尼松龍l0mg或地塞米松12mg, 1日34次口服，710天后可視病情適當調整劑量。,藥物治療,47,.,藥物為主治療方案，即使用藥完全合理，仍然有其局限性，大約有2030的病人效果不明顯，或者因為藥物的副作用，如惡心、嘔吐和便秘等，不能繼續(xù)接受口服藥物治療。因此，近年來在三階梯治療方案中增加以介人治療（或稱創(chuàng)傷性治療）為主的第四階梯，或稱改良三階梯治療。即在麻醉學或影像學的指導下，通過

19、針、導管等介入器材，對疼痛的產生或傳導進行干預治療，以提高有效性、準確性和安全性的微創(chuàng)治療方法。這一階梯的主要治療內容包括神經阻滯療法、神經毀損術、射頻熱凝療法、脊髓電刺激或椎管內輸注阿片等。,介入治療,48,.,一、癌痛的神經阻滯療法 當采用三階梯止痛方案仍不能達到有效止痛時，可采用神經阻滯療法。神經阻滯療法常可獲得明顯的止痛效果。,其他療法,49,.,1、適應證 神經阻滯在癌性疼痛的適用標準如下：嗎啡用量增加到100 200mgd仍難以控制疼痛者或藥物治療副作用較多者；疼痛部位局限，神經阻滯能控制疼痛所涉及的解剖區(qū)域；癌癥引起的疼痛綜合征，特別是已肯定其持續(xù)性疼痛來自交感神經者。,其他療法

20、,50,.,2、神經阻滯的分類： （）診斷性神經阻滯：病人在接受某種特殊治療，如毀損性神經阻滯、放療、化療和手術治療前，先行診斷性神經阻滯，對某一神經或某一組神經做診斷性用藥，以確定疼痛是來自軀體或內臟相關部位，以及是否與交感神經有關等，為治療提供診斷依據。,其他療法,51,.,（）治療性神經阻滯：應用麻醉技術，通過局部麻醉藥及其他治療藥物或神經破壞藥進行神經阻滯，以控制頑固性癌痛。如腹腔神經叢阻滯或神經破壞術治療胰腺癌疼痛或腹腔廣泛轉移的癌痛。,其他療法,52,.,（）預測性神經阻滯：估計和預測治療的部位、效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。 （）預防性神經阻滯：預防手術操作后的幻肢痛或灼痛。,其他療

21、法,53,.,3阻滯部位與方法常用于癌痛的神經阻滯部位與方法有以下幾種： （）周圍神經阻滯：包括三叉神經、面神經、舌咽神經、枕后神經、頸叢、臂叢、肩胛上神經、肋間神經、椎旁神經、坐骨神經及其他末梢神經的阻滯等?？筛鶕煌奶弁床课贿x擇不同的方法，?？色@得良好的止痛效果。,其他療法,54,.,（）硬膜外腔阻滯：根據疼痛部位選擇適當的穿刺點，可單次注藥，亦可留置硬膜外導管行間斷或連續(xù)注藥或用PCA方法給藥。,其他療法,55,.,（）交感神經阻滯：一般根據不同部位來選擇合適的交感神經節(jié)或神經叢施行阻滯。星狀神經節(jié)、腹腔神經叢、下腹神經叢易被化學藥物阻滯而不易被射頻熱凝和冷凍技術所阻滯。因為這些交感神

22、經節(jié)分布范圍較廣，熱凝技術的微小損傷難以完全阻滯其作用，如下星狀神經節(jié)阻滯用于頭頸部疼痛，腹腔神經叢阻滯用于腹部癌痛，腰交感神經節(jié)阻滯用于下肢癌痛。,其他療法,56,.,4、神經阻滯副作用神經阻滯常見的副作用有惡心、嘔吐、頭昏、虛脫、抽搐、低血壓、呼吸抑制、麻木、過敏、運動障礙、大小便失禁、尿潴留等，可給予對癥處理。在治療過程要嚴密觀察病人，加強監(jiān)測，備好急救設備和藥品。,其他療法,57,.,二、神經毀損術 應用化學性神經毀損藥進行神經阻滯，使神經纖維脫水、變性，從而產生較為永久性阻滯。這種阻滯能一直持續(xù)到神經組織再生。當癌痛不能用藥物療法和其他療法完全控制時應考慮采用神經毀損術。但由于神經毀

23、損治療和操作本身存在一定的風險，因此要在慎重考慮之后尤其在患者理解和要求或同意的前提下才能實施。,其他療法,58,.,1、適應證 一般用于晚期癌痛病人和疼痛部位局限且僅限于一側肢體的病人。換言之，神經毀損治療不適用于雙側疼痛和中樞性疼痛綜合征。,其他療法,59,.,其他療法,2、鞘內注射神經毀損藥 鞘內神經毀損是經過長期實踐檢驗的技術，效果確切。常用苯酚或無水乙醇注入蛛網膜下隙，作用于神經后根，使其產生脫髓鞘作用而達到止痛目的。,60,.,3、硬膜外腔注射酚甘油 選擇相關神經支配區(qū)的穿刺點，確認在硬膜外腔后注入12利多卡因 5m1，觀察5分鐘后無腰麻現象。,其他療法,61,.,其他療法,患者疼

24、痛癥減輕，體表支配區(qū)痛覺減弱后，將針尖斜口處轉向疼痛側，緩慢注入10酚甘油3.5 5ml，拔針后單側痛者置患者背側斜位，與手術臺呈45，雙側痛者仰臥位，并保持體位不變1小時，回病房后平臥24小時，并觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。,62,.,4、交感神經毀損術:交感神經毀損用于治療頑固性內臟癌性疼痛的效果好，最常用腹腔神經叢神經阻滯或上腹下神經叢阻滯治療胰腺和盆腔惡性腫瘤疼痛。,其他療法,63,.,其他療法,5、垂體毀損性阻滯 蝶竇、垂體注入乙醇或酚甘油等神經藥，對激素依賴性癌痛如乳癌、前列腺癌等有較好的止痛效果。,64,.,三、椎管內輸注阿片類藥物 阿片類藥的主要優(yōu)點是其可逆性，止痛作用迅速而有

25、效。對于疼痛是多來源的且范圍廣泛的患者，椎管內給予阿片類藥是最適當的。硬膜外途徑和鞘內給藥均有效，而鞘內應用阿片類藥所需的劑量比硬膜外更小，效果更確切。,其他療法,65,.,嗎啡、芬太尼、舒芬太尼也已被成功地應用于注射泵，并與局麻藥結合應用起到良好的止痛效果。應用全置入系統(tǒng)更方便患者的行動并能減少感染的危險。,其他療法,66,.,四、射頻熱凝術 經皮射頻熱凝器（radiofrequency thermoc-oagulation,，RFTC）配有一根聚四氟乙烯包裹的絕緣（但針尖不絕緣）5mm或lOmm長的導管電極（通常為G20號），它能夠插入皮內。經皮射頻熱凝器通過5070Hz的感覺刺激和25H

26、z的運動刺激來保證針的確切定位，一旦定位成功，針尖部即可被加熱。根據所希望的神經損害，溫度可調至8090，時間6090秒。,其他療法,67,.,神經射頻熱凝術與化學性神經毀損術相比，有以下優(yōu)點：危險性小；可以在門診實施；神經炎發(fā)生率低，術后血栓栓塞的發(fā)生率低；神經毀損程度（依據針的型號和溫度）可以選擇和控制；用于交感神經毀損術時，沒有持久性低血壓；用于腰交感神經毀損術時，器官失去功能的發(fā)生率很低。 RFTC的缺點是可產生小范圍的局部組織損害，因此，熱凝針的定位必須準確，把不必要的損害控制在最小范圍。,其他療法,68,.,五、病人自控鎮(zhèn)痛 在癌痛病人的應用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術，由于使用簡便

27、、止痛可靠、便于達到個體化用藥等優(yōu)點，不僅在術后鎮(zhèn)痛方面已成為最為常用的方法，而且在治療癌痛方面也積累了大量臨床經驗。,其他療法,69,.,適用于：不能口服用藥；頑固性的晚期癌性疼痛；腫瘤侵犯神經叢導致的劇烈神經痛和終末期癌痛等。 PCA常用給藥途徑有：硬膜外PCA (PCEA)；靜脈PCA (PCIA)；皮下PCA (PCSA)；神經叢PCA等，其中以PCEA和PCIA最常用。,其他療法,70,.,六、脊髓刺激療法 脊髓刺激療法（spinal cord stimul-ation, SCS)，其刺激的產生來源于脊髓鄰近的硬膜外刺激電極（硬膜外穿刺置入導管電極或手術打開椎板埋入電極），通過在疼痛區(qū)域產生感覺異常而減輕疼痛。成功率約為