1、1、氣管切開意外拔管應(yīng)急預(yù)案和處理步驟、口腔頜面部外科石慧娟、2、氣管切開術(shù)簡單、應(yīng)急預(yù)案、處理步驟、片假名計(jì)程儀、1、2、3、3、1 .氣管切開術(shù)簡單、1.1氣管切開術(shù)(traceotomy )系切開頸氣管管、放入氣管切開術(shù)喉目前氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)； 經(jīng)皮氣管切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)微創(chuàng)氣管切開術(shù)(minitracheotomy )。 臨床醫(yī)生必須掌握這種急救技能。 1.2適應(yīng)證喉閉塞下呼吸道分泌物潴留預(yù)防氣管切開取氣管異物，4，1 .氣管切開術(shù)概要，1.3禁忌證(1)度和度呼吸困難。 (2)氣道暫時(shí)閉塞，可保留氣管切開。 (3)有明顯出血傾向時(shí)要慎重。 常見的并發(fā)癥(1)皮下氣腫(2

2、)氣胸及縱隔氣腫(3)出血(4)拔管困難(5)氣管食道灶(6)傷口感染(7)氣管插管移位(8)咽頭障礙，5，2 .應(yīng)急預(yù)案，1立即用血管鉗將氣管切開部位擴(kuò)張告知云同步，患者2患者切開時(shí)間超過1周形成竇道時(shí)，更換套管，接上呼吸機(jī)，調(diào)整氧產(chǎn)水量100%，根據(jù)病情再調(diào)整。 3切開時(shí)間在1周以內(nèi)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，接上呼吸機(jī)，通知?？漆t(yī)生重新安置氣管。 4其他醫(yī)療從業(yè)者必須做好迅速搶救藥品的準(zhǔn)備。 例如，患者心跳停止時(shí)壓迫心臟。6、2、應(yīng)急預(yù)案、5與醫(yī)生采血行動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嗯浜?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)殘奧表。 6嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度的變化，并向醫(yī)生報(bào)告處理情況。 7病情穩(wěn)定后，記錄急

3、救記錄，安置患者。 8患者意外拔管預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意： (1)頸粗者，應(yīng)使用長型氣管套管，牢固固定。 (2)對(duì)于焦躁的人，給予必要的肢體約束和醫(yī)生指示的鎮(zhèn)靜。7、2 .應(yīng)急預(yù)案、(3)為患者實(shí)施各種治療護(hù)理(如翻身、拍后背、吸痰等)時(shí)，由負(fù)責(zé)人固定套管，病情盡可能行政許可分離呼吸機(jī)管道，避免套管因呼吸機(jī)管道重力作用而脫管。 (4)更換固定線束時(shí)，兩人作業(yè)，一人固定套筒，一人更換。8、3 .處理程序，及時(shí)給急診醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整氧產(chǎn)水量100%，配合血液檢查調(diào)整呼吸機(jī)工作殘奧表，觀察生命體征記錄，維持患者正常，提供口罩糧食，及時(shí)告知醫(yī)生，為急救做準(zhǔn)備。 仔細(xì)觀察病情變化，交換醫(yī)生套管，制作護(hù)理記

4、錄，分析意外拔管的原因，提出改善措施，按照護(hù)理不良事件的程序報(bào)告：9，3 .處理程序，3.2無自主呼吸的患者(1)已形成竇道，立即壓迫胸部，進(jìn)行人工通氣，改善缺氧。 立即報(bào)告醫(yī)生幫助交換和重新部署茄克衫。 建立護(hù)理記錄，分析意外拔管原因，提出改進(jìn)措施，并根據(jù)護(hù)理不良事件的程序進(jìn)行化學(xué)基報(bào)告。1.0、3 .處理步驟： (2)竇道不形成，確保呼吸道暢通，用紗布復(fù)蓋空氣切口，呼吸皮囊輔助呼吸。 立即向醫(yī)生報(bào)告，幫助醫(yī)生重新安置導(dǎo)管，操作時(shí)間過長要不得，不成功，立即插入氣管導(dǎo)管，嘗試重新安置導(dǎo)管。 制作護(hù)理記錄，分析意外拔管原因，提出改進(jìn)措施，并按護(hù)理不良事件的程序報(bào)告。 從氣管導(dǎo)管周圍伸出的瓦斯氣體

5、可以沿著切口進(jìn)入皮下組織的間隙，沿著皮下組織擴(kuò)散，氣腫可以到達(dá)面部、胸腹，但通常限定在頸部。如 多數(shù)幾天后可以被自各兒吸收，不需要特別處理。 (二)氣胸和縱隔氣腫：暴露于氣管時(shí)，下分離過深，傷胸膜后，引起氣胸。由于右側(cè)胸膜頂高，小盆友特別多，損傷機(jī)會(huì)比左側(cè)多。 輕者無明顯癥狀，重癥病例可引起窒息。 患者氣管切開后呼吸困難緩解或消失，不久再次出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮氣胸，x線攝影圖片可確診。 此時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸膜腔穿刺，拔掉瓦斯氣體。 重癥病例可以閉式引流。 術(shù)中分離氣管前筋膜過多，瓦斯氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。 縱隔積氣多的人，可以在胸骨上沿著氣管前壁向下分離，使空氣向上排放。 (三)出

6、血：術(shù)中傷口有少量出血，可以壓迫止血或用動(dòng)物膠海綿壓迫止血，出血多可能造成血管損傷，應(yīng)檢查傷口，扎出血點(diǎn)。 (四)拔管困難：手術(shù)時(shí)，節(jié)開部過高會(huì)損傷環(huán)狀軟骨，導(dǎo)致術(shù)后聲門下狹窄。 氣管切開太小，氣管插管時(shí)將管壁推入氣管的術(shù)后感染，肉芽組織增生會(huì)引起氣管狹窄，拔管困難。 另外，插入的氣管插管的形式很大，不能順利地拔出插管。 個(gè)別帶氣管時(shí)間長的患者，拔下氣管后可能出現(xiàn)呼吸困難，堵塞氣管時(shí)可能會(huì)自覺呼吸不良，因此，請(qǐng)慢慢更換小號(hào)的氣管，最后堵塞氣管，沒有呼吸困難時(shí)拔下氣管。 對(duì)于拔管困難者，必須認(rèn)真分析原因，進(jìn)行x線攝影圖片和CT檢查、喉鏡、氣管鏡和纖維氣管鏡檢查，根據(jù)原因適當(dāng)處理。 1.3，氣管食

7、道灶：不常見。 喉源性呼吸困難時(shí)，由于氣管內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁會(huì)損傷后壁。 小、時(shí)間短的鎖孔，有時(shí)可以用自各兒愈合，裂口大或時(shí)間長，上皮進(jìn)入裂口的只有手術(shù)修補(bǔ)。 (6)傷口感染：氣管切開是較為污染的清潔切口。 很快院內(nèi)菌株就長成傷口，通常是假單胞菌和大腸菌群。 傷口開放，有利于引流，不需要預(yù)防性使用抗生素。 真正發(fā)生感染的很少，而且只有局部治療。 只有在傷口周圍出現(xiàn)蜂窩織炎的情況下，才需要進(jìn)行抗生素治療。 (7)管插管轉(zhuǎn)位：早期的插管轉(zhuǎn)位和早期的插管更換有引起通氣障礙的危險(xiǎn)。 多層皮下筋膜、肌束、氣管前筋膜相互重疊，容易使新形成的通路消失。 如果不能馬上找到插管的通道，就應(yīng)該馬上進(jìn)行氣管插管。 將氣管插管兩側(cè)的胸骨板(布斯特大板塊)縫在皮膚上可以防止插管錯(cuò)位。 留置于氣管切開部兩端的氣管軟骨環(huán)的線在術(shù)后早期保持，有助于在發(fā)生插管錯(cuò)位時(shí)迅速恢復(fù)插管通路。 術(shù)后5.7各層筋膜痊愈，此時(shí)更換氣管插管安全。 (8)咽障礙：與氣管切開相關(guān)的主要吞咽問題是誤咽。 機(jī)械因素和神經(jīng)生理學(xué)因素均可引起正常吞