1、尿石癥病人的護理,第十四章 泌尿及男性生殖器疾病病人的護理,第二節(jié) 尿系統(tǒng)結石病人的護理,泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解,概 述,尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。,尿路結石成分及特性,特點,草酸鈣結石 由大量的細小砂石粘聚而成，此類結石在結石病歷中占比例數(shù)較大。,泌尿系結石病理生理,泌尿系結石形成生理因素 （1）三個生理系狹窄 腎盂輸尿管移行處 輸尿管越過髂血管處 輸尿管膀胱壁段,泌尿系結石病理,（1）梗阻 尿路結石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水（腎盂梗阻 輸尿管梗阻 下尿路梗阻） （2）感染:最常見的細菌是大腸桿菌。 （3）

2、損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍 （4）惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌。 結石、梗阻、感染三者之間互為因果。,患者，男，24歲。主因右側腰腹部疼痛2小時入院。 患者2小時前無誘因出現(xiàn)右側腰腹部絞痛，陣發(fā)加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，向下腹部及右側大腿內側放射，伴肉眼血尿，無發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，急來我院。 入院查體：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，痛苦面容，查體合作，心肺無明顯異常，腹平坦，右側上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。右側壓痛及叩擊痛，左側正常，右側輸尿管上段走行區(qū)輕壓痛，恥骨上膀

3、胱區(qū)無隆起及壓痛，尿道開口無畸形。 輔助檢查：尿常規(guī)：鏡檢紅細胞滿視野。B超：右腎內可見大小約1.5cm1.0cm強回聲團伴聲影，左腎、雙側輸尿管、膀胱未見占位病變。,上尿路結石,腎和輸尿管結石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關的血尿和疼痛.,疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛 鈍痛（腎結石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒踊騽趧涌纱偈固弁窗l(fā)作或加重.,腎絞痛特點： 性質：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內放射 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。,當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎相混淆. 腎絞痛伴有膀胱刺

4、激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.,血尿 可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現(xiàn)。 感染 可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿,患者，男，54歲，農民，主因間斷尿頻、尿急、排尿不暢10余年，加重一年收入院。 患者10年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，有時需變換體位方能排尿，未做治療，一年前上述癥狀加重，曾在當?shù)?，未作檢查以“泌尿系感染”及“前列腺增生癥”治療，無效。既往體健，無手術史及重大外傷史。 體檢：T36.6，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，

5、心肺未見異常，腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙腎區(qū)無扣痛，恥骨上膀胱區(qū)有輕度深壓痛，無肌緊張。尿道外口無紅腫及狹窄，肛診：前列腺略增大。 輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞3-5/HP。B超檢查膀胱內有一弧形強回聲，上下徑約44mm，左右徑約36mm，變動體位見強回聲可移動，膀胱壁增厚，雙腎及輸尿管未見異常。腹平片示：恥骨上骨盆區(qū)可見約4.0cm3.2cm橢圓形高密影。,下尿路結石,膀胱結石 臨床表現(xiàn) 典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續(xù)排尿，由于排尿費力，腹內壓增高，可形成脫肛

6、。,泌尿系結石主要癥狀,輔助檢查,實驗室檢查 尿常規(guī)檢查 血尿、膿尿，有時可有晶體尿 尿細菌培養(yǎng) 生化檢查 測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量,影像學檢查 泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn)95%以上的結石 排泄性尿路造影 是診斷的最重要手段。陰性結石表現(xiàn)為充盈缺損,其意義為確定結石的數(shù)目、部位、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據.,膀胱鏡檢查 最可靠的方法 B超 能顯示結石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。,治 療,保守治療 結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染 方法 大量飲水、飲

7、食調節(jié)、控制感染、調節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結合療法,藥物治療,最常見的草酸鈣結石，草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就形成結石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結合后就不會形成沉淀。而維生素B6是最經濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。,體外沖擊波碎石（ESWL） 適應癥 絕大多數(shù)上尿路結石均適應，腎和輸尿管結石的首選方法 禁忌癥 結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖.,體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖,泌尿系結石

8、病人護理措施,1、非手術病人護理 促進排石（多喝水，適當運動，可配合中藥治療，改變體位，增強病人代謝，促進結石排出） 腎絞痛的護理（臥床，腎絞痛時可皮下注射阿托品，劇痛時可加用肌注哌替啶） 用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液） 病情觀察（觀察尿液有無結石排出，每次排尿時應盡量用金屬盆或玻璃盆，可看到或聽到結石排出） 心理護理,2、體外沖擊波碎石護理 碎石前: （1）健康教育及心理護理: 向患者講明該手術方式簡單、安全、有效，可重復治療，解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術中不能隨意移動體位，術后暫時性肉眼血 （2）術前準備：鎮(zhèn)靜，術前3天禁食產氣食物，前一天口服緩瀉劑，術晨禁飲水,體外沖擊波

9、碎石(ESWL)術后護理 (1)飲食：多飲水。 (2)止痛 (3)體位：若病人無全身反應及明顯疼痛者，可適當活動，經常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結石碎石后可發(fā)生“石街”現(xiàn)象，因此，碎石后采用患側在下的側臥位有利于結石的排出。 (4)觀察：排尿、排石情況。用紗布過濾尿液，收集結石碎渣做成分分析。 (5)健康教育：定時X線檢查 ，若需再次治療，兩次間隔時間大于7天。,3、手術治療病人護理,術前： （1）心理護理 （2）術前準備：輸尿管結石病人進入手術室前需再攝腹部平片定位，繼發(fā)性結石或老年病人，應注意全身情況及原發(fā)病治療,術后： （1）體位:上尿路結石術后側臥位或半

10、臥位，以利用引流。腎實質切開者，應臥床兩周 （2）輸液和飲食：腸蠕動恢復后可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每日30004000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達到沖洗尿路和改善腎功能的目的 （3）病情觀察 （4）引流管的護理：腎盂造瘺管的護理,腎盂造口管護理要點,（1）引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應停止沖洗。 （2）導管留置應10天以上，拔管前需夾管觀察23天，并經造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。 （3）拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。,泌尿系結石病人健康教育,泌尿外科結石病

11、人健康教育,1、大量飲水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好； 2、解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成； 3、預防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進，鼓勵長期臥床者進行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；,3、飲食禁忌： a、患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦等。 b、草酸鈣結石患者少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、巧克力、芝麻醬、腌帶魚等。 c、草酸鹽結石宜低草酸飲食最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。 d、磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。,4

12、、飲食適宜： a、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。 b、飲食應多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜,黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄等。,5、藥物預防：口服溶石藥物、減少維生素C的攝入、服藥藥物堿化尿液等； 6、復診：治療后，定期行尿液化驗，線或超檢查。觀察有無復發(fā)，殘余結石情況。若出現(xiàn)腰痛，血尿等癥狀及時就醫(yī)。,定期復診,【出院指導】,1. 飲食指導：根據結石的成分調整飲食,2、每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。,大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。,3、碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。 4、如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及無尿時來診。,飲食生活調控,1、液體攝入 每天2-2.5L，一天中平均分配。 不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。 盡可能戒除咖啡、茶和酒。,2、食物 正?；旌鲜澄锘蛩厥?每