1、第一部分 殘疾與康復(fù)的基本知識 趙悌尊,第一節(jié) 殘疾的基本知識,一、殘疾的基本概念 概念：由于疾病、意外傷害等各種原因所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異?；騿适?，從而導(dǎo)致部分或全部喪失正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的能力、無法進(jìn)行其日常生活和履行其社會功能。 （因?yàn)樯?、心障礙，不能進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)） （一）殘損（功能是可逆的） （二）殘疾（功能不可逆但可康復(fù)） （三）殘障（功能不可逆且影響到正常生活）,WHOICF;2001年關(guān)于功能、殘疾和健康的分類,二、我國殘疾的分類及分類標(biāo)準(zhǔn) 聽力殘疾 言語殘疾 視力殘疾 肢體殘疾 智力殘疾 精神殘疾,（一）視力殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 由于各種原因?qū)е码p眼視

2、力低下并不能矯正或視野縮小，以至影響其正常生活和社會參與。 （看不見、看不清、看不全）,2.分級 盲 一級：0.02 視野半徑5度 二級：0.02-0.05 視野半徑10度 低視力 三級 0.05-0.1 四級 0.1-0.3 以好眼最佳矯正視力為準(zhǔn),（二）聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會參與。 （聽不見、聽不清）,2.分級 一級：平均聽力損失90dB（HL） 二級：平均聽力損失81-90 dB（HL） 三級：平均聽力損失61-80 dB （HL） 四級：平均聽力損失41-60 dB（HL） 以雙裸平

3、均聽力損失為準(zhǔn),（三）言語殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙（病程2年），不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動。（三歲以下除外） （說不出、說不清）,2.分級 一級：清晰度 10%；表達(dá)等級1級 二級：清晰度 在11%-25%之間；表達(dá)等級2級 三級：清晰度 在26%-45%之間；表達(dá)等級3級 四級：清晰度 在46%-65%之間；表達(dá)等級4級,（四）肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形等而致人體運(yùn)動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。 （不能動、動不好）,2.分級 一級：不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動 二級：基本上不能獨(dú)立實(shí)

4、現(xiàn)日常生活活動 三級：能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動 四級：基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動 以生活自理能力為準(zhǔn),（五）智力殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。 （不懂、不全懂）,2.分級 一級：DQ 25 IQ 20 WHO-DAS分值116 二級：DQ ：26-39 IQ ：20-34 WHO-DAS分值：106-115 三級：DQ ：40-54 IQ ：35-49 WHO-DAS分值：96-105 四級：DQ ：55-75 IQ ：50-69 WHO-DAS分值：52-95 以發(fā)展商、智商、適應(yīng)行為為準(zhǔn),（六）精神殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，

5、由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與。,2.分級 一級：WHO-DAS值116分 生活完全不能自理 二級：WHO-DAS值在106-115之間 生活大部分不能自理 三級：WHO-DAS值在96-105之間 生活不能完全自理 四級：WHO-DAS值在52-95之間 生活基本能夠自理 18歲以上（含） WHDAS：世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表,（七）多重殘疾 同時(shí)存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾 以最重者分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級,我國殘疾人分類統(tǒng)計(jì),1987年與2006年殘疾人口規(guī)模比較（萬人）,三、致殘主要原因 遺傳 疾病 中毒 意外傷害 有害環(huán)境,殘疾人致殘因素構(gòu)成,四、殘疾預(yù)防 （一

6、）概念 在了解殘疾原因的基礎(chǔ)上，積極采取各種有效措施途徑、控制和延遲殘疾的發(fā)生，減輕殘疾程度。 （二）分級： 一級預(yù)防：預(yù)防致殘性傷害和疾病的發(fā)生 二級預(yù)防：發(fā)生傷病后防止出現(xiàn)殘疾 三級預(yù)防：殘疾出現(xiàn)后防止出現(xiàn)殘障,殘疾預(yù)防的三個(gè)層次:三級預(yù)防,疾病 傷害,殘疾 (活動受限),殘障 (參與局限),一級預(yù)防 預(yù)防致殘性疾病和傷害的發(fā)生,二級預(yù)防 發(fā)生病傷后預(yù)防殘疾的發(fā)生,三級預(yù)防 殘疾發(fā)生后預(yù)防殘障的發(fā)生,降低殘疾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(全人群),康復(fù) (殘疾人群),第二節(jié) 康復(fù)的基本知識,一、康復(fù)的定義 2006年：康復(fù)是使殘疾人能夠?qū)崿F(xiàn)和保持最大程度的自立，充分發(fā)揮和維持體能、智能、社會和職業(yè)能力，充分

7、融入和參與生活的各個(gè)方面。 應(yīng)當(dāng)組織、加強(qiáng)和推廣綜合性適應(yīng)性的訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)方案，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、教育和社會服務(wù)等方面。,內(nèi) 涵 全面的康復(fù)：從身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上幫助患者發(fā)展?jié)撃堋?按需的康復(fù)：根據(jù)殘疾人和傷患者的客觀上的需要和主觀上的需求（個(gè)人愿望、生活計(jì)劃），有針對性地?cái)M訂康復(fù)目標(biāo)。 積極的康復(fù)：積極運(yùn)用各種手段，盡可能使殘疾人或傷患者各方面的潛能得到最充分的發(fā)展。 可行性康復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)應(yīng)同時(shí)考慮到可能性、可行性。在患者身體缺陷和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，實(shí)事求是地?cái)M訂康復(fù)目標(biāo)。,康復(fù)恢復(fù) 在日常語言中康復(fù)（Rehabilitation）與疾病后的恢復(fù)（R

8、ecovery）是同義的。 Recovery：是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康達(dá)到到病前水平，100%的復(fù)原。 Rehabilitation：是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，達(dá)不到100%的復(fù)原。 在香港把Rehabilitation譯為復(fù)康；在臺灣譯為復(fù)健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。,康復(fù)目的 提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會過有意義的生活。 為達(dá)到全面康復(fù)，不僅涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，而且涉及社會學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法。,二、康復(fù)的對象 （一）殘疾人 （二）老年人 （三）慢性非傳染性病

9、人,三、康復(fù)的領(lǐng)域 醫(yī)療康復(fù)：利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù) 教育康復(fù)：通過特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù) 職業(yè)康復(fù)：恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機(jī)會 社會康復(fù)：在社會的層次上采取與社會生活有 的措施，促進(jìn)殘疾人能重返社會 實(shí)現(xiàn)以上四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”,康復(fù)治療 物理療法（PT）：物理治療、體育療法、運(yùn)動療法。 作業(yè)療法（OT）：通過功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，使患者能適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境。 語言治療（ST）：對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練。 心理治療：對心理、精神、情緒和行為有異常的患者進(jìn)行個(gè)別或集體心理調(diào)整或治療。,工作方式 康復(fù)治療組（team

10、 work）： 組長：康復(fù)醫(yī)師 成員：物理治療師/士（PT） 作業(yè)治療師/士（OT） 言語矯正師（ST） 心理治療師 假肢與矯形器師（P&O） 文體治療師（RT） 社會工作者（SW）,四、康復(fù)的途徑 機(jī)構(gòu)康復(fù) 社區(qū)康復(fù) 延伸服務(wù) 信息服務(wù),（一）機(jī)構(gòu)康復(fù) 是指利用先進(jìn)的設(shè)備和較高的專業(yè)技術(shù)， 對病傷殘者開展康復(fù)醫(yī)療、功能訓(xùn)練、心理疏 導(dǎo)、輔助用具服務(wù)、職業(yè)和社會適應(yīng)等多方面 的康復(fù)，一般在綜合醫(yī)院的康復(fù)科或?qū)ｉT康復(fù) 機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心）進(jìn)行。,（二）社區(qū)康復(fù) 是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾

11、人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)機(jī)會均等，充分參與社會生活的目標(biāo)。,（三）延伸服務(wù) 是指以康復(fù)資源中心為基地，組織具有一定水平的 康復(fù)技術(shù)人員（一般是專業(yè)的康復(fù)治療師），離開康復(fù) 機(jī)構(gòu)，到病傷殘者家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)際 技術(shù)操作培訓(xùn)，解決一些康復(fù)中的疑難問題，是一種有 計(jì)劃的輻射服務(wù)，包括家庭病床、包戶服務(wù)、醫(yī)療隊(duì)等 形式。,（四）信息服務(wù) 是指通過多種媒體、信息網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代傳播 設(shè)施和技術(shù)，把康復(fù)知識和技術(shù)發(fā)送到康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，為病傷殘者提供服務(wù)。,五、康復(fù)的原則 殘疾人康復(fù)應(yīng)堅(jiān)持功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、融入社會、提高生活質(zhì)量四大原則，各項(xiàng)原則分別由其內(nèi)涵。,（一）功能訓(xùn)練 著眼于保存和

12、恢復(fù)人體的功能活動，包括運(yùn)動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面的能力，重視功能的檢查和評估，采取多種方式進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能滿足殘疾人和功能缺陷者對功能康復(fù)需求。,（二）全面康復(fù) 康復(fù)的對象不僅是有功能障礙的器官或肢體，更重要的是整個(gè)人。從這一意義上來說， 全面康復(fù)即整體康復(fù)，就是在醫(yī)療康復(fù)、教育 康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等領(lǐng)域全面地得到 康復(fù)。,（三）融入社會 康復(fù)是最重要的目的是使殘疾者通過功能 的改善和環(huán)境條件的改善而能重返社會、融入 社會，參加社會生活，履行社會職責(zé)。,（四）提高生活質(zhì)量 反映了殘疾人或傷殘者日常各方面的能力 水平和個(gè)人感受，主要反映在健康狀況，職業(yè)

13、 和工作狀況，經(jīng)濟(jì)狀況，婚姻，家庭及居住環(huán) 境狀況，業(yè)余休閑生活狀況，參與社會和政治 生活狀況，個(gè)人對生活的心理感受等方面。,第二部分 康 復(fù) 咨 詢 服 務(wù),第一節(jié) 康復(fù)咨詢服務(wù)的概念,1985年，美國康復(fù)咨詢師認(rèn)證委員會 康復(fù)咨詢：一個(gè)幫助殘障人士適應(yīng)環(huán)境和幫助環(huán)境調(diào)整以適應(yīng)殘障人士需要的職業(yè)。其目的是使殘障人士可以全面地參與到社會活動各個(gè)方面，特別是就業(yè)和工作之中。,一、康復(fù)咨詢服務(wù)的定義 美國康復(fù)咨詢服務(wù)定義：康復(fù)咨詢服務(wù)是 “一個(gè)幫助殘障人士適應(yīng)環(huán)境和幫助環(huán)境調(diào)整 以適應(yīng)殘障人士需要的職業(yè)。其目的是使殘障 人士可以全面地參與到社會活動各個(gè)方面，特 別是就業(yè)和工作之中”。,我國康復(fù)咨詢

14、服務(wù)定義：根據(jù)殘疾人基本康復(fù)需求，利用專業(yè)化知識、技術(shù)資源和科學(xué)方法，為殘疾人及其親屬、殘疾人所在社區(qū)和機(jī)構(gòu)，提供康復(fù)方面的指導(dǎo)、幫助和服務(wù)，以提高殘疾人生活自理和充分參與社會生活的能力。 中國試用版教材：側(cè)重于“康復(fù)服務(wù)”方面，對象擴(kuò)大到“相關(guān)人員、單位和機(jī)構(gòu)”。,康復(fù)咨詢服務(wù)對象：主要是殘疾人還包括為實(shí)現(xiàn)殘疾人全面康復(fù)目標(biāo)的家庭、社區(qū)、用人單位和相關(guān)機(jī)構(gòu)。,二、康復(fù)咨詢服務(wù)的基本原則 1.以自立為目標(biāo)：以解決問題為導(dǎo)向，著眼于適應(yīng)和提供便利的環(huán)境；幫助從心理和經(jīng)濟(jì)上的“依賴狀態(tài)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白粤顟B(tài)”。特別是獲得有意義的就業(yè)。 2.協(xié)同努力：公開所有在作出決定時(shí)所需要的相關(guān)信息?？祻?fù)咨詢服務(wù)必

15、須共同計(jì)劃，從而達(dá)到行使和控制自己的生活。,3.自我負(fù)責(zé)：最大限度地提升顧客的自我責(zé)任感。幫助顧客開發(fā)和學(xué)會利用自身的資源，以應(yīng)對自己的全部狀況。 4.精神安康：宣導(dǎo)一種身體和精神完全健康的狀態(tài)。實(shí)現(xiàn)心靈上的和諧、安康，表現(xiàn)出安靜、有創(chuàng)造性、精神充沛，對生活熱愛和充滿快樂感。,三、工作要求 對殘聯(lián)業(yè)務(wù)和政策法規(guī)：了然于胸 對咨詢技巧：游刃有余 對康復(fù)服務(wù)和無障礙方法：得心應(yīng)手 對生涯規(guī)劃和職業(yè)設(shè)計(jì)：輕車熟路,四、康復(fù)咨詢服務(wù)的目的 1.消除殘疾人的心理障礙 2.提出合理的醫(yī)學(xué)康復(fù)建議 3.制定和實(shí)施教育康復(fù)計(jì)劃 4.制定和實(shí)施職業(yè)康復(fù)計(jì)劃 5.融入主流社會,心理康復(fù)咨詢 消除殘疾人的心理障礙

16、殘疾人有一些共同的心理特點(diǎn)。 在認(rèn)知方面，盲人、聾啞人、智力殘疾人、精神殘疾人都存在著不同的缺陷和特點(diǎn)。盲人由于視力障礙，語言聽覺和記憶力也較發(fā)達(dá)；聾啞人主要靠手勢進(jìn)行交流，但形象思維非常發(fā)達(dá)，視覺十分敏感；對于情緒不穩(wěn)定，行為異常的精神殘疾人，自我控制能力差，容易出現(xiàn)考慮問題帶有片面性和幻想色彩。,在情感方面，殘疾人都會有不同程度的孤獨(dú)感、自卑情緒、敏感和自尊心強(qiáng)以及富有同情心的特點(diǎn)。 在性格方面，殘疾人普遍存在不同程度的孤僻和自卑。 康復(fù)咨詢服務(wù)的目的就是要消除在殘疾發(fā)生的各個(gè)階段的心理障礙。,醫(yī)療康復(fù)咨詢 醫(yī)學(xué)康復(fù)在康復(fù)的全部工作中，占有重要 地位，是殘疾人得到全面康復(fù)的基礎(chǔ)，對于康 復(fù)

17、目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，起著重要的作用?？祻?fù)咨詢服 務(wù)的內(nèi)容和目的是為殘疾人提供在醫(yī)療診斷、 功能評定、用藥、康復(fù)治療以及轉(zhuǎn)診方面的指 導(dǎo)和幫助，以改善殘疾人身體狀況。,教育康復(fù)咨詢 制定和實(shí)施教育康復(fù)計(jì)劃 得到教育是殘疾人的權(quán)利。 通過對殘疾兒童和青少年的教育，傳授一定的文化和科學(xué)知識，培養(yǎng)他們的生活信心、健康的自我意識，提高生活學(xué)習(xí)和勞動就業(yè)的能力。,我國對殘疾兒童實(shí)施九年義務(wù)教育。 康復(fù)咨詢服務(wù)的目的，就是根據(jù)殘疾人的年齡和身心特點(diǎn)，協(xié)助制定學(xué)前教育、初等教育、中等教育，甚至高等教育計(jì)劃，以提高殘疾人各方面的能力和素質(zhì)。,職業(yè)康復(fù)咨詢 制定和實(shí)施職業(yè)康復(fù)計(jì)劃 殘疾人作為社會的一員，需要從勞動中獲得收

18、入和自我滿足，充實(shí)個(gè)人生活，并體驗(yàn)工作的樂趣，進(jìn)而提高社會地位，平等地同健全人一起參與到社會生活中。 職業(yè)康復(fù)的工作內(nèi)容是向殘疾人提供服務(wù)，幫助殘疾人克服身體條件限制，消除環(huán)境障礙，支持殘疾人就業(yè)，實(shí)現(xiàn)工作的權(quán)利。,康復(fù)咨詢服務(wù)的目的就是幫助殘疾人實(shí)現(xiàn)就業(yè)或重新就業(yè)。具體來說，通過了解殘疾人的身心狀況和就業(yè)愿望，結(jié)合搜集的相關(guān)信息和職業(yè)評定的結(jié)果，與殘疾人一起制訂職業(yè)康復(fù)計(jì)劃，組織和協(xié)調(diào)其他專業(yè)人員向殘疾人提供系統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)、推薦其就業(yè)，使殘疾人獲得或重新獲得職業(yè)并穩(wěn)定就業(yè)。,社會康復(fù)咨詢 融入主流社會 社會融合：是個(gè)體和個(gè)體之間、不同群體之間或不同文化之間互相配合、互相適應(yīng)的過程，并以構(gòu)建和

19、諧的社會為目標(biāo)。,對于殘疾人而言，包含三個(gè)層面的含義： 一是在法律和社會文化層面上，保障殘疾人享有和健全人平等的權(quán)利，消除對殘疾人的歧視； 二是公共政策切實(shí)將殘疾人納入其中，在制度上促進(jìn)和保護(hù)殘疾人的權(quán)利和尊嚴(yán)，使其享受到均等的公共服務(wù)和社會保障，并得到特殊扶助； 三是殘疾人主動參與公民政治、經(jīng)濟(jì)、社會和文化生活，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。,第二節(jié) 個(gè)案康復(fù)咨詢服務(wù)流程,個(gè)案康復(fù)咨詢服務(wù)應(yīng)遵循以下流程： 初次會面需求評估制定康復(fù)計(jì)劃實(shí)施康復(fù)計(jì)劃效果評估結(jié)案及隨訪,一、初次會面 初次會面是康復(fù)咨詢員與殘疾人的第一次見面。 康復(fù)咨詢員首先要表現(xiàn)出對殘疾人的尊重，并表現(xiàn)出一定的同情心。,康復(fù)咨詢員應(yīng)給殘疾人提供

20、機(jī)會，讓他們把自己面臨的問題講出來。除了需要留意殘疾人的口頭語言外，還要留心觀察他們的身體語言，如緊張、挫折感或者憤怒等。還可以巧妙地提出問題，了解出現(xiàn)這種情況的原因。 康復(fù)咨詢員可以充分利用初次會面，以通俗易懂的方式，向殘疾人解釋整個(gè)康復(fù)的過程、康復(fù)機(jī)構(gòu)和康復(fù)咨人員服務(wù)內(nèi)容和功能。,在初次會面獲得的信息：殘疾人的姓名、家庭住址和電話號碼。其他任何可以隨時(shí)找到的監(jiān)護(hù)人姓名、電話號碼。確定殘疾人的殘疾種類和殘疾等級。了解殘疾人經(jīng)濟(jì)狀況和社會地位、受教育程度和工作經(jīng)歷，以及所使用的輔助器具和代步工具等。 在初次會面的過程中，康復(fù)咨詢員就能夠確定是否需要將殘疾人轉(zhuǎn)介到其它機(jī)構(gòu)，以獲得所需要的幫助，這

21、就需要康復(fù)咨詢員了解和掌握社區(qū)中所存在的各種資源。,初次會面應(yīng)注意的問題 寬松的面接形式 確立雙方的關(guān)系 站在對方的立場上 尊重但不要憐憫 給予充分的表達(dá)機(jī)會 注意傾聽和觀察 巧妙獲取信息 知情同意權(quán) 闡述你的立場 表明你的作用 建立互信關(guān)系 隱私的保密,二、需求評估 需求評估，就是要對殘疾人的個(gè)人優(yōu)勢、優(yōu)先選擇、興趣和康復(fù)需求做出評價(jià)。評估的結(jié)果應(yīng)該能夠幫助咨詢?nèi)藛T確定殘疾人的康復(fù)目標(biāo)，以及實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)所需要提供的服務(wù)和方法。,需求評估的內(nèi)容涉： 收集信息。 組織信息。 分析信息。 確定殘疾人的問題所在。 形成解決方案。 對可供選擇的解決方案和/或選擇 提出可行性建議。,需求評估的目的：要弄清

22、楚殘疾人的“強(qiáng)勢”和“弱勢”所在，了解他們的功能限制和 所具備的康復(fù)潛力，并為其確定明確的服務(wù)項(xiàng)目。,殘疾人個(gè)體需求調(diào)查方法 線索調(diào)查：通常社區(qū)居委會和村民居委會對轄區(qū)內(nèi)有殘疾人的住戶十分了解，這就為調(diào)查殘疾人康復(fù)需求提供了直接、便捷的條件。對于已經(jīng)持有殘疾人證的殘疾人可以以“證”為線索，入戶調(diào)查，對于尚未持有殘疾人證的殘疾人和殘疾兒童，可以由社區(qū)（村）中熟悉情況的人帶領(lǐng)入戶調(diào)查（以“病”為線索）。,注 意 事 項(xiàng) 專業(yè)調(diào)查與社會調(diào)查相結(jié)合：各種因素影響著殘疾人，使殘疾人在社會經(jīng)濟(jì)地位上與健全人不同。在調(diào)查中，一方面要了解殘疾史，另一方面也要注重了解殘疾 人的婚姻、家庭、就業(yè)、受教育、參與社區(qū)

23、活動等情況，了解影響以上諸情況的個(gè)人、家庭、社會因素，可使殘 疾人真正成為社區(qū)中與健全人平等的一員，提供客觀依據(jù)。,調(diào)查與服務(wù)相結(jié)合：殘疾人康復(fù)需求調(diào)查不是為了調(diào)查而進(jìn)行的生硬的調(diào)查。在調(diào)查中，調(diào)查人員要講明調(diào)查目的，充滿愛心和同情心，把溫暖送給殘疾人和殘疾人家庭，熱情地關(guān)心他們，耐心傾聽他們的陳述，力所能及地提供現(xiàn)場服務(wù)或給予明確答復(fù)，切實(shí)解決實(shí)際困難，同時(shí)要鼓勵(lì)殘疾人樹立康復(fù)信心和生活勇氣。,收集殘疾人資料：調(diào)查人員要認(rèn)真搜集和閱讀有關(guān)殘疾人的一些文字、照片、甚至實(shí)物等材料，如醫(yī)療診斷書、醫(yī)療和康復(fù)病歷、體檢表、上學(xué)和就業(yè)資料、醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合等社會保障資料等，詳盡的資料可幫助康復(fù)咨詢?nèi)藛T

24、更全面準(zhǔn)確地掌握殘疾人康復(fù)需求，更好地提供人性化的康復(fù)服務(wù)。,康復(fù)需求調(diào)查的內(nèi)容 一般性資料：殘疾人一般性資料包括殘疾人姓名、性別、出生年月、住址、民族、文化程度、就業(yè)狀況、主要生活來源、婚姻狀況、醫(yī)療保障情況以及監(jiān)護(hù)人的姓名、聯(lián)系方式等。,殘疾情況：殘疾人的主要?dú)埣差悇e、殘疾等級、致殘?jiān)?、生活自理程度和是否持有殘疾人證等。殘疾類別、殘疾等級、致殘?jiān)颉⑸钭岳沓潭鹊取?康復(fù)需求：康復(fù)醫(yī)療、功能訓(xùn)練、心理服務(wù)、知識普及、輔助器具以及全面康復(fù)所需要 的轉(zhuǎn)介服務(wù)等方面的基本需求。,分析采集到的有關(guān)殘疾人的信息 分析他的身體狀況 他目前的康復(fù)或?qū)W習(xí)或就業(yè)需求 他過去的學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷 心理狀況

25、人際關(guān)系 智力和能力 社區(qū)條件 家庭狀況,三、制定康復(fù)計(jì)劃 康復(fù)計(jì)劃的內(nèi)容應(yīng)包括： 康復(fù)目標(biāo) 康復(fù)內(nèi)容 康復(fù)計(jì)劃時(shí)間 參與人員,確 定 康 復(fù) 目 標(biāo) 確定應(yīng)根據(jù)殘疾自身的需求和客觀的可能。 自身的需求：醫(yī)學(xué)診斷和治療、康復(fù)訓(xùn)練、上學(xué)、就業(yè)和積極參與社會活動等； 客觀條件：殘疾類別及殘疾程度以及客觀條件能否獲得有效的康復(fù)。,康復(fù)的目標(biāo)不可能是完全恢復(fù)到傷殘前的功能水平和生活質(zhì)量，而是要求殘疾人盡量充分利用其殘存的功能，通過康復(fù)以適應(yīng)環(huán)境。,康復(fù)目標(biāo)的三個(gè)層次 低水平：只在身體功能和/或心理功能上 有某些改善，尚未能走出家門重返社會。 中等水平：身心功能有顯著改善，生活能 自理或基本自理，尚有各

26、種障礙而影響其重返 社會。 高水平：身心功能顯著恢復(fù)，生活可自理 或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可 借助輔助器具重返社會，參加社會生活。,康復(fù)程度的高低決定于患者能否重返社會、與社會融合。 身體功能狀態(tài)是基礎(chǔ)，但不是唯一的因素。一個(gè)乘輪椅的患者可能達(dá)到高水平的康復(fù)，而一個(gè)能行走的殘疾者如果在其他方面缺乏應(yīng)有的條件，很可能只達(dá)到低水平的康復(fù)。,確 定 康 復(fù) 內(nèi) 容 對不同類別的殘疾人，確定不同的康復(fù)內(nèi)容。 視力殘疾人： （1）對白內(nèi)障患者提供手術(shù)醫(yī)院信息，做好轉(zhuǎn)介服務(wù)計(jì)劃。 （2）對低視力患者組織驗(yàn)配助視器，并進(jìn)行視功能訓(xùn)練，培訓(xùn)低視力兒童家長。 （3）對盲人進(jìn)行定向行走訓(xùn)練，提高行走

27、、生活和勞動技能。 （4）進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)介服務(wù)。,肢體殘疾人： （1）對偏癱、截癱、截肢、兒麻后遺癥等肢體殘疾人開展以運(yùn)動功能、日常生活和社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練，并指導(dǎo)使用訓(xùn)練器具和輔助器具。 （2）對腦癱兒童開展運(yùn)動功能、姿勢矯正、語言交往、生活活動的康復(fù)訓(xùn)練，配備適宜的輔助器具。 （3）對肢體殘疾人的家庭和社區(qū)活動環(huán)境進(jìn)行無障礙改造。 （4）對肢體殘疾人家長、親友進(jìn)行康復(fù)知識培訓(xùn)和訓(xùn)練方法指導(dǎo)。 （5）進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)介服務(wù)。,聽力（語言）殘疾人： （1）對學(xué)齡前聾兒開展家庭康復(fù)指導(dǎo)或及時(shí)轉(zhuǎn)介到康復(fù)機(jī)構(gòu)。 （2）對學(xué)齡聾兒幫助進(jìn)入普通學(xué)校隨班就讀，或進(jìn)入聾校學(xué)習(xí)。 （3）對成年和老年聽力殘疾人定期上

28、門訪問并提供切實(shí)的幫助。 （4）為聽力言語殘疾人及家庭提供社交場地，并給予必要的心理疏導(dǎo)和知識普及。,精神殘疾人： （1）為精神殘疾人提供基本保健、心理疏導(dǎo)、督促服藥、家庭監(jiān)護(hù)教育、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)知識宣傳等，對于病情較重的患者，及時(shí)與有關(guān)部門協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)介到醫(yī)院住院治療。 （2）日間照料 將病情穩(wěn)定的精神殘疾人安置到社區(qū)康復(fù)站等社區(qū)機(jī)構(gòu)，接受工療、娛療、日間照料等康復(fù)服務(wù)，幫助其增強(qiáng)信心。 （3）開展知識普及與宣傳。 （4）定期隨訪與有效轉(zhuǎn)介。,智力殘疾人： （1）康復(fù)訓(xùn)練：對智殘兒童進(jìn)行生活能力、交流能力、社區(qū)安全、自理能力訓(xùn)練，指導(dǎo)成年智殘進(jìn)行生活 自理、簡單勞動技能、社會適應(yīng)能力

29、訓(xùn)練。 （2）日間照料和養(yǎng)護(hù)：組織智殘人參加文化、體育 等娛樂活動，學(xué)習(xí)簡單手工制作，提供日間照料服務(wù)。 （3）知識宣傳與普及：組織智殘人家長、親友參加 知識培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)，以親友會等形式組織家庭開展互 助活動。 （4）轉(zhuǎn)介服務(wù)：根據(jù)智力殘疾人康復(fù)內(nèi)容和目標(biāo)的 變化，提供如教育安置、勞動技能培訓(xùn)、照料養(yǎng)護(hù)等有 效轉(zhuǎn)介服務(wù)。,確定康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行期限 根據(jù)殘疾人的功能情況，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展 水平、康復(fù)資源等情況，按照康復(fù)目標(biāo)和康復(fù) 內(nèi)容，確定康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行時(shí)間。 康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行時(shí)間一般為半年至一年。 在執(zhí)行過程中，應(yīng)進(jìn)行階段評估和終期評估，評估殘疾人的康復(fù)需求和康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，必要

30、時(shí)進(jìn)行康復(fù)目標(biāo) 的修訂。,明確康復(fù)計(jì)劃的參與人員 康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行需要采取小組工作形式 參與人員：社區(qū)衛(wèi)生中心（站）的醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校教師、輔助器具、康復(fù)咨詢員（社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員）、志愿者等。 要特別強(qiáng)調(diào)殘疾人及親友自始至終的積極主動參與。 如在康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行中遇到復(fù)雜的殘疾情況，社區(qū)不能解決，還需上級專業(yè)機(jī)構(gòu)人員的技術(shù)支持和指導(dǎo)。,四、實(shí)施康復(fù)計(jì)劃 選擇適宜的服務(wù)方式 制定規(guī)章制度 做好康復(fù)咨詢服務(wù)記錄,選擇適宜的服務(wù)方式 要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，依托現(xiàn)有的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采取集中、分散、上門指導(dǎo)等多種形式和途徑向殘疾人提供康復(fù)服務(wù)， 主要包括：機(jī)構(gòu)康復(fù)服務(wù)、機(jī)構(gòu)的延伸服務(wù)、定期入戶服務(wù)、利用社會公益活動提

31、供服務(wù)、組織殘疾人小組及親友活動、信息服務(wù)等。,制定規(guī)章制度 為使康復(fù)計(jì)劃的各個(gè)環(huán)節(jié)有效銜接，順利執(zhí)行，應(yīng)制定一系列工作制度、明確人員職責(zé)，如康復(fù)咨詢服務(wù)工作制度、康復(fù)咨詢?nèi)藛T職責(zé)；為殘疾人提供康復(fù)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作制度、相關(guān)人員工作職責(zé)；各類技術(shù)指導(dǎo)中心工作制度和相關(guān)人員職責(zé)。,做好康復(fù)咨詢服務(wù)記錄 認(rèn)真做好服務(wù)記錄，是保證殘疾人切實(shí)得到康復(fù)服務(wù)的一項(xiàng)重要措施，康復(fù)咨詢員在每次提供康復(fù)咨詢服務(wù)后，要及時(shí)記錄康復(fù)服務(wù)的日期、內(nèi)容、方式和服務(wù)過程中遇到的問題及解決辦法。,五、評估康復(fù)咨詢服務(wù)效果 評估內(nèi)容包括三個(gè)方面：目標(biāo)評估、過程評估和效果評估。 目標(biāo)評估：了解目標(biāo)的恰當(dāng)性和可行性及達(dá)到程度，

32、是否需要調(diào)整；通過過程評估可了解在康復(fù)計(jì)劃實(shí)施過程中的進(jìn)度、效果與不足；對效果評估可了解做為康復(fù)咨詢對象的殘疾人，對康復(fù)服務(wù)的滿意程度。,六、結(jié)案及隨訪 康復(fù)咨詢以實(shí)現(xiàn)一個(gè)康復(fù)計(jì)劃的目標(biāo)為一周期，如實(shí)現(xiàn)了康復(fù)目標(biāo)則可結(jié)案。 結(jié)案后要定期跟蹤隨訪，至少需要3個(gè)月，在此期間殘疾人有新的康復(fù)需求，則需建立一個(gè)新的康復(fù)咨詢服務(wù)個(gè)案，制定新的康復(fù)計(jì)劃。,第三節(jié) 康復(fù)咨詢?nèi)藛T,根據(jù)殘疾人康復(fù)需求；利用專業(yè)化知識和技能，為殘疾人及其家庭成員和用人單位在醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等方面提供指導(dǎo)、幫助和咨詢（知識解答）；以提高殘疾人生活自理和參與社會生活能力的人。,一、康復(fù)咨詢?nèi)藛T需要掌握的知識 公

33、共政策 心理學(xué)知識 醫(yī)學(xué)知識 教育與培訓(xùn)知識 人力資源知識 就業(yè)方式和就業(yè)形勢 殘疾人輔助器具知識 社會倫理知識 微機(jī)操作與管理知識,二、康復(fù)咨詢?nèi)藛T需要具備的技巧與能力 敏銳的洞察力 善于傾聽理解 和諧的談話技巧 靈活的協(xié)調(diào)能力 邏輯推理 局面掌控 閱讀理解 文案書寫 建檔立案 溝通與交流,三、康復(fù)咨詢?nèi)藛T的倫理守則 行善原則 自主原則 公義原則,四、康復(fù)咨詢師應(yīng)具備的基本素質(zhì) 關(guān)心他人 關(guān)注細(xì)節(jié) 可信任 耐受壓力 誠實(shí)可靠 維護(hù)原則 善于協(xié)作 適應(yīng)靈活 責(zé)任感 主動獨(dú)立 自我控制 保密,第四節(jié) 美國康復(fù)咨詢的現(xiàn)狀,美國殘疾人康復(fù)的現(xiàn)狀 殘疾人總數(shù)：占人口總數(shù)10-15%。 分類：肢體殘疾、感知?dú)埣?、發(fā)育期殘疾、認(rèn)知?dú)埣埠吐约膊埣驳取?感知?dú)埣舶犃?、視力、智力、語言等