1、腹膜透析基本理論,1,專業(yè)知識,腹 膜 透 析 原 理,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD) 是將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，利用腹膜為透析膜一側(cè)毛細血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度通過彌散、對流和超濾的原理，以清除機體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質(zhì)。 保留殘余腎功能 控制血壓 維持體液平衡及防止左心肥厚,2,專業(yè)知識,透析導(dǎo)管,終生使用,一次使用,透析液袋,半年更換,外接短管,管路連接系統(tǒng)組成,3,專業(yè)知識,外 接 短 管,作用：連接透析導(dǎo)管與透析袋管路。 可替換，因此延長了透析導(dǎo)管的使用壽命。,4,專業(yè)知識,

2、基本操作及注意事項,5,專業(yè)知識,透 析 環(huán) 境,不養(yǎng)寵物,交換時無人走動,6,專業(yè)知識,居家透析需要準(zhǔn)備的物品,相對隔離的透析環(huán)境、流動水洗手裝置 恒溫箱、 微波爐、電熱毯等加熱透析液 專用臺秤: 測量每日尿量和透出液量 紫外線燈、消毒液等 專用掛鉤:懸掛新鮮透析液袋 地秤:每日稱體重 血壓計:每日測血壓 透析記錄本,7,專業(yè)知識,物品準(zhǔn)備,8,專業(yè)知識,腹透操作步驟,9,專業(yè)知識,準(zhǔn)備用物,腹膜透析液 藍夾子 碘伏帽 帽子 口罩,10,專業(yè)知識,透析液加熱的正確方法,注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋,11,專業(yè)知識,當(dāng)你加熱透析液時 只能使用干加熱法 不能在水里加熱,12,專業(yè)知識,

3、洗 手,是預(yù)防感染最經(jīng)濟最有效的措施,換液時手上細菌有可能進入管路或在管路周圍生長,洗手至少2分鐘,13,專業(yè)知識,戴 口 罩,換液時呼吸 咳嗽和打噴嚏,鼻腔和口腔中的細菌有可能進入管路戴“新”口罩,14,專業(yè)知識,取出加熱透析液并檢查,有效日期 濃度 溫度 是否混濁 是否滲漏,15,專業(yè)知識,檢查加熱的透析液,內(nèi)外袋間可存有少量濕氣 5ML,16,專業(yè)知識,檢查加熱的透析液,擠壓檢查透析液袋是否有滲漏,17,專業(yè)知識,擠壓透析液內(nèi)袋檢查是否有滲漏,檢 查 透 析 液,18,專業(yè)知識,先用蘭架子夾住入水管路,再將 透析液袋子堵塞管折斷(最細段)。,19,專業(yè)知識,將透析液袋子掛在透析液架子上,

4、20,專業(yè)知識,準(zhǔn)備短管,拉去透析液袋上的小拉環(huán)，擰開透析短管前面的小帽子。,21,專業(yè)知識,迅速對接,連 接,22,專業(yè)知識,引 流,打開連接腹部的透析液短管的開關(guān)將腹腔中的透析液排入空袋中，約10-20 分鐘排空液體關(guān)閉透析短管開關(guān),23,專業(yè)知識,排 氣,將入水管管路夾打開，排盡入水管 路的空氣，夾閉出水管路。,24,專業(yè)知識,打開透析短管開關(guān)，這時透析液進入腹腔。入液完畢，夾閉入水管路，關(guān)閉透析短管開關(guān)。,灌 液,25,專業(yè)知識,解 離,26,專業(yè)知識,取出并檢查小帽子內(nèi)部是否有碘伏， 將小帽子蓋在透析液短管口處，擰緊。,27,專業(yè)知識,換液技術(shù),操作后處理 檢查透出液的性狀 稱量并計

5、算超濾量，記錄 處理透出液,28,專業(yè)知識,把軟袋扔進感染性 垃圾桶,整 理 用 物,正常 (淡黃色透明 少量纖維蛋白) 把廢液倒進廁所馬桶 報告醫(yī)生 非正常 (混濁不透明、大量纖維 蛋白 血性),29,專業(yè)知識,30,專業(yè)知識,操作過程遇見的問題,1. 透析液袋子滲漏 2. 灌液或排液速度慢 3. 管路與接頭分離 4. 物品干性污染 5. 濕性污染 6. 忘記關(guān)滾動夾子,31,專業(yè)知識,透析液袋子滲漏（一）,非正常: 運輸 加熱 正常: 溫?zé)嵘倭繚駳?32,專業(yè)知識,漂 管,術(shù)前準(zhǔn)備不充分 切口定位過低 手術(shù)中未使用石蠟油潤滑導(dǎo)引鋼絲 導(dǎo)管插入時帶入網(wǎng)膜 術(shù)后體位不佳,33,專業(yè)知識,漂管原

6、因,1、了解是否有影響腸道功能、長期便秘、腸道麻痹的因素存在（術(shù)前使用緩瀉劑排空腸道，如手術(shù)等待時間長，上手術(shù)前需再次排空膀胱、腸道，以防積尿、積便影響導(dǎo)管放置） 2、選擇出口處：病人取坐位，出口處避免腹部脂肪堆積及皮帶壓迫處。 3、切口定位：以恥骨聯(lián)合為標(biāo)記，選擇合適導(dǎo)管，出口處應(yīng)水平略向下，勿過度彎曲。 4、適當(dāng)?shù)男g(shù)中麻醉藥物應(yīng)用，使患者放松腹部肌肉，減輕網(wǎng)膜涌出影響導(dǎo)管。 5、術(shù)后加強觀察，腹部平片可以幫助診斷，可通過促進腸蠕動來使導(dǎo)管復(fù)位。 6、建議置管兩周后開始腹透，宜小劑量開始逐漸加量。 7、術(shù)后次日應(yīng)鼓勵患者起床活動，避免便秘、腹瀉、深蹲等。,34,專業(yè)知識,灌液或排液速度緩慢(

7、二),1.管路是否打結(jié) 2.滾動架子是否完全打開 3.管路中是否有氣泡 輕壓袋子 將管路用手指繞3圈后擠壓,氣泡,35,專業(yè)知識,4.管路中有無纖維蛋白 輕壓袋子 將管路在手指上繞3圈 肝素：100ml+肝素0.2ML 5.灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部? 6.變換體位 7.便秘,灌液或排液速度緩慢(二),36,專業(yè)知識,植入管與鈦頭分離 首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管 將植入管與鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中,鈦頭與短管分離 首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管 將鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中 更換短管,管路分離,口服或腹腔應(yīng)用抗菌素,37,專業(yè)知識,物品的干性污染（四）,無菌

8、點 1.新透析液袋子的流出口 更換透析液袋子 2.短管末端 3.小帽子內(nèi)部 換上新的小帽子 放置10分鐘 應(yīng)用抗菌素,切忌用碘伏涂抹,38,專業(yè)知識,物品的濕性污染（五）,物品連接好后，發(fā)現(xiàn)有滲漏。 必須關(guān)閉管路 更換透析液 視情況給予抗菌素,39,專業(yè)知識,忘關(guān)滾動夾子（六）,關(guān)閉滾動夾子 視情況給與抗菌素,40,專業(yè)知識,透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？,立即關(guān)閉短管上的螺旋開關(guān) 分離管路或用藍夾子夾住漏水 處兩端 抗菌素的應(yīng)用,41,專業(yè)知識,出口處感染的主要原因,出口處損傷 的程度取決 于損傷的強 度發(fā)生時間,出口處損傷,損傷的表現(xiàn)為出血疼痛血痂形成和出口處炎癥表現(xiàn),42,專業(yè)知識,出口處的檢

9、查,首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個滌綸套 之間的隧道部位，觀察是否有滲出液。,極好的出口處,較好、可疑炎癥或 急性炎癥的出口處,損傷,43,專業(yè)知識,出 口 處 不 正 常,局部腫脹,出口處皮膚發(fā)紅,觸摸時會疼痛,導(dǎo)管出口處有膿性分泌物,44,專業(yè)知識,出口處感染的處理,抗生素,加強局部護理,局部清創(chuàng),出口處理,45,專業(yè)知識,導(dǎo)管和出口處護理的基本原則,46,專業(yè)知識,碘 伏,47,專業(yè)知識,生 理 鹽 水,48,專業(yè)知識,美 敷,49,專業(yè)知識,粘 貼,50,專業(yè)知識,換管操作,51,專業(yè)知識,換 管 前 的 準(zhǔn) 備,52,專業(yè)知識,換 管 用 物,無菌紗布 膠布 無菌短管 美敷 無菌手套 碘伏帽 碘伏 藍夾子,53,專業(yè)知識,換管操作步驟,用藍夾子墊紗布夾閉近端出口處管路。,54,專業(yè)知識,換管操作步驟,將一次性短管取下。 直接將鈦接頭浸入 碘伏液中 15分鐘,55,專業(yè)知識,換管操作步驟,56,專業(yè)知識,連接短管并關(guān)閉短管。 更換碘伏帽。 撤下蘭夾子，將短管插入腰包中。,換管操作步驟,57,專業(yè)知識,短管的保護,在短管的任何部位 禁用 酒精（乙醇） 過氧化氫 含乙醇的消毒劑。,在腹透治療中，對短管不需要使用任何消毒劑