1、境界 上：下頜骨下緣、乳突尖、上項(xiàng)線及枕外隆突的連線與頭部分界； 下：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。,第一節(jié) 概述,一、境界與分區(qū):,1,專業(yè)資料,頸后區(qū),頸前區(qū),舌骨上區(qū):頦下三角、下頜下三角,分區(qū),舌骨下區(qū):頸A三角、肌三角,頸前外側(cè)區(qū),胸鎖乳突肌區(qū),（固有頸部）,枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角,頸外側(cè)區(qū),鎖骨上大窩:肩胛舌骨肌鎖骨三角,2.分區(qū):,（項(xiàng)部）,分界為斜方肌前緣,2,專業(yè)資料,肩胛舌骨肌,3,專業(yè)資料,1舌骨 第3頸椎平面 尋找或結(jié)扎舌動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈結(jié)扎的常用部位 2甲狀軟骨 頸總動(dòng)脈分叉處標(biāo)志,二 頸部的體表標(biāo)志,4,專業(yè)資料

2、,3環(huán)狀軟骨 約相當(dāng)于第6頸椎平面。 環(huán)甲膜-搶救窒息的緊急措施之一 4氣管頸段 在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡之間觸及，其正常位置居正中。,環(huán)甲膜,5,專業(yè)資料,5 胸鎖乳突肌 是頸部重要肌性標(biāo)志 前緣和后緣是手術(shù)切口標(biāo)志 后緣中點(diǎn)是頸部神經(jīng)點(diǎn)，局麻 淺面和深面,6,專業(yè)資料,6鎖骨上窩 位于鎖骨上方。在此窩的鎖骨上緣處，可捫及鎖骨下動(dòng)脈的搏動(dòng)。 7胸骨上窩 為位于胸骨頸靜脈切跡上方的凹陷，在此部可觸及氣管頸段。,7,專業(yè)資料,1頸總動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈 投影于下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的連線，或左側(cè)胸鎖乳突肌兩腳間的連線 2鎖骨下動(dòng)脈 相當(dāng)于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)處凸向上方的弧形線，該

3、線的最高點(diǎn)距鎖骨上緣處約1cm。,三 頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影,8,專業(yè)資料,3頸外靜脈 為自下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線。 4副神經(jīng) 為自下頜角與乳突尖連線的中點(diǎn)、經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)的連線。 5胸膜頂 相當(dāng)于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨內(nèi)、中1/3交點(diǎn)處凸向上的弧形線。,9,專業(yè)資料,一、舌骨上區(qū),境界： 左右二腹肌前腹與舌骨體之間 內(nèi)容物： 舌骨上肌群 頦下淋巴結(jié),第二節(jié) 頸 前 區(qū),（一）頦下三角,10,專業(yè)資料,一、舌骨上區(qū),（二）下頜下三角,1、境界：上界:下頜骨下緣 前下界:二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌等,第二節(jié)

4、 頸 前 區(qū),內(nèi)容物： 下頜下腺 頜下淋巴結(jié) 頜外動(dòng)脈 面前靜脈,舌神經(jīng) 頜下腺導(dǎo)管 舌下神經(jīng),11,專業(yè)資料,聲 像 圖,內(nèi)部光點(diǎn)細(xì)密、均勻 回聲稍強(qiáng)或相似于甲狀腺。,12,專業(yè)資料,二、舌骨下區(qū),（一）頸A三角,1、境界： 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸鎖乳突肌,肩胛舌骨肌上腹,二腹肌后腹,carotid triangle,胸鎖乳突肌前緣,13,專業(yè)資料,2、內(nèi)容：,頸內(nèi)V及其屬支,（1）血管：,頸總A,頸A竇、頸A小球,頸內(nèi)A,頸外A及其分支:,甲狀腺上A,舌A,面A,枕A,咽升A,舌下神經(jīng) 迷走神經(jīng)及其分支，膈神經(jīng) 頸深淋巴結(jié),14,專業(yè)資料,（1）頸總動(dòng)脈及其分支,1

5、5,專業(yè)資料,1頸總動(dòng)脈 分叉部位：甲狀軟骨上緣 （1）頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別 頸內(nèi)動(dòng)脈初在后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)到后內(nèi)側(cè) 頸內(nèi)動(dòng)脈頸部無分支，頸外動(dòng)脈有分支,16,專業(yè)資料,頸動(dòng)脈超聲圖,斑塊,17,專業(yè)資料,（二）肌三角 muscular triangle,（1）境界：頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹、胸,鎖乳突肌前緣,18,專業(yè)資料,2、內(nèi)容：,胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌 甲狀腺 甲狀旁腺 氣管頸段 食管頸段,19,專業(yè)資料,（1）甲狀腺Thyroid gland,1）形態(tài)與被膜,“H”形 峽部 側(cè)葉 錐狀葉,20,專業(yè)資料,2）位置與毗鄰,位置:,甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)

6、。 側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)。 峽部位于第2-4氣管軟骨環(huán)的前面。,21,專業(yè)資料,舌骨下肌群,喉返神經(jīng),頸交感干,喉、氣管,咽、食管,頸動(dòng)脈鞘,皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層,氣管前筋膜,甲狀腺腫大 壓向后內(nèi)側(cè)出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞 壓向后外側(cè)出現(xiàn)Honer綜合癥。,前面,后內(nèi)側(cè),后外側(cè),毗鄰：,22,專業(yè)資料,起自頸外動(dòng)脈起始部的前面，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方，至甲狀腺側(cè)葉上極分為前后兩支,3）甲狀腺的A：,甲狀腺上A ：,甲狀腺下A：,起自鎖骨下動(dòng)脈的甲狀頸干,甲狀腺最下A 出現(xiàn)率約10%，可起源自頭臂干、主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈。,23,專業(yè)資料,4）甲狀腺

7、的V 甲狀腺上V 頸內(nèi)V 甲狀腺中V 頸內(nèi)V 甲狀腺下V 頭臂V,24,專業(yè)資料,正常甲狀腺聲像圖,頸總動(dòng)脈,甲狀腺,胸鎖乳突肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,25,專業(yè)資料,（2）甲狀旁腺Parathyroid gland,為兩對(duì)扁圓形小體，直徑0.6-0.8cm，表面光滑，包括一對(duì)上甲狀旁腺和一對(duì)下甲狀旁腺。 位于甲狀腺側(cè)葉后面甲狀腺真假被膜之間。,26,專業(yè)資料,第四節(jié) 胸鎖乳突肌區(qū)及頸根部,（二）內(nèi)容,（一）境界,一、胸鎖乳突肌區(qū),1、頸袢Ansa cervicalis ：,甲狀腺手術(shù)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，避免損傷頸袢。,由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢,上根：由頸1前支構(gòu)成。

8、下根：由頸2、3前支經(jīng),頸叢發(fā)出下行構(gòu)成,27,專業(yè)資料,2、頸動(dòng)脈鞘Carotid sheath,內(nèi)容:A、V、N,毗鄰,前：胸鎖乳突肌、舌骨下肌群,頸袢、甲狀腺上、中V,后：甲狀腺下A、頸交感干,椎前肌、頸椎,內(nèi)側(cè)：咽、食管、喉,氣管、喉返N,甲狀腺側(cè)葉,28,專業(yè)資料,第六節(jié) 頸部淋巴Lymph nodes of neck,收納：頭、頸、上肢,分部：,頸上部L,頸前區(qū)L,頸外側(cè)區(qū)L,頸外側(cè)淺L,頸外側(cè)深L,29,專業(yè)資料,下頜下L,一、頸上部L,頦下L,枕L,乳突L,腮腺L,下頜下L,頦下L,枕L,乳突L,腮腺L,特點(diǎn)：沿頭頸交界處,排列，位置表淺,30,專業(yè)資料,頸前淺L： 沿頸前V排

9、列,頸前深L： 位于頸部器管 前面或外側(cè),二、頸前L,頸前淺L,頸前深L,喉前L,甲狀腺L,氣管前L,氣管旁L,31,專業(yè)資料,三、頸外側(cè)區(qū)L,（一）頸外側(cè)淺L：,（二）頸外側(cè)深L：,沿頸外V排列,沿頸內(nèi)V排列,1.頸外側(cè)上深L,2.頸外側(cè)下深L：收納頸外側(cè)上深L,收納：枕L、耳后L、,腮腺L,頦下L,收納：頸外側(cè)淺L、,腮腺L、下頜下L、,頸外側(cè)上深L,頸外側(cè)下深L,32,專業(yè)資料,1、頸外側(cè)上深L：,2、頸外側(cè)下深L：,頸內(nèi)V二腹肌L(角L),副神經(jīng)L,頸內(nèi)V肩胛舌骨肌L,鼻咽部、腭扁桃體、舌根部癌轉(zhuǎn)移較早累及的L,舌尖部癌轉(zhuǎn)移較早累及的L,角L,副神經(jīng)L,頸內(nèi)V肩胛舌骨肌L,33,專業(yè)資

10、料,鎖骨上L：,魏爾嘯（Virchow）L：,食管下部癌胃癌常累及該L,沿頸橫血管排列的L,位于左頸根部V角的L,鎖骨上L,34,專業(yè)資料,頸外側(cè)深淋巴結(jié)群中較重要的淋巴結(jié),咽后淋巴結(jié) 位于鼻咽部后方，收納鼻、鼻旁竇、鼻咽部等處的淋巴鼻咽癌 頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié) 又稱角淋巴結(jié)，位于二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交角處，收納腭扁桃體及舌根部的淋巴管 頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié) 位于肩胛舌骨肌中間腱與境內(nèi)靜脈交叉處附近，收納頦下和舌尖部的淋巴管舌癌 鎖骨上淋巴結(jié) 位于鎖骨下動(dòng)脈和臂叢附近食管癌和胃癌,35,專業(yè)資料,為方便表述淋巴結(jié)分布，1991年美國(guó)發(fā)表了頸淋巴結(jié)臨床分區(qū)和亞區(qū)的劃分，被各國(guó)醫(yī)師廣泛應(yīng)用,I區(qū)：包括頦下區(qū)和頜下區(qū) 淋巴結(jié)； II區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū)；即二腹肌下，相當(dāng)于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣 III區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū)。從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與II區(qū)相同。,36,專業(yè)資料,IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)；從肩胛舌骨肌中間腱到鎖骨上，前后界與II區(qū)相同。 V區(qū)：包括真厚三角區(qū)（或稱副神經(jīng)淋巴鏈）及鎖骨上淋巴結(jié)；前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨 VI區(qū)：內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)（或稱前區(qū)）包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管（喉返神經(jīng)）淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)。有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。該區(qū)兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈