1、手的衛(wèi)生,1,PPT學(xué)習(xí)交流,一.概念,1.手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒的總稱 2.洗手：用肥皂液和流動(dòng)水洗手，去除皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 3.衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 4.外科手消毒：用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,二.手上微生物攜帶情況 首位：葡萄球菌 其次：腸桿菌科細(xì)菌 再次：氣單胞菌,3,PPT學(xué)習(xí)交流,無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫,尤其是手頻繁接觸的地方,4,PPT學(xué)習(xí)交流,5,PPT學(xué)習(xí)交流,常居菌和暫居菌,常居菌：能從大部分人的

2、皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌可在皮膚上生長(zhǎng)繁殖，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類等。一般情況下不致病。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,暫居菌：是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密切，一般來源于環(huán)境。 革蘭氏陽性菌：葡萄球菌、腸球菌 革蘭氏陰性菌：克雷伯菌 呼吸道病毒,7,PPT學(xué)習(xí)交流,據(jù)調(diào)查：,護(hù)士護(hù)理病人后，手上攜帶金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌可高達(dá)106個(gè)菌落。 監(jiān)護(hù)病房護(hù)士測(cè)得每只手指帶菌量為103個(gè)菌落。換藥后帶菌108個(gè)菌落；吸痰手帶菌1010個(gè)菌落，醫(yī)務(wù)人員手上帶茵量為

3、108個(gè)菌落以下時(shí)，一般不致病，但對(duì)免疫力低下者103個(gè)菌落甚至更少即可致病。 因此，醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒非常重要。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,1.衛(wèi)生手消毒：污染后、殺滅大部分暫住菌 2.外科手消毒：手術(shù)前，殺滅及減少常住菌和暫住菌 3.洗手：去除及降低暫住菌,9,PPT學(xué)習(xí)交流,手衛(wèi)生的管理與基本要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 類類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求： 細(xì)菌菌落5cuf/cm2 類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求： 10cuf/cm2,10,PPT學(xué)習(xí)交流,洗手指證,1.離開病房前 2.接觸病人前后、接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移到清潔

4、部位、護(hù)理特殊易感病人前后 3.無菌操作前后、接觸清潔物品前、處理污染物品后 4.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜后,11,PPT學(xué)習(xí)交流,5.護(hù)理感染病人（帶多重耐藥）或可能攜帶病原微生物的病人后 6.穿脫隔離衣前后，摘手套后 7.手上有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。,12,PPT學(xué)習(xí)交流,環(huán)境 用物準(zhǔn)備,洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可將手上6090%微生物除去，若結(jié)合刷洗，微生物清除率可達(dá)9098%左右，使手上細(xì)菌數(shù)量減少到感染劑量以下。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,水龍頭：非手觸式 位置方便流水沖洗 洗手液 干手物品及設(shè)施,14,PPT學(xué)習(xí)交流,洗手與手消毒的設(shè)施，,洗

5、手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑,15,PPT學(xué)習(xí)交流,16,PPT學(xué)習(xí)交流,17,PPT學(xué)習(xí)交流,18,PPT學(xué)習(xí)交流,方法,取下手上的飾物及手表，卷袖過肘 濕手 揉搓 持續(xù)15s，范圍為雙手、手腕及腕上10cm， 流動(dòng)水沖凈 刷洗（污染）：前臂 腕部 手背 手掌 手指 指縫 指甲 干手,19,PPT學(xué)習(xí)交流,注意： 用流水沖洗，而不可用公用臉盆泡洗； 水龍頭采用腳踏式或長(zhǎng)臂式開關(guān)； 洗手用的肥皂液和刷子應(yīng)保持清潔干燥； 洗手后，不可用公用毛巾擦手，應(yīng)用無菌巾或一次性紙巾擦干，也可用手烘干器烘干。 正確的洗手持續(xù)時(shí)間10-15秒； 每日洗手頻度應(yīng)保持在：醫(yī)生 30次、護(hù)士 3

6、5次。,20,PPT學(xué)習(xí)交流,手未見污染物的消毒方法： 以速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 七步法，保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至干燥。 速干手消毒劑 ：有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。,21,PPT學(xué)習(xí)交流,方法：消毒劑涂擦 手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌指縫相對(duì)互擦， 每步驟來回3次 2min，自然干,22,PPT學(xué)習(xí)交流,注意： 指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)、手腕等部位，徹底清洗 護(hù)手：保持皮膚的完整性,23,PPT學(xué)習(xí)交流,下列情況應(yīng)當(dāng)洗手后進(jìn)行手的消毒 1.檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前 2.進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。 3.接觸患

7、者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 4.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后 5.雙手需保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性。,24,PPT學(xué)習(xí)交流,注意： 雙手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先流動(dòng)水清洗，后消毒、流動(dòng)水沖洗干凈。 接觸污染物，先戴手套，操作后脫手套后用肥皂/流動(dòng)水沖洗干凈,25,PPT學(xué)習(xí)交流,外科手消毒,目的 1.消除指甲、手、前臂的污物和暫住菌 2.將常居菌減少到最低程度 3.抑制微生物的快速生長(zhǎng),26,PPT學(xué)習(xí)交流,原則 1.顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量 2.含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間連續(xù)發(fā)揮殺菌作用,27,PPT學(xué)習(xí)交流,方法：

8、1.清洗雙手：前臂及上臂下1/3，摘除飾物，按要求修剪指甲， 肥皂或肥皂液刷洗， 流動(dòng)水沖洗 無菌紙擦干,28,PPT學(xué)習(xí)交流,取無菌手刷,取適量清潔劑于洗手刷毛面上,按三節(jié)段（雙手交替）刷手。 順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。時(shí)間3分鐘,刷畢將手刷棄于水池內(nèi) 沖洗時(shí)指尖向上，肘部置于最低位，不得返流,29,PPT學(xué)習(xí)交流,抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對(duì)折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對(duì)角向上順勢(shì)移動(dòng)至上臂下13，擦去水跡，不得回擦； 擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同,將擦手巾?xiàng)売诠潭ㄈ萜鲀?nèi),30,PPT學(xué)習(xí)交流,31

9、,PPT學(xué)習(xí)交流,2.消毒：消毒劑揉搓2-6分鐘， 范圍：雙手、前臂、上臂下1/3，流動(dòng)水沖洗、無菌紙擦干 如使用免洗消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,33,PPT學(xué)習(xí)交流,常用消毒液,速干手消毒劑：抗菌效果好，對(duì)手皮膚損害少，作用快，不需要擦干 0.2過氧乙酸： 效果肯定，性質(zhì)不穩(wěn)定、刺激、腐蝕 0.5-2%碘伏 注意事項(xiàng)：防止污染 70%酒精，低效，不宜用于抵抗力強(qiáng)的細(xì)菌和病毒。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,0.1新潔爾滅 0.1-0.5%洗必泰（氯己定）：無刺激性無毒性，有機(jī)物減弱殺菌作用，勿與肥皂、洗衣粉等陰離子表面活性劑同用。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,速干手消毒劑,手術(shù)室,36,PPT學(xué)習(xí)交流,37,PPT學(xué)習(xí)交流,工作人員手的采樣,采樣時(shí)間： 在接觸病人，從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。 采樣面積及方