1、急診科 宋夢蝶,創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù),1,.,創(chuàng)傷救護(hù),創(chuàng)傷救護(hù)概述,創(chuàng)傷出血止血技術(shù),現(xiàn)場包扎技術(shù),骨折固定,關(guān)節(jié)脫位與扭傷,特殊創(chuàng)傷處置與搬運(yùn),2,.,1、概念和因素 是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。 2、類型 分為閉合性損傷、開放性損傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷。 輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙 3、致傷因素 機(jī)械因素：車禍、塌方、刀刺、槍傷等 物理因素：燒傷、凍傷、電擊、射線等 化學(xué)因素：酸堿、毒氣等 生物因素：毒蛇、昆蟲等,創(chuàng)傷救護(hù)概述,3,.,根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)顯示，世界上每50秒即有一個(gè)人死于車禍，每2秒即有一個(gè)人受傷 創(chuàng)傷是導(dǎo)致45歲以下人群死亡的第一位原因,創(chuàng)傷救護(hù)概述,4,

2、.,5,.,創(chuàng)傷死亡高峰期,03,數(shù)日數(shù)周內(nèi) 占創(chuàng)傷死亡的20%,01當(dāng)場死亡,02早期死亡,03后期死亡,6,.,提高院前急救水平和規(guī)范院內(nèi)救治流程 積極開展創(chuàng)傷救治與預(yù)防,降低創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵,7,.,救護(hù)的目的,在最佳時(shí)間、最佳地點(diǎn)，盡最大努力去救護(hù)最多的傷員 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的目的 現(xiàn)場及時(shí)救護(hù)，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院治療的基礎(chǔ) 有利于搶救和延長生命，贏得專業(yè)救治時(shí)間 維持生命，減少出血，防止休克 保護(hù)傷口，預(yù)防和減少污染 固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦 防止嚴(yán)重并發(fā)癥及傷勢惡化 必要救護(hù)后盡快轉(zhuǎn)運(yùn)傷員,8,.,應(yīng)急救護(hù)的原則,先救命、后治傷，要盡量救護(hù)所有可能救活的傷員，不能只注意搶救最重但幾乎沒

3、有救活希望的傷員。 保存生命第一 恢復(fù)功能第二 顧全解剖完整性第三,9,.,如何辨別輕重緩急,10,.,現(xiàn)場傷員的初步檢查,瀕危患者,病情可能隨時(shí)危及患 者生命，需立即采取措施.,危重患者,病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診.,急癥患者,患者目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象,在一定的時(shí)間段內(nèi)安排此類患者就診。,已經(jīng)死亡或給予措施也不可能存活的患者。,11,.,現(xiàn)場傷員的初步檢查,簡明檢傷分類法 此方法已在許多國家和地區(qū)采用，適用于初步檢傷，可將傷病員快速分類。此法分為A.B.C.D四步完成： A步驟：,12,.,現(xiàn)場傷員的初步檢查,B步驟： （呼吸檢查）

4、,自主呼吸,沒有或極微弱,有,打開氣道,沒有呼吸,呼吸微弱,死亡（黑標(biāo)）,第一優(yōu)先（紅標(biāo)）,30或6次/分鐘,6次/分鐘,開始C步驟,13,.,現(xiàn)場傷員的初步檢查,C 步驟： （循環(huán)檢查）,無橈動脈搏動或毛細(xì)血管充 盈時(shí)間大于2秒,有橈動脈搏動或毛細(xì)血管充 盈時(shí)間小于2秒,14,.,現(xiàn)場傷員的初步檢查,D 步驟： （意識檢查）,不能回答問題或不 能按指令動作,能正確回答問題或能 按指令動作,第二優(yōu)先(黃標(biāo)）,15,.,創(chuàng)傷止血技術(shù),基本知識,顱骨,上肢骨,下肢骨,人體骨骼,構(gòu)成 ： 顱骨、脊柱、骨 盆、四肢骨。 功能 ：是人體 的支架 、有保護(hù) 內(nèi)臟、支持和運(yùn)動的功能,16,.,創(chuàng)傷止血技術(shù),

5、基本知識,人體各部位損傷 出血示意圖,17,.,創(chuàng)傷止血技術(shù),基本知識,18,.,創(chuàng)傷止血技術(shù),基本知識,特點(diǎn)：創(chuàng)傷后常漏診 出血不易止血 出血量常達(dá)1800ml以上,骨盆,19,.,全身的血量,占體重的8% 60公斤即4800ml,20,.,失血量的估計(jì),1、輕度失血：突然失血量占全身血容量的20%（約800ml）以上時(shí)，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱100次/分。 2、中度失血：突然失血量占全身血容量的20-40%（800ml-1600ml）時(shí)，造成中度休克，呼吸急促、煩躁不安，脈搏可達(dá)100-120次/分。 3、重度失血：突然失血量占全身血容量的40%（1600ml）

6、以上時(shí)，造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細(xì)弱，BP下降，危及生命。,21,.,出血的種類,根據(jù)出血部位不同分：外出血、內(nèi)出血、皮下出血 根據(jù)損傷血管不同分：動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血 根據(jù)血管損傷程度不同分：小血管出血、中等血管出血、大血管出血,22,.,出血的判斷,皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑 內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命 外出血：血液從傷口破裂血管流出 動脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大 靜脈：暗紅色，流出，時(shí)間長也危及生命 毛細(xì)血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀,23

7、,.,4.止血的材料： 無菌敷料 粘貼創(chuàng)可貼 止血帶 就地取材：三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等,5.現(xiàn)場止血術(shù)： 指壓動脈止血法 直接壓迫止血法 加壓包扎止血法 填塞止血法 止血帶止血法,24,.,止血方法,1、指壓止血法：這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。 適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。用于出血量多的出血 操作要點(diǎn)：壓迫點(diǎn)正確、力度適宜（不出血）、時(shí)間（1015分）、傷指高位。,25,.,頭面部出血的指壓法,壓迫面動脈,壓迫顳淺動脈,26,.,肢體出血的指壓法,2

8、7,.,止血方法,1、少量出血：表面?zhèn)诤筒羵?應(yīng)該用干 凈的水沖洗,用創(chuàng)口貼或干 凈的紗布、手絹包扎傷口。,28,.,止血方法,2、嚴(yán)重出血的止血方法 1）、直接壓迫止血 2）、加壓包扎法,29,.,填塞止血方法,用于較深較大傷口，出血多，組織損傷嚴(yán)重。彈道傷、深部的傷。 用消毒紗布、敷料填塞（干凈布料 ），再用加壓包扎法包扎。 用棉織品進(jìn)行,30,.,止血帶止血方法,止血帶止血法是快速有效的止血方法， 只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。 方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環(huán)，易損傷神經(jīng)，造成

9、肢體壞死。 上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標(biāo)明上止血帶的部位和時(shí)間；上止血帶的時(shí)間每隔40-50分鐘要放松3-5分鐘，為避免放松止血帶時(shí)大量出血，放松期間可改用指壓法臨時(shí)止血。,31,.,注意事項(xiàng),32,.,包扎技術(shù),33,.,包扎技術(shù),1.環(huán)形包扎,34,.,包扎技術(shù),2.螺旋包扎,35,.,包扎技術(shù),3.螺旋反折包扎,36,.,包扎技術(shù),4.“8” 字包扎（重點(diǎn)）,37,.,三角巾包扎技術(shù),頭面部包扎,頭頂帽式,單眼式,雙眼式,38,.,三角巾包扎技術(shù),1、頭頂帽式,39,.,三角巾包扎技術(shù),2、單眼式,3、雙眼式,40,.,三角巾包扎技術(shù),肩、胸、腹、膝關(guān)節(jié)包扎 1、肩部（單肩、雙肩）

10、,41,.,三角巾包扎技術(shù),2、胸部（單胸、雙胸）,42,.,三角巾包扎技術(shù),3、腹部、臀部,43,.,三角巾包扎技術(shù),4、膝關(guān)節(jié),44,.,骨折固定技術(shù),45,.,骨折固定技術(shù),46,.,骨折固定技術(shù),1.鎖骨骨折,47,.,骨折固定技術(shù),2.上壁骨折,48,.,骨折固定技術(shù),3、前臂骨折( 夾板固定),49,.,骨折固定技術(shù),3.前臂骨折(衣服固定),50,.,關(guān)節(jié)脫位與扭傷,51,.,特殊創(chuàng)傷處置,52,.,特殊創(chuàng)傷處置,顱腦損傷 頭顱構(gòu)造特點(diǎn)： 頭顱骨形似骨盒,具有保護(hù)腦組織的功能,出口小，僅在顱底有大孔，頭顱受創(chuàng),顱內(nèi)出血不易排出 注意頭部包塊的傷 員有無 瞳孔的變化 警惕 腦疝 形

11、成 警惕頸椎骨折,53,.,特殊創(chuàng)傷處置,頸椎骨折固定,用衣物毛巾、皮帶做成 臨時(shí)固定的頸托。,頸托,將病人固定在脊椎板上,54,.,特殊創(chuàng)傷處置腦組織膨出現(xiàn)場處理,再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫。,先用無菌紗布蓋在傷口，用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個(gè)圈放在腦組織,碗,紗布,55,.,特殊創(chuàng)傷處置,腸外溢,56,.,特殊創(chuàng)傷處置,腸外溢現(xiàn)場處置,57,.,特殊創(chuàng)傷處置,眼球脫出現(xiàn)場處理,保鮮膜敷蓋，蓋敷料，扣小酒杯后雙眼包扎,不還納,58,.,特殊創(chuàng)傷處置,眼睛化學(xué)燒傷 現(xiàn)場處理,立即用大量流動 清水(由 中央向周圍) 徹底沖洗,59,.,特殊創(chuàng)傷處置,高空墜落現(xiàn)

12、場處理,高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）,現(xiàn)場不堵塞,60,.,特殊創(chuàng)傷處置,異物插入現(xiàn)場的處理 傷口有異物時(shí)，表淺異物可以祛除；如尖刀、鋼筋、木棍、并扎入機(jī)體深部，不要拔出，敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上，固定異物，用繃帶或三角巾包扎 除以下傷勢外 面部插有異物阻礙呼吸 胸部插有異物阻礙CPR 異物阻礙制止嚴(yán)重出血,61,.,特殊創(chuàng)傷處置,異物插入包扎,62,.,特殊創(chuàng)傷處置,肢體離斷傷的現(xiàn)場處理,應(yīng)保持 2-3 度的環(huán)境下，隨傷病人一起送至救護(hù)車上，禁止將斷肢直接浸在水中、冰中、酒精中。,63,.,特殊創(chuàng)傷處置,肢體離斷傷的包扎,64,.,特殊創(chuàng)傷處置,離斷肢體的處理 肢

13、體或手指斷離時(shí)，以干凈物品包好，或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內(nèi)，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率。,65,.,搬運(yùn),1、目的： 1、脫離危險(xiǎn)區(qū) 2、把傷員送到技術(shù)條件較完善的醫(yī)院，作進(jìn)一步檢查和治療,66,.,二.搬運(yùn)送護(hù)原則1、迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情2、做好傷病員現(xiàn)場的救護(hù)，先救命后治傷3、先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)4、傷病員體位要適宜、舒服5、不要無目的地移動傷病員6、保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重7、動作要輕柔、迅速、避免不必要的振動8、注意傷情變化，及時(shí)處理,67,.,三.搬運(yùn)器材,（一）擔(dān)架搬運(yùn) 折疊樓梯擔(dān)架 折疊鏟式擔(dān)架 真空固定墊 漂浮式吊藍(lán)擔(dān)架 脊柱固定板

14、 帆布擔(dān)架,（二）自制擔(dān)架 木板擔(dān)架 毛毯擔(dān)架 簡易擔(dān)架 繩索擔(dān)架 衣物擔(dān)架,68,.,四.搬運(yùn)方法,1、徒手搬運(yùn)：是指在搬運(yùn)傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運(yùn)工具無法通過的地方。此法雖實(shí)用，但因其對搬運(yùn)者來說比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來不利影響。 2、器械搬運(yùn)：1、擔(dān)架搬運(yùn) 最常用的方法。 2、床單、被褥搬運(yùn),69,.,搬運(yùn),70,.,搬運(yùn),背負(fù)法,扶行法,71,.,搬運(yùn),四手坐抬,三手坐抬,72,.,搬運(yùn),雙人拉車,用于火災(zāi)現(xiàn)場的搬運(yùn),爬行法,73,.,搬運(yùn),拖行法,用于大、小腿骨折的病人,三人徒手搬運(yùn),74,.,昏迷病人的搬運(yùn),注意打開氣道!,昏迷病人要側(cè)位搬運(yùn)，防止嘔吐物造成窒息,75,.,脊柱骨折的搬運(yùn),用脊柱板或 硬板搬運(yùn),76,.,四人徒手搬運(yùn)法,過去用于脊柱骨折的病人,脊柱骨折不允許徒手搬運(yùn),77,.,脊柱受傷的幾種固定方法,頭