1、冠脈介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理,心內(nèi)科 伍宏燕,1、復(fù)習(xí)概念及相關(guān)知識(shí) 2、掌握術(shù)前護(hù)理 3、掌握術(shù)后病情觀察及護(hù)理,授課目標(biāo),冠脈病變臨床治療, 內(nèi)科治療 1 內(nèi)科藥物治療 2 內(nèi)科介入治療 外科手術(shù)治療,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,操作方法： 經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺將心導(dǎo)管送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口行冠脈介入術(shù)。,冠脈病變臨床治療內(nèi)科介入診療,歷史： 冠脈介入治療技術(shù)最早始于20世紀(jì)70年代。 1977年成功完成了世界上第1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA)。 1984年我國第1例PTCA手術(shù)成功。,目的： 明確冠心病診斷：準(zhǔn)確地了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度及遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈

2、血流通暢情況、并測定左室功能 確定下一步治療方案（藥物、PCI、CABG） 評(píng)價(jià)預(yù)后,冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）,經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成經(jīng)形術(shù)（PTCA）,指運(yùn)用一種高分子特殊制造的雙腔球囊在導(dǎo)引系統(tǒng)的輔助下被送至冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，加壓充盈球囊，借助球囊擴(kuò)張的機(jī)械性擠壓作用，造成血管內(nèi)膜中層擴(kuò)張，血管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，內(nèi)腔擴(kuò)大的一種介入治療手術(shù)。,冠脈PCI術(shù),PCI的基本過程,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,定義： 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括三個(gè)環(huán)節(jié)：冠脈造影，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（），冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。,選擇穿刺點(diǎn)及路徑（常用）,經(jīng)橈動(dòng)脈

3、經(jīng)股動(dòng)脈,選擇穿刺點(diǎn)及路徑,術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)橈動(dòng)脈,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)前血管選擇： 橈動(dòng)脈纖細(xì)，要選擇血管彈性好、無畸形、無關(guān)節(jié)病的上肢橈動(dòng)脈。,術(shù)前準(zhǔn)備血管的選擇, 術(shù)前行試驗(yàn) 即：同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑患者連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，如秒內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能好，可行橈動(dòng)脈介入治療。,試驗(yàn),術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教, 介紹冠脈介入手術(shù)的目的、方法等 心理疏導(dǎo),冠脈介入術(shù)前護(hù)理生化檢查, 凝血 血常規(guī) 肝腎功、電解質(zhì) 感染指標(biāo),術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備, 上肢皮膚準(zhǔn)備 腹股溝局部皮膚的準(zhǔn)備,冠脈介入術(shù)前護(hù)理生命體征觀察, 體溫 血壓,術(shù)前準(zhǔn)備,前提： 保證通暢靜脈通路 （左上肢套管針）,冠脈介入術(shù)前

4、護(hù)理用藥,抗凝藥物： 波立維、拜阿司匹林 鹽酸替羅非班（欣維寧） （急性發(fā)作） 低分子肝素,冠脈介入術(shù)前護(hù)理用藥,（腎功能損害）水化治療 生理鹽水 平衡鹽,術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備, 飲食護(hù)理 更換清潔病員服 預(yù)防受涼感冒 睡眠 股動(dòng)脈穿刺者，練習(xí)床上使用便器,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥, 過敏反應(yīng) 造影劑腎病 急性心肌梗死 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 股動(dòng)脈插管后血腫 冠脈穿孔、心包填塞,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測,血壓 體溫 心率 心律（室性心律失常）,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理病情觀察,患者自覺癥狀： 冠脈再閉： 胸悶、胸痛、大汗 胃腸道：惡性、嘔吐 造影劑過敏：皮疹,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后,經(jīng)橈動(dòng)脈

5、穿刺術(shù)后,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理,1.飲食護(hù)理 2.傷口護(hù)理,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后用藥,遵醫(yī)囑補(bǔ)液： 極化液 平衡鹽 田力 新海能,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后用藥,抗凝藥物： 鹽酸替羅非班（欣維寧） 低分子肝素,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理術(shù)后用藥,水化治療： （同術(shù)前）,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理生化復(fù)查,凝血 血常規(guī) 腎功、電解質(zhì),經(jīng)股動(dòng)脈行冠脈介入治療又有哪些不同呢？,經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈的區(qū)別,經(jīng)橈動(dòng)脈：位置表淺、無重要神經(jīng)血管伴行、管徑細(xì)、易于壓迫止血。 經(jīng)股動(dòng)脈：位置較深、有重要血管神經(jīng)伴行、管徑粗、易出血。,術(shù)前準(zhǔn)備血管的選擇,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)前血管選擇： 觀察雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,冠脈PCI術(shù)后護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈穿刺, 穿刺部位的觀察 體位 雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的觀察 術(shù)肢體護(hù)理：勾足背運(yùn)動(dòng),冠脈PCI術(shù)后護(hù)理動(dòng)脈鞘管護(hù)理, 術(shù)后46小時(shí)拔出鞘管 拔管前輸液改為生理鹽水，關(guān)閉抗凝藥、擴(kuò)管藥 監(jiān)測心率及血壓，觀察有無拔管反應(yīng) 拔管后傷口加壓包扎，