1、.,1,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范,.,2,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間,10-15分鐘,送病房,送手術(shù),送檢查,5-10分鐘,5-10分鐘,.,3,重癥監(jiān)護(hù)病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)只有短暫的十分鐘 常被醫(yī)務(wù)人員所忽視 ！,.,4,2009年患者安全目標(biāo)手冊(cè) 要求醫(yī)院從2009年3月至 2010年3月，結(jié)合本院實(shí) 際情況，全面落實(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)的力度。 運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容之一,.,5,提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性,加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)安全意識(shí)。 制定指引，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。,.,6,急救專業(yè)知識(shí),臨床處理能力,責(zé)任心,預(yù)見(jiàn)性,

2、護(hù)士的要求,熟練掌握病情、把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)！,.,7,制定指引,.,8,重癥監(jiān)護(hù)病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,.,9,全面評(píng)估病人 告知家屬和病人轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn) 與接收部門(mén)溝通協(xié)調(diào) 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行預(yù)處理 根據(jù)病人情況準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)攜帶物資,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,.,10,一、全面評(píng)估病人,對(duì)病情進(jìn)行整體分析 掌握好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī) 生命體征不平穩(wěn)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生堅(jiān)持要轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，要求主管醫(yī)生隨同。,正確評(píng)估確保安全的基礎(chǔ)！,.,11,全面評(píng)估病人 告知家屬和病人轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn) 與接收部門(mén)溝通協(xié)調(diào) 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行預(yù)處理 根據(jù)病人情況準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)攜帶物資,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,.,12,對(duì)病情進(jìn)行整體分析,呼吸系統(tǒng)最重要 評(píng)估內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系

3、統(tǒng),.,13,病人是否能夠安全轉(zhuǎn)運(yùn)？,.,14,不適合轉(zhuǎn)運(yùn)的病人,心跳呼吸驟停需行CPR術(shù) 中樞神經(jīng)性或呼吸功能衰竭隨時(shí)呼吸會(huì)停止 休克未糾正血壓測(cè)不到或過(guò)低 嚴(yán)重心律失常未得到糾正,以上患者需實(shí)施急救后方可轉(zhuǎn)運(yùn)！,.,15,四、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行預(yù)處理,氣道分泌物的清除 顱內(nèi)高壓病人脫水藥物的應(yīng)用 失血性休克病人的擴(kuò)容 心衰病人血管活性藥物的調(diào)整 心律失常的藥物糾正 出血部位的包扎 血?dú)庑夭∪说男厍婚]式引流,.,16,五、根據(jù)病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)攜帶物資,氧氣瓶或氧氣袋 簡(jiǎn)易呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)除顫儀 微量泵 便攜式吸痰機(jī) 其它：呼吸球囊、面罩、喉鏡、急救箱等。 急救藥品：腎上腺素、阿托品、尼可剎米、利多卡因

4、等藥物。鎮(zhèn)靜藥：安定、咪唑安定等。,.,17,轉(zhuǎn)運(yùn)箱物品目錄 注射器 5 ml 5支 20 ml 1支 2.5 ml 1支 1 ml 2支 50 ml 1支 藥品 0.9% NS 10ml 5支 0.9% NS 100ml 1瓶 腎上腺素 5支 胺碘酮(可達(dá)龍) 3支 阿托品 1支 多巴胺 2支 氣道用具 喉鏡把手 1 喉鏡鏡片#3 1 氣管插管#7 #7.5 #8 各1 導(dǎo)絲 1 吸痰管 2 口咽通氣管3# 4# 各1 膠布,寸帶 若干,轉(zhuǎn) 運(yùn) 箱,.,18,轉(zhuǎn)運(yùn)中保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全,正確的搬運(yùn) 合理的體位 固定的管道 全面的監(jiān)護(hù) 細(xì)致的護(hù)理,.,19,一、正確的搬運(yùn),一查二看三整理四搬運(yùn) 盡

5、量減少搬運(yùn)次數(shù) 腰頸椎骨折者需3-4人 同時(shí)搬運(yùn)，保持頭、 軀干同一直線。,.,20,可借用過(guò)床器、床單節(jié)力及減少牽拉和震動(dòng),.,21,二、合理的體位,病情較輕者：仰臥位 顱腦損傷者：頭偏一側(cè)或側(cè)臥位 腦脊液漏：頭偏向患側(cè) 胸腹部手術(shù)、呼吸困難、心功能不全：半臥位 休克病人：中凹位,.,22,三、管道的固定,氣管插管：擠壓呼吸球囊時(shí)搬運(yùn)病人要 及時(shí)跟上，避免牽拉脫管。觀察氣管插管、 氣管切開(kāi)的長(zhǎng)度、位置，呼吸機(jī)運(yùn)行正常。 胃管：別在衣服上。 胸管：用兩把血管鉗交叉夾閉。 頭部引流管、尿管、腹部引流管：夾閉后妥善放置。 輸液管道：轉(zhuǎn)運(yùn)途中要次序用藥者，需保持通暢，必要時(shí)雙管補(bǔ)液 。,.,23,四

6、、全面的監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù) 簡(jiǎn)單可行的體查： 胸廓起伏：頻率及深度 面色：蒼白、青紫。 動(dòng)脈搏動(dòng)： 可觸摸到橈動(dòng)脈時(shí)：收縮壓約在80-90mmHg以上： 可觸摸到股動(dòng)脈時(shí)：收縮壓約在70mmHg以上 可觸摸到頸動(dòng)脈時(shí)：收縮壓約在60mmHg以上。 末梢循環(huán)和肢端溫度：末梢循環(huán)不良者可能會(huì)使血氧飽和度結(jié)果失真。 皮膚、粘膜：顏色有無(wú)改變、有無(wú)發(fā)紺,.,24,五、細(xì)致的護(hù)理,伸起床檔、保持平穩(wěn)，防止墜床。躁動(dòng)患者予約束及鎮(zhèn)靜。 護(hù)士應(yīng)始終站在病人的頭部，便于觀察病人臉色、呼吸及瞳孔的變化。 上下坡時(shí)：頭部保持在高處。 通過(guò)狹小的門(mén)或通道時(shí)：保護(hù)四肢，避免刮傷。 冬季防止受涼，注意保暖。,.,25,完善交接流程,陪護(hù)人員協(xié)助將病人搬運(yùn)至床上，并做好吸氧、監(jiān)護(hù)。 打開(kāi)各種引流管并妥善固定，對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)