1、.,1,醫(yī)療機構治療用水的微生物污染狀況與控制,.,2,一.醫(yī)療機構治療用水適用的衛(wèi)生標準； 二.國內外醫(yī)療機構治療用水的研究； 三.我省的醫(yī)療機構治療用水監(jiān)測等工作； 四.醫(yī)療機構治療用水微生物污染控制方法；,.,3,一.醫(yī)療機構治療用水適用的衛(wèi)生標準,醫(yī)療機構治療用水： 主要分布：供應室的去離子水；制劑室的自制蒸餾水；血液透析室的反滲水；重癥監(jiān)護病房(呼吸機濕化裝置)和兒科病房(暖箱霧化器)使用的無菌水：口腔科、產科、手術室等區(qū)域使用、經(jīng)醫(yī)用設備管道流出的自來水。,.,4,GB 15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準治療用水： 血液透析用水應符合YY0572的要求； 其他治療用水應相應的衛(wèi)生

2、標準： 生活飲用水衛(wèi)生標準GB5749 106項,.,5,血液透析用水應符合YY0572的要求： 4. 1 微生物學要求： 4.1.1 處理水所含細菌總數(shù)，應不得超過100FU/mL, 4. 1.2 在水處理裝置的輸出端的細菌內毒素，應不得超過 I EU/mL;在血液透析裝置人口的輸送點上的細菌內毒素，應不得超過 5 EU/mL。,.,6,21個化學污染物指標,.,7,GB 5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標準，106項； 常規(guī)指標：39（42）項； 微生物指標;4項， 毒理指標：15項； 感觀性狀和一般化學指標：20項（消毒劑4類）； 非常規(guī)指標：64項。,.,8,二.國內外醫(yī)療機構治療用水

3、的研究報告；,1.血液透析治療用水的微生物污染；,.,9,欣弗事件：安徽華源生物制藥公司裘總迫于壓力自殺，原因是2006年6、7月病人用了該公司生產的克林霉素磷酸酯葡萄注射液后，出現(xiàn)了胸悶、腹瀉和過敏性休克等不良反應，該事件波及了10多個省，100多人，11人死亡。經(jīng)中國藥品生物制品檢定所檢查結果：克林霉素磷酸酯葡萄注射液的無菌試驗和熱源質不合格。原因是滅菌不符合要求；滅菌溫度應105 30min，生產時候只有101104 1min4min。,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,2.口腔科用水的微生物污染狀況,口腔科用水微生物污染狀況令人擔憂！ .上海市對口腔用水的微生物調查：,

4、.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.北京市口腔用水微生物污染調查合格率.。,.,20,.河南焦作市人民醫(yī)院田春梅等報告：2014年11月采用現(xiàn)場查看與采樣檢測方法，選取兩所綜合醫(yī)院和1所口腔?？漆t(yī)院，調查口腔科、血液透析室、消毒供應中心、手術室和內鏡室等用水類型、水源、日常消毒情況以及各類型用水的水質、工作流程等。 結果：水源水6667；儲水罐水2143；沖洗水2000；漱口水2000；手機噴水1500； 自來水4062；純化水2500；軟化水水質合格率分800。 1所綜合醫(yī)院口腔綜合治療臺管路消毒前后治療用水細菌菌落數(shù)明顯下降；兩所綜合醫(yī)院均有1份透析液超標，1所綜合醫(yī)院消毒

5、供應中心（CSSD）初次與終末漂洗水均超標。,.,21,.浙江省邵衛(wèi)東等報告：2008年1月-2009年12月期間,對本醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水衛(wèi)生質量進行了監(jiān)測。 結果 ：在本醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水中,手機噴水衛(wèi)生質量合格率為23.1,三用槍噴水衛(wèi)生質量合格率為42.0. 2010年3-9月,口腔科醫(yī)療用水加過濾裝置后,手機噴水衛(wèi)生質量合格率為24.7,三用槍噴水合格率為36.1,水源水質量合格率為50.0,洗滌用水合格率為100. 結論 ：醫(yī)院口腔科醫(yī)療用水衛(wèi)生質量堪憂,其水質直接受市政供水水質影響,簡單加過濾器效果改善不明顯,需要綜合管理措施.,.,22,.浙江省楊雙喜等報告：(寧波市江東區(qū)疾病預

6、防控制中心）腔綜合治療臺水路細菌污染現(xiàn)狀調查： 抽取13家醫(yī)療機構21臺口腔綜合治療臺,采集口腔診療用水42份,對水樣細菌總數(shù)含量進行分析。 結果 ：42份水樣細菌總數(shù)合格率為33.33,其中手機噴水合格率為28.57,三用槍噴水合格率為38.10,二者無統(tǒng)計學差異(P0.05).公立醫(yī)療機構的口腔門診、公立醫(yī)療機構私人承包的口腔門診和民營醫(yī)療機構口腔綜合治療臺水路合格率分別為57.14、28.57和14.29,三者之間差異明顯(P0.05).市政自來水管網(wǎng)、自備水處理器和蒸餾水瓶等3種供水方式DUWLs細菌含量合格率分別為37.50、25.00和30.00,三者之間差異不明顯(P0.05).

7、 結論： 口腔綜合治療臺水路細菌污染嚴重,在醫(yī)院感染控制過程中應引起足夠的重視。,.,23,三.我省的醫(yī)療用水監(jiān)測等工作；,.,24,.,25,湖南省地方標準DB 43/T474-2009,血液透析用水衛(wèi)生標準： 1. 處理水所含細菌總數(shù)，應不得超過 20FU/mL； 2. 細菌內毒素陰性； 3. 化學指標21項。,.,26,.,27,.,28,疾病預防控制中心應加強對醫(yī)療機構進行醫(yī)療機構治療用水平的監(jiān)測；,.,29,.,30,四.醫(yī)療用水微生物污染控制方法；,美國CDC推薦非化學處理方法： 1.采用獨立的供水系統(tǒng)； 2.安裝和維護微細過濾； 3.每日排水和干燥管路；,.,31,化學方法處理要求： 1.符合國家消毒產品相關規(guī)定； 2.能有效殺滅水路中的微生物； 3.不能對DCU部件器械腐蝕和損壞； 4.不能對患者口腔組織損傷和不良感覺； 5