1、小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,1,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,2,纖維支氣管鏡的意義,利用電子支氣管鏡的直觀性，進(jìn)行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作，對(duì)操作的技術(shù)有很高的要求。同時(shí)術(shù)前、術(shù)后的專業(yè)護(hù)理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎(chǔ)。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,3,纖維支氣管鏡,取異物鏡,鏡子,纖維支氣管鏡作用,肺不張,病因?yàn)檠装Y、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張,黏 液 栓,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,5,纖維支氣管鏡作用

2、,清除呼吸道分泌物 呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重加上病人咳嗽無(wú)力，從鼻或口腔吸痰不能達(dá)到徹底清除分泌物目的，這時(shí)要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。,纖維支氣管鏡作用,取異物 氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來(lái)的痛苦。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,7,纖維支氣管鏡作用,支氣管肺泡灌洗 嚴(yán)重肺部感染如支氣管擴(kuò)張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，,管腔腫脹狹窄,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,8,心里護(hù)理,主要是對(duì)年齡較大

3、的患兒。電子支氣管鏡是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查治療手段，年長(zhǎng)兒可能產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至恐懼。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,9,化驗(yàn)檢查,手術(shù)需完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三項(xiàng)、血常 規(guī)及心電圖檢查。（以往檢查結(jié)果不能大于3月） 胸片、胸部CT，以便更加明確病變部位。 PPD: 結(jié)果,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,10,術(shù)前教育,家長(zhǎng)須知 告知家長(zhǎng)術(shù)前禁食水時(shí)間，術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn) 題，術(shù)后我們處理的措施取得家長(zhǎng)的配合。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,11,病室環(huán)境,病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、溫度22-24 之間 準(zhǔn)備好氧氣、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀 備好一切所需藥品，搶救車物品均在應(yīng)急 狀態(tài)。,小兒纖支鏡術(shù)

4、前術(shù)后,12,用物準(zhǔn)備,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,13,藥品,利多卡因 咪達(dá)唑侖注射液 鹽酸阿托品注射液 水合氯醛 布洛芬混懸液 靜脈輸液所需物品,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,14,術(shù)前準(zhǔn)備,鼻腔沖洗 術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品、咪達(dá)唑侖經(jīng)脈推注 阿托品（0.02-0.03mg/kg）最大量不超過(guò) 1 支 咪達(dá)唑侖注射液（0.1mg/kg）,最大量不超過(guò) 3mg. 以減少呼吸道分泌物及減輕焦慮。 2%利多卡因噴鼻腔及咽喉進(jìn)行表面麻醉。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,15,操作,喉噴:咽 喉 部3次 5噴/次 每次間隔5分鐘 梨狀淺窩：左右 左右鼻腔 3次 各5噴/次 每次間隔5分鐘,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,16,患兒由于

5、年齡小， 不能配合噴藥，由 醫(yī)務(wù)人員固定患兒。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,17,術(shù)后觀察,詳細(xì)詢問(wèn)手術(shù)過(guò)程 禁食水、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、4小時(shí) 觀察呼吸頻率 深度 節(jié)律的變化 有無(wú)喘憋 鼻翼煽動(dòng) 口唇顏色 監(jiān)測(cè)血氧飽和度,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,18,低血糖的觀察,長(zhǎng)時(shí)間禁食水 (嬰幼兒)易出現(xiàn)低血糖， 注意觀察 神智、呼吸、心率、末梢循環(huán)等， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液 。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,19,發(fā)熱的觀察,區(qū)別藥物反應(yīng) 注意觀察體溫變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，出現(xiàn)發(fā) 熱時(shí)給予物理降溫（冰袋、溫濕敷）超高熱時(shí),通知 醫(yī)生給予藥物降溫處理。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,20,霧化吸入,布地奈德 霧化液吸 入治療減 輕氣道高

6、 反應(yīng)及咽喉部粘膜水腫,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,21,對(duì)癥處理,煩躁 ：術(shù)中時(shí)間長(zhǎng)，缺氧 鎮(zhèn)靜 出血 ：取異物 活檢 止血藥 劇烈咳嗽：引發(fā)氣道高反應(yīng) 霧化,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,22,健康宣教,觀察結(jié)束后耐心向家長(zhǎng)告知注意事項(xiàng) 根據(jù)患兒的病情進(jìn)行健康宣教 當(dāng)天禁止吃過(guò)硬食物及堅(jiān)果 詳細(xì)向家長(zhǎng)解答手術(shù)過(guò)程及結(jié)果 回病房繼續(xù)治療的患兒，應(yīng)向責(zé)任護(hù)士介紹手術(shù)結(jié)果，完成護(hù)理病歷。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,23,開(kāi)展鼻沖洗背景,纖支鏡術(shù)后病人高熱 呼吸道疾病高發(fā)季節(jié) 高熱后病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間 家長(zhǎng)憂慮加重,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,24,鼻腔沖洗,鼻沖洗具有機(jī)械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的

7、各類化學(xué)物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷了疾病的發(fā)生和發(fā)展，鼻沖洗還可以降低膠體層黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動(dòng)頻率，提高纖毛的擺動(dòng)功能。 有鼻腔灌洗、鼻腔沖洗、鼻腔霧化式?jīng)_洗3種不同方式。鼻腔灌洗效果優(yōu)于后兩種。 鼻腔灌洗沖洗水流量大，有嗆水的感覺(jué)。不適應(yīng)于兒童,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,25,霧化式鼻沖洗,霧化式鼻沖洗采用脈沖霧化式原理，將沖洗 液霧化成柔和的小水珠并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。 這種 方法彌散范圍更廣，直接作用于鼻粘膜， 噴霧均勻、柔和、舒適、無(wú)局部刺激兒童易于接 受，依從性好。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,26,鼻腔沖洗器組件： 1a.藍(lán)色鼻孔接頭 1b.白色鼻孔接頭 1c.透明鼻孔接頭 2.分離器 3.噴嘴 4.霧化液儲(chǔ)槽 5.廢液儲(chǔ)槽 6.符合人體工學(xué)的沖洗器 7.控制開(kāi)關(guān)按鈕 8.沖洗器-管道接頭 9.壓縮機(jī)-沖洗器接頭,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,27,將鼻接頭略傾斜，靠近并對(duì)準(zhǔn)一個(gè)鼻孔，保持有控制開(kāi)關(guān)的一側(cè)朝內(nèi)。 在治一側(cè)鼻腔的同時(shí)，建議用手指壓住另外一側(cè)鼻腔，確保對(duì)側(cè)鼻腔關(guān)閉。 吸氣時(shí)按下控制開(kāi)關(guān)按鈕開(kāi)始清洗鼻腔。呼氣時(shí)松開(kāi)控制按鈕，幫助清潔鼻腔。通過(guò)治療，鼻腔的分泌物緩緩從治療的鼻腔流出，直接流進(jìn)廢液貯槽。,小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后,28,對(duì)于不能配合的患兒，建議兩側(cè)鼻