1、乳腺癌,據(jù)WHO估計(jì)，全球每年約有120萬(wàn)婦女被確診患乳腺癌，70萬(wàn)婦女因乳腺癌而死亡。 在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率有逐年提高的趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率達(dá)3%，發(fā)病年齡卻呈下降趨勢(shì)，在上海、天津、廣州等城市，乳腺癌已成為發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤。,乳腺癌,兩個(gè)好發(fā)年齡高峰：45-49Y 60-64Y 病因不明，但與下列因素有關(guān) 雌激素（E1）增高,月經(jīng)初潮早于12 歲，閉經(jīng)晚于55歲，初產(chǎn)年齡晚于35歲，或40歲未孕 飲食與肥胖 乳腺癌家族史者危險(xiǎn)性高38倍,乳腺癌是由乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。 多見(jiàn)于乳房的外上象限（45-50%），其次是乳頭、乳暈、和內(nèi)上象限。 局部改變：隆起，酒窩征，皮膚橘皮樣變，乳

2、頭改變 晚期表現(xiàn)：癌塊固定，衛(wèi)星結(jié)節(jié)，皮膚潰瘍 最早表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)的腫塊，表面不光滑，與周?chē)M織分界不清，不易推動(dòng)。 腫塊增長(zhǎng)速度快，侵及周?chē)M織可引起腫塊表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷等體征。 淋巴轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于腋窩。,特殊檢查,乳腺X線檢查 B型超聲檢查 紅外線掃描 乳頭溢液檢查 乳管內(nèi)鏡檢查 穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查 切檢,乳癌的轉(zhuǎn)移途徑,直接侵潤(rùn)：皮膚，胸肌 淋巴轉(zhuǎn)移：腋窩60-70%，內(nèi)乳30% 血型轉(zhuǎn)移：肺 骨 肝,【超聲診斷】： 1、腫塊邊緣不規(guī)整，無(wú)包膜，與周?chē)M織分界不清，呈“蟹足樣”或“鋸齒樣”向周邊浸潤(rùn)。 2、內(nèi)部回聲多為低回聲且分布不均，瘤體內(nèi)有出血壞死時(shí)可見(jiàn)局限性暗區(qū)或強(qiáng)回聲區(qū)。

3、 3、瘤體內(nèi)透聲欠佳，大部分腫塊后方回聲衰減，后壁回聲減低或消失。 4、腫塊可向周?chē)M織如胸大肌或皮膚浸潤(rùn)。,5、有的乳腺癌合并有局限性導(dǎo)管擴(kuò)張，從而顯示腫塊外的管狀液暗區(qū)。 6、用手推移瘤體，其移動(dòng)度小，有的根本未見(jiàn)移動(dòng)。 7、部分患者在同側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈旁及同側(cè)腋窩掃查到均勻低回聲、圓形的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。8、CDFI：腫塊內(nèi)部或周邊可探及較豐富的血流信號(hào)，并可檢測(cè)到高速高阻血流多普勒頻譜，PSV大于20cm/s,RI高達(dá)0.7或更高。 乳頭狀導(dǎo)管癌 髓樣癌 硬癌,乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳腺癌，后方聲衰減明顯，壓迫乳腺導(dǎo)管,乳腺癌，同側(cè)淋巴結(jié)腫大,(二) 臨床意義 超聲診斷乳腺癌是目前簡(jiǎn)單而敏感的方

4、法之一，對(duì)于難以定性的乳腺腫塊，可通過(guò)超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢得到術(shù)前病理診斷。另外，超聲可探測(cè)胸骨旁及腋窩淋巴結(jié)，并根據(jù)其聲像圖來(lái)鑒別其鑒別良惡性，幫助乳腺癌臨床分期。 (三) 鑒別診斷 乳腺癌應(yīng)與乳腺纖維腺癌、乳腺小葉增生癥鑒別。,正常淋巴結(jié),正常下頜下淋巴結(jié),正常淋巴結(jié)可見(jiàn)中心的血流,眼部疾病的超聲診斷,儀器及檢查測(cè)量方法 超聲儀器 有眼科專(zhuān)用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專(zhuān)用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測(cè)功能的超聲診斷儀）。非眼科專(zhuān)用儀器使用探頭頻率以5.010MHz最合適。 如檢查角膜或睫狀體等淺表結(jié)構(gòu)時(shí)，可用20-60MHz的超聲生物顯微鏡，檢查眼睛血管的血流情況時(shí)

5、，應(yīng)用彩色多普勒血流成像，探頭頻率為5-6.5MHz。,方法 探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。 直接眼瞼探測(cè)法：將藕合劑涂于眼瞼上，患者輕閉檢查側(cè)眼瞼，掙開(kāi)另一側(cè)眼睛并直視正前方?？筛鶕?jù)需要囑患者檢查時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)另一側(cè)的眼球。 檢查時(shí)注意：1、切勿重力壓迫眼球，以免導(dǎo)致或加重眼部損傷。 、要避免藕合劑進(jìn)入眼瞼內(nèi)部，如不慎進(jìn)入，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗，并涂上金霉素眼膏。掃查時(shí)可采用縱切、橫切、斜切交替掃查。 間接探測(cè)法：常用水囊法。即將一水囊前后涂入藕合劑放置于眼瞼上，探頭放置于水囊上通過(guò)水囊進(jìn)行觀察。該方法有利于清除近場(chǎng)的干擾，便于眼球前部疾病的觀察。,常用的檢查技術(shù)： （

6、1）后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：在檢查眼球時(shí)囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后突然停止，此時(shí)可以觀察到眼球內(nèi)的異?；芈暼詣?dòng)蕩不止，稱(chēng)為“后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)”。該現(xiàn)象常見(jiàn)于與眼球壁粘連不密切的病變，如：玻璃體混濁，完全性視網(wǎng)膜脫離。 （2）磁性試驗(yàn)：將磁鐵靠近眼球，觀察眼內(nèi)異物是否有震動(dòng)現(xiàn)象，如有震動(dòng)則表示異物具有導(dǎo)磁性。要謹(jǐn)防異物損傷眼球壁及眼內(nèi)容物。 （3）加壓試驗(yàn)：適度壓迫眼球，以觀察眶內(nèi)腫物的彈性度。,觀察時(shí)根據(jù)需要作動(dòng)度觀察、磁性試驗(yàn)、體位改變觀察和兩側(cè)對(duì)比。前者在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)觀察，觀察球內(nèi)病變以及后運(yùn)動(dòng)情況；通過(guò)壓迫眼球方法觀察眶內(nèi)病變形態(tài)變化，但在青光眼患者慎用。磁性試驗(yàn)的目的是觀察球內(nèi)異物是否有磁性。在二維超聲除了觀察病灶

7、內(nèi)部回聲外，尚應(yīng)仔細(xì)觀察其位置、形態(tài)和與周?chē)M織的關(guān)系。采用彩色多普勒技術(shù)和脈沖多普勒技術(shù)探測(cè)時(shí)，應(yīng)注意超聲暴露劑量、探測(cè)時(shí)勿加壓眼球。,眼球的基本結(jié)構(gòu) 外層：角膜和鞏膜 眼球壁 中層：虹膜和脈絡(luò)膜及睫狀體 眼球 內(nèi)層：視網(wǎng)膜 眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體,解剖概要,眼球近似圓形，成人前后徑 2 4mm 眼球壁：由三層膜狀結(jié)構(gòu)組成，貼附緊密 纖維膜：外層，厚而堅(jiān)韌的纖維組織膜 角膜： 前部占 16 厚 0.5mm 鞏膜： 厚 0.3 1mm 鞏膜上腔 脈結(jié)膜周?chē)g隙,眼超聲檢查適用范圍 （1） 眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜） （2） 眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞

8、瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等） （3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等） （4） 眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤） （5） 眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷） （6） 突眼的診斷和鑒別診斷（頸動(dòng)脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）,眼部正常聲像圖,眼房：三角形無(wú)回聲 晶狀體：橢圓形無(wú)回聲 虹膜：中等一較強(qiáng)條狀 玻璃體腔：無(wú)回聲 球壁：弧形強(qiáng)回聲 球后脂肪：三角形高回聲區(qū) 眼外肌：條狀中等回聲 視神經(jīng)：略彎曲的軸向走行低回聲條狀暗帶,正常眼聲像圖,眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線

9、，球體為無(wú)回聲區(qū)。 眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經(jīng)呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。,房水,晶狀體,玻璃體,球后脂肪墊,視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈,視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈頻譜,眼動(dòng)脈頻譜,眼部測(cè)量正常參考值,眼軸：2324mm 前房深度：23mm 晶狀體厚度：3.55mm 眼球壁厚度：22.2mm 玻璃體腔長(zhǎng)度：16-17mm 眼動(dòng)脈收縮期血流速度30cm/s，睫狀動(dòng)脈20cm/s，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈10cm/s，視網(wǎng)膜中央靜脈5cm/s，一些流速指標(biāo)值有增齡變化。,眼部病理聲像圖,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜本身色素上皮層與感光細(xì)胞層之間層間分離 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離病因：（1）玻璃體變性：液化及皺縮（2）視網(wǎng)膜變性：高度近視或老年退行性病變 聲像圖： 完全性視網(wǎng)膜脫離 鋸齒緣視乳頭凹面同心圓后運(yùn)動(dòng) 部分性視網(wǎng)膜脫離 陣舊性視網(wǎng)膜脫離,繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 病因：已知其它眼病如視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜腫瘤、炎癥、外傷、機(jī)化物 聲像圖：視網(wǎng)膜脫離聲像，原發(fā)病變的聲像,視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn),玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)此帶輕度震顫。 彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見(jiàn)血流信號(hào)。,視網(wǎng)膜脫離,脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn),脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，