1、.,1,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述,2,.,我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景、意義、基本原則、工作目標(biāo) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、基本內(nèi)容、與醫(yī)院及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的異同、主要特點(diǎn),3,.,1、人口老齡化與城市化,一、背景,2、疾病、死亡譜及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,面臨雙重疾病負(fù)擔(dān) 傳染病 慢性病 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：,4,.,大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展慢 城鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展快，農(nóng)村發(fā)展慢 重視治病，對(duì)保健、預(yù)防等公共衛(wèi)生重視不足 80%以上的門急診量集中在大醫(yī)院 不適應(yīng)人口老齡化、疾病譜變化和群眾日益增長(zhǎng)的健康需求,3、衛(wèi)生改革的需要,衛(wèi)生資源配置不合理,5,.,健康人群 亞健康人群 常見健康問題人群,城市資源配置與需要相矛盾,需?？?/p>

2、 診治人群,疑難 病人群,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療 保健機(jī)構(gòu),人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”,醫(yī)療供給呈“倒三角”,80%,20%,80%,10%,1%,6,.,一方面城市衛(wèi)生資源數(shù)量相對(duì)過剩；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，質(zhì)量不高，于是，群眾只能舍近求遠(yuǎn)涌向大醫(yī)院，使大醫(yī)院擁擠不堪，這又反過來刺激了大醫(yī)院的擴(kuò)張行為。大部分城市的社區(qū)衛(wèi)生資源的人均占有不少，但衛(wèi)生資源分屬各個(gè)部門、各個(gè)行業(yè)，造成人力、物力和財(cái)力分散、交叉多、功能低、效益差。,資源配置倒三角,7,.,看病難、看病貴問題突出,百姓有病得不到有效治療,百姓不相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),大醫(yī)院人滿為患 小醫(yī)院門可羅雀,資源浪費(fèi),公立

3、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，存在逐利傾向,8,.,（一）意義,提供基本衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。 深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的迫切要求。 加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，密切黨群干群關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑。,二、意義,9,.,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，主要責(zé)任在地方政府。-國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見,三、基本原則,10,.,“到2010年全國地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)

4、置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)”的工作目標(biāo)。 -國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見,四、工作目標(biāo),11,.,五、基本概念,1、社區(qū) 社區(qū)是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一個(gè)地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。 構(gòu)成社區(qū)要具備的五個(gè)要素 1、一定的人群； 2、一定的地域； 3、生活服務(wù)設(shè)施； 4、特定的文化背景和生活方式； 5、一定的社會(huì)制度和管理機(jī)構(gòu)；,12,.,2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生為主體，全科醫(yī)

5、師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,.,13,3、全科醫(yī)師：又稱家庭醫(yī)師，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)者。,中國政府部門對(duì)全科醫(yī)生資格的要求： 醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生經(jīng)過3年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師訓(xùn)練，通過資格考試后，才能取得全科醫(yī)師資格證書，此即相當(dāng)于主治醫(yī)師資格，也就是說，全科醫(yī)師的最低要求是主治醫(yī)師。在全科醫(yī)師資格認(rèn)可制度尚未普遍實(shí)施的情況

6、下，全科醫(yī)師暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔(dān)。,.,14,全科醫(yī)生的合作伙伴包括： 醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、社會(huì)工作者、健身指導(dǎo)員、接診員、護(hù)工、家屬、志愿者,15,.,六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容,健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。 六位一體 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),16,.,健康教育的尷尬,WHO提出了促進(jìn)健康的“四大基石”： 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 原則正確，難以實(shí)施 （尤其對(duì)于中青年

7、人和企事業(yè)高管）,中國現(xiàn)階段國情？,價(jià)值觀：拼命掙錢/隨意享受 健康 威脅出現(xiàn)（將/已失去健康） 關(guān)注健康,17,.,一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。 社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)。 家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。 轉(zhuǎn)診服務(wù)。 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。 政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供以下 基本醫(yī)療服務(wù),18,.,七、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的差異,臨床醫(yī)學(xué) 關(guān)注個(gè)人 治療疾病,預(yù)防醫(yī)學(xué) 關(guān)注群體 預(yù)防疾病,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 彌合兩者之間裂痕,1、定位,19,.,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),預(yù)防保健 機(jī)構(gòu),以疾病為中心,以健康為中心,以預(yù)防保健為中心

8、,2、服務(wù)理念：,20,.,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),預(yù)防保健 機(jī)構(gòu),3、服務(wù)模式：,間斷服務(wù) 被動(dòng)服務(wù),終生服務(wù)、健康管理 主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù),全程服務(wù) 主動(dòng)服務(wù),21,.,醫(yī) 院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),預(yù)防保健 機(jī)構(gòu),3、服務(wù)內(nèi)容：,?？圃\療,“六位一體”,純公共衛(wèi)生,22,.,首先從服務(wù)人群看，大醫(yī)院面對(duì)的是大范圍的人群，越大的醫(yī)院，面對(duì)的人群越大；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要是所管轄社區(qū)的一些固定的服務(wù)人群； 從處理的病情看：大醫(yī)院基本上是疑難雜癥的診斷治療和危重癥急救，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則主要是一些常見病和診斷明確、治療方案清晰的慢性病；,4、醫(yī)療服務(wù),23,.,從診治手段上看，大醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)的是

9、利用各種檢查的手段和方法，其中主要是高技術(shù)的儀器設(shè)備或難易不等的手術(shù)及介入治療；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要依靠對(duì)患者及家庭情況的全方位的了解，包括家庭狀況、個(gè)人身心、經(jīng)濟(jì)狀況，以及對(duì)疾病的接受程度等； 從治療過程看，大醫(yī)院往往只注重本次治療手段的選擇，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則需要注重長(zhǎng)期的治療效果，其中包括患者的經(jīng)濟(jì)接受程度；,24,.,從處理的病種看，大醫(yī)院的醫(yī)生主要是看某一個(gè)專科的疾病，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生則是面對(duì)多學(xué)科的疾?。?從管理的技巧看，大醫(yī)院更注重診治的成功率，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)則強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患之間的協(xié)商和管理的連續(xù)性； 從診治效果看，大醫(yī)院更注重本次治療的成功率和費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生服

10、務(wù)機(jī)構(gòu)則需要關(guān)注患者長(zhǎng)期的效果和整體費(fèi)用，甚至包括這個(gè)疾病后期可能會(huì)帶來的后果；,25,.,從結(jié)果評(píng)價(jià)看，大醫(yī)院的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)更關(guān)注本次、本病的臨床治療效果，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)則不但關(guān)注現(xiàn)在這個(gè)疾病對(duì)這個(gè)人造成的影響和后果，而且還要評(píng)價(jià)這個(gè)疾病對(duì)人群帶來的影響和后果，以及今后將如何對(duì)人群進(jìn)行預(yù)防。,26,.,1、以健康為中心,八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要特點(diǎn),健康是每個(gè)人的基本權(quán)利 是社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志,在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，現(xiàn)代人不僅要應(yīng)付快節(jié)奏的學(xué)習(xí)、工作和生活，而且要處理好各種錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)人際關(guān)系。面對(duì)越來越多的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，人們的生理和心理都不斷在衰弱、老化和出現(xiàn)病變。 如何

11、確保每個(gè)人的身心健康是政府、社會(huì)、家庭以及衛(wèi)生部門所面臨的新問題。,27,.,轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念,現(xiàn)代人的選擇 按照健康的生活方式生活 醫(yī)生是幫助者 醫(yī)生的職責(zé)：整體理念 治?。核幬?救人：整體 詢問患者/社區(qū)居民的有關(guān)生活習(xí)慣 簡(jiǎn)短、明確的健康指導(dǎo) 定期隨訪：連續(xù)性,28,.,2、提供連續(xù)的綜合服務(wù),29,.,21世紀(jì)健康新地平線 三大主題：,生命的準(zhǔn)備 生命過程的保護(hù) 晚年生命的質(zhì)量,30,.,青春期,老年期,更年期,育齡期,胎兒、新生兒、兒童期,社區(qū)衛(wèi)生呵護(hù)一生健康,人生周期性健康管理,31,.,婚姻、妊娠前期、妊娠期,生理問題 婚前咨詢檢查 遺傳咨詢 流產(chǎn) 高危妊娠 產(chǎn)前疾病及其照顧 妊娠高

12、血壓綜合癥 胎兒畸形 RH血型不合 糖尿病懷孕 產(chǎn)前出血 胎位不正,心理社會(huì)問題 婚姻/性生活指導(dǎo) 計(jì)劃生育 分娩/未來雙親的準(zhǔn)備 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng),1 2 3- ？,32,.,分娩及新生兒期,生理問題 產(chǎn)后護(hù)理 乳房疾病 產(chǎn)后出血 新生兒傷害 新生兒評(píng)估 產(chǎn)傷 新生兒疾病 新生兒黃疸 溶血性疾病 結(jié)膜炎 早產(chǎn)兒,心理社會(huì)問題 母嬰關(guān)系 藥物對(duì)新生兒的影響 胎兒酒精綜合征 新生兒護(hù)理 母親疾病的影響,心理適應(yīng)、家庭角色改變、疾病,33,.,嬰兒期,生理問題 呼吸道感染 先天性心臟病 脫水病 生長(zhǎng)低下 腸套疊 嬰兒濕疹 耳聾 幼兒急疹 兒童傷害,心理社會(huì)問題 身體心理社交的正常發(fā)育 計(jì)劃免疫

13、普查 為家長(zhǎng)咨詢營養(yǎng) 喂養(yǎng)問題 高危兒童 嬰兒虐待問題 母親精神抑郁,關(guān)注母嬰雙方！,34,.,學(xué)齡前期,生理問題 病毒感染、疹病、過敏 胃腸炎、鼻腔異物、扁桃體炎 呼吸道感染、哮喘 貧血、白血病 皮膚疾病、耳部感染，聽力障礙，耳道異物 斜視，弱視，視力障礙； 語言障礙 驚厥，腦膜炎，腦癱； 事故，外傷，燒燙傷，中毒 各種傳染病,心理社會(huì)問題 發(fā)育評(píng)估 定期健康檢查 預(yù)防接種 發(fā)育/智力低下，行為障礙 暴怒脾氣，感覺統(tǒng)合失調(diào)、多動(dòng)癥 殘疾兒童康復(fù)； 孤兒，獨(dú)生子女，患孤獨(dú)癥兒童 家庭事故預(yù)防,外傷、傳染病、 生活行為養(yǎng)成,35,.,學(xué)齡期（5-13歲）,生理問題 傳染病，腸道寄生蟲病 口腔疾病

14、 闌尾炎 咽炎，扁桃體炎，呼吸道疾病，呼吸道異物； 風(fēng)濕熱，心肌炎； 白血病，出血性疾?。?遺尿，泌尿系感染，腎炎，腎病 皮膚??； 癲癇，偏頭痛，抽搐和痙攣； 骨軟骨炎, 扭傷，拉傷，骨折，軟組織損傷,心理社會(huì)問題 生理、心理、社會(huì)上的正常發(fā)育； 預(yù)防保健、定期檢查； 營養(yǎng)咨詢； 行為障礙，校內(nèi)問題； 恐學(xué)癥；各種學(xué)習(xí)困難； 少年犯罪，家庭內(nèi)/ 校內(nèi)行為障礙 社區(qū)內(nèi)幫助行為障礙/學(xué)習(xí)困難兒童的設(shè)施,孩子生理、心理、行為問題； 夫妻關(guān)系重塑,36,.,青春期 (14-18歲),生理問題 肥胖癥，體重不足 青春期早熟 生理發(fā)育遲滯 少年糖尿病 甲肝，乙肝，囊蟲病 鼻衄 閉經(jīng)，遺精，早泄 痤瘡和皮膚

15、病， 脊柱側(cè)彎等姿勢(shì)問題,心理社會(huì)問題 青春期衛(wèi)生問題 行為/人格障礙； 酗酒、吸煙、吸毒，抑郁癥，自殺企圖 神經(jīng)性厭食癥；考試壓力 性問題/性教育 個(gè)人危機(jī)及干預(yù) 家庭關(guān)系 交通、體育事故預(yù)防 社區(qū)青少年問題,性、傷害、行為/人格障礙,37,.,青年期 (19-34歲),生理問題 急性疾病 慢性疾病形成 心理疾患 傷害 過敏 性/性生活疾病,心理家庭社會(huì)問題 定期檢查 人格障礙 心理治療 婚姻/家庭問題 殘疾康復(fù),成熟前的困惑 工作中的傷害 各種疾病的形成,38,.,中年期 (35-64歲),生理問題 衰老過程 各種慢性病顯現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)退行性疾病 免疫機(jī)能減退 生活方式疾病 營養(yǎng)疾病 外傷及傷害 更年期疾病,心理社會(huì)問題 營養(yǎng) 情感問題 藥物依賴 退休的準(zhǔn)備，喪偶，家庭空巢綜合征 更年期心理