1、.,1,腰穿配合及記錄方法,.,2,定義,經(jīng)腰椎管的蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，進(jìn)行診斷和治療的方法,.,3,穿刺部位,腰椎管、椎間隙 皮膚皮下組織棘上韌帶 棘間韌帶 黃韌帶硬膜外腔（硬膜外麻醉） 硬脊膜蛛網(wǎng)膜下腔腰穿,.,4,適應(yīng)癥,診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病 測定顱內(nèi)壓力（判斷顱內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)） 鞘內(nèi)給藥（可有效控制；顱內(nèi)感染和腫瘤） 判斷蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞 需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者（特別是有助于判斷炎癥、腫瘤） 從椎管內(nèi)放出血性腦脊液（特別有利于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者恢復(fù)）,.,5,禁忌癥,有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者（有可能致腦疝） 穿刺部位近期有感染病灶（有可能致顱內(nèi)感

2、染） 敗血癥或全身感染 休克、衰竭、病危者 脊髓壓迫癥的病人，如高位脊髓病變者,.,6,腰穿前的護(hù)理配合,.,7,環(huán)境準(zhǔn)備,腰穿前分鐘開窗通風(fēng) 減少人員流動 必要時使用紫外線照射消毒,.,8,物品準(zhǔn)備,一次性腰穿包 無菌手套 利多卡因 一次性注射器ml一個 紗布 碘伏,.,9,病情評估,評估呼吸道，對氣管切開、氣管插管的患者先給予徹底清理呼吸道 不安、躁動和不能合作的患者，特別是小兒，可在使用鎮(zhèn)靜劑的前提下進(jìn)行 穿刺前測量生命體征并記錄 疑有高顱壓患者，可在腰穿前遵醫(yī)囑快速滴注甘露醇分鐘后再穿刺，以防止腦疝發(fā)生,.,10,體位準(zhǔn)備,床頭放平 協(xié)助患者側(cè)臥位 背部與床邊垂直 頭盡量向胸前屈曲，腰

3、向后弓起，雙膝向腹部屈曲，使腰椎棘突顯露（一般以右側(cè)膝胸位）,.,11,腰穿中的護(hù)理配合,.,12,病情觀察,緩解患者緊張情緒，作好心理護(hù)理，讓患者放松身體（針對清醒患者） 注意傾聽主訴，觀察患者面色、意識、瞳孔、心率、呼吸的改變。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，停止操作 保持呼吸道通暢，尤其是氣管切開及氣管插管的昏迷病人，注意血氧飽和度的監(jiān)測 對小兒專人固定體位，避免移動，以防針頭折斷,.,13,壓腹試驗,護(hù)士站在術(shù)者對側(cè)，壓迫患者腹部秒，腦脊液壓力迅速上升，松手后秒內(nèi)緩慢恢復(fù)至初壓水平，提示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液循環(huán)通暢，壓力準(zhǔn)確,.,14,壓頸試驗,壓頸后，壓力緩慢上升，達(dá)到最高水平時間秒，壓頸解除后

4、壓力迅速下降，提示脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有不全阻塞,.,15,腰穿后的護(hù)理配合,采集后的腦脊液及時送檢 體位：去枕平臥小時，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓者需臥床天（最新文獻(xiàn)報道，常規(guī)患者腰穿后僅需去枕平臥半小時，無頭痛癥狀） 對顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后小時應(yīng)注意觀察意識情況、呼吸、心率、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動變化,.,16,如行椎管內(nèi)注藥，應(yīng)注意用藥后的反應(yīng) 及時記錄測定的顱內(nèi)壓值，腦脊液的形狀和患者的臨床表現(xiàn),.,17,并發(fā)癥,頭痛 腦疝形成 腰背痛或脊神經(jīng)根損傷 感染,.,18,顱內(nèi)壓的正常值,成人：mm或 cm 小兒： mm 或 cm,.,19,腦脊液的循環(huán)通路,左右側(cè)腦室脈路叢經(jīng)室間孔第三腦室 經(jīng)中腦導(dǎo)水管第四腦室經(jīng)

5、中孔外側(cè)孔 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇 匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈,.,20,腦脊液（）每日分泌ml，其中有參加循環(huán)的ml日,.,21,腦脊液檢查,常規(guī)：無色透明（正常）、潘氏試驗陰性 潘氏試驗陽性提示有感染，紅細(xì)胞、 白細(xì)胞少許 生化正常值 腦脊液糖：.mmol 腦脊液蛋白：.g 腦脊液氯化鉀：mmol,.,22,操作方法及程序,.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部俯屈至胸，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針,.,23,.通常以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)

6、于第腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行 .常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套，蓋洞巾，用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉,.,24,.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部，針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入。當(dāng)穿刺針穿過黃韌帶與硬機(jī)、脊膜時，有阻力突然消失的落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出,.,25,.放液前先接上測壓管測量壓力 .撤去測壓管，收集腦脊液ml送檢 .將針芯插入后一起拔除穿刺針，穿刺部位以無菌敷料覆蓋 .去枕平臥（或俯臥）h，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛,.,26,注意事項,疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查 穿刺時出現(xiàn)意識、呼吸、血壓、心率等明顯異常時，立即停止操作，并作相應(yīng)處理 鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再將等量置換性藥液注入,.,27,特護(hù)記錄,示例 ：，醫(yī)生予患者在局麻下行腰椎穿刺術(shù)，心率 次分，血壓mmg，呼吸