1、.,1,脊灰的醫(yī)院感染預(yù)防,.,2,脊髓灰質(zhì)炎,脊髓灰質(zhì)炎是一種病毒引起的極具感染性的疾病，主要影響年幼的兒童。 病毒通過受污染的食物和水傳播, 在腸道內(nèi)繁殖，再從那侵襲神經(jīng)系統(tǒng)。許多受感染的人沒有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，因此傳染與他人。 初期癥狀是發(fā)熱、疲憊、頭痛、嘔吐、脖頸僵硬以及四肢疼痛。在少數(shù)情況下，該病可造成永久癱瘓。 脊髓灰質(zhì)炎只能通過免疫接種預(yù)防。,.,3,流行病學(xué),傳染源： 人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的天然宿主， 病人、隱性感染者和無癥狀的病毒攜帶者都是傳染源。 感染者通過糞便排毒，數(shù)量多且持續(xù)時間長，可達數(shù)周至數(shù)月。,.,4,流行病學(xué),傳播途徑： 主要通過糞口途徑傳播，通

2、過感染者糞便污染的水、食物、手、生活用品及玩具及蒼蠅為主要傳播方式。 飲水污染常引起爆發(fā)流行。 感染初期咽部也排除病毒，故也可以飛沫方式通過呼吸道傳播，但為時短暫。,.,5,流行病學(xué),早在發(fā)病前35日患者鼻咽分泌物及糞便內(nèi)已可排出病毒。咽部主要在病初1周內(nèi)排出病毒，故通過飛沫傳播的時間亦短， 而糞便中排出病毒不僅時間早（病前10天）、量多、且可持續(xù)26周，甚至長達34個月，因此糞便污染飲食，經(jīng)口攝入為本病主要傳播途徑。 直接或間接污染病毒的雙手、用品、玩具、衣服及蒼蠅等皆可成為傳播媒介，飲水污染常引起爆發(fā)流行。,.,6,流行病學(xué),易感性： 人對脊髓灰質(zhì)炎病毒普遍易感，感染后獲得對同型病毒株的持

3、久免疫力。 本病隱性感染率高達90%以上，在流行地區(qū)，大多數(shù)5歲以上兒童及成人通過隱性感染獲得免疫而免罹本病。,.,7,流行病學(xué),流行特點 ： 本病在全球全國各地都有流行，以溫帶地區(qū)發(fā)病較多，且夏秋季節(jié)發(fā)病明顯高于冬春季節(jié)。 6月以下嬰兒可以從母體獲得被動免疫， 5歲以上人群因隱性感染而獲免疫，故6個 月至5歲兒童發(fā)病為主。 由于我國疫苗接種推廣，高發(fā)年齡后移至 較大兒童。,.,8,脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播方式,脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種傳染性很強的疾病。由于病毒可快速傳播，當家里或醫(yī)院里第一個病人被確診時，所有血液中沒有特異抗體的家庭或病房成員就已經(jīng)受到了感染。 在脊髓灰質(zhì)炎病人的家庭或病房里，15歲以

4、下的易感者100%會發(fā)??；而與脊髓灰質(zhì)炎病人有日常接觸的易感者中有87% 會發(fā)病。 居住環(huán)境擁擠和衛(wèi)生條件差可加速病毒的傳播。,.,9,脊髓灰質(zhì)炎病毒對各種理化因素的抵抗力強,脊髓灰質(zhì)炎病毒因不含脂質(zhì)包膜，能抵抗乙醚、乙醇和膽鹽，pH3.010.0的環(huán)境中活力穩(wěn)定，故在人胃腸道內(nèi)可以抵抗胃酸、腸液而生長繁殖。 耐寒冷，對熱、干燥及氧化消毒劑敏感。,.,10,脊髓灰質(zhì)炎病毒對各種理化因素的抵抗力強,在糞便或污水中可存活36個月，4OC存活6個月以上。在- 40OC存活數(shù)年。 56OC30min或煮沸即被滅活，紫外線、常規(guī)的2%碘酊、高錳酸鉀（1：1000）、含氯消毒劑、甲醛、3%的過氧化氫、二氧

5、化氯等均可滅活病毒。,.,11,醫(yī)院感染如何傳播？,Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004,.,12,加強脊灰的監(jiān)測及免疫,早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療， 關(guān)注食品衛(wèi)生、關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生 防止脊灰醫(yī)院內(nèi)傳播！,.,13,脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播方式,醫(yī)院內(nèi)感染 處理排泄物 污染的手 污染的環(huán)境 污染的醫(yī)療器械 污染的醫(yī)療用品 -野毒株 沒有免疫的人,.,14,脊灰的醫(yī)院感染預(yù)防,標準預(yù)防的基礎(chǔ)上 采取接觸和飛沫隔離措施,.,15,隔離規(guī)范,.,16,標準預(yù)防措施,洗手 手套

6、 口罩 眼罩 圍裙 儀器用品 環(huán)境清潔 床單衣物 避免利器意外,.,17,接觸隔離,.,18,飛沫隔離,.,19,Culture plate showing growth of bacteria 24 hr after a nurse placed her hand on the plate,手衛(wèi)生-洗手,直接接觸患者前后 對患者實施診療護理操作前后 接觸患者體液、分泌物、排泄物后 摘掉手套后 接觸患者使用過的物品后 從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時 手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手 無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑？,脊灰抵抗乙醇,.,20,煤炭總醫(yī)院手衛(wèi)生宣傳圖,.,21,記得脫下手套,

7、手衛(wèi)生手套,.,22,為人為己,手衛(wèi)生手套,.,23,戴手套不能替代洗手！,=,脫掉手套后應(yīng)立即洗手,手衛(wèi)生手套,.,24,保護你的雙手,手衛(wèi)生手套,.,25,洗手保護生命,每個到訪醫(yī)院的人均需要洗手， 為預(yù)防感染每個人都應(yīng)該負起責(zé)任。,.,26,WHO患者安全世界聯(lián)盟 提出的首個全球挑戰(zhàn),清潔衛(wèi)生更安全,清潔的護理是更安全的護理,清潔衛(wèi)生更安全,.,27,清潔衛(wèi)生更安全,清潔的雙手 清潔的產(chǎn)品（血液安全） 清潔的實踐（安全的臨床操作） 清潔的器械（注射和疫苗接種安全） 清潔的環(huán)境（安全的水和衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境）,.,28,清潔衛(wèi)生更安全,“清潔衛(wèi)生更安全” 焦點: 防止醫(yī)院感染 核心信息: 簡單

8、的方法可以挽救生命 世界衛(wèi)生組織醫(yī)護人員手部衛(wèi)生指南,/patientsafety/events/05/27 World Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO,.,29,醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系,.,30,案例,我們采集ICU病人床邊的醫(yī)用設(shè)備表面按鍵位置，一個是3702RLU，另一個是5153RLU，這一位置明顯是清潔消毒中容易被疏漏的位置！ 兩天以后又對這兩個位置進行檢測，物表ATP數(shù)值下降到了

9、35RLU和1968RLU，雖有改善但數(shù)值仍然較高。 清潔消毒什么時候做？ 誰來做？ 怎么做？,.,31,使用二氧化氯， 每天現(xiàn)用現(xiàn)配， 使用不超過6小時， 對所有表面消毒， 并記錄。,.,32,.,33,二氧化氯表面消毒凝膠,.,34,加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,對收治脊髓灰質(zhì)炎感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品（毛巾、地巾）進行清潔和消毒 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒，遇有污染隨時消毒 出現(xiàn)或者疑似有脊髓灰質(zhì)炎感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次,.,35,廁所的門哪里最臟？(微生物學(xué)性),.,36,脊灰和耐藥菌最易污染的-便盆,眾多環(huán)節(jié)污染手，手又

10、污染環(huán)境和病人,/gpsc/5may/en/,通過基本衛(wèi)生措施，阻斷感染鏈條,.,37,便器手工傾倒的風(fēng)險,接觸，飛濺，潑濺，氣溶膠，滴水 直接感染的風(fēng)險 傳播病原微生物的風(fēng)險,.,38,二氧化氯表面消毒凝膠,.,39,符合需要的清潔與熱消毒,工作人員的手/皮膚,.,40,醫(yī)院衛(wèi)生循環(huán)示意圖,Prof. Dr. med. H.-P. Werner, Hygiene-Institut Mainz.,.,41,病區(qū)污物處置室,.,42,器械類物品需要初步處理的清洗消毒間， 配置2臺清洗消毒器，滿足更多樣的需求,Small Hygiene Cycle 2009,消毒

11、液 暫存,.,43,小衛(wèi)生循環(huán)現(xiàn)狀,在病房對一次性物品依賴嚴重，缺少必要的就地處理能力 大量依賴化學(xué)浸泡消毒，處理手段局限性大，破環(huán)環(huán)境 護理安全得不到可靠保證,Small Hygiene Cycle 2009,.,44,倒糞池,密閉傾倒 防止污染 熱消毒 更環(huán)保 ！,化學(xué)浸泡槽,.,45,化 學(xué) 消 毒,必須先有效清洗-不合格清洗就無效 消毒劑和消毒時間易選擇不當-消毒失敗 費時，對操作人員有傷害 長期費用高，易造成“安全”的假象,不安全的操作過程，不受歡迎的工作！,.,46,環(huán)境激素,環(huán)境激素是一類具有一定的雌激素樣活性的化學(xué)物質(zhì)，各家對這一類化學(xué)物質(zhì)的稱謂不盡相同，比較通俗的叫法是環(huán)境激

12、素，更確切的是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。 世界衛(wèi)生組織將環(huán)境激素定義為，能使內(nèi)分泌功能發(fā)生變化并因此對個體及其子孫或者群體產(chǎn)生有害影響的外因性化學(xué)物質(zhì)或者混合物。,.,47,環(huán)境激素對人類健康的影響,影響生殖系統(tǒng) 使男性精子生成障礙、功能異常，導(dǎo)致精子數(shù)量和質(zhì)量降低。使胎兒發(fā)育異常、先天畸形增加。 致癌作用 使激素依賴性器官的腫瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)病率增高。 影響內(nèi)分泌系統(tǒng) 可干擾垂體激素、甲狀腺素等的產(chǎn)生和釋放，影響人體生長發(fā)育。 影響神經(jīng)系統(tǒng) 使神經(jīng)受損，出現(xiàn)記憶力和注意力下降等。 影響免疫系統(tǒng) 使機體免疫功能發(fā)生改變，出現(xiàn)免疫抑制反應(yīng)或過敏反應(yīng)，增加自體免疫性疾病的易感性。

13、,.,48,合理規(guī)劃小衛(wèi)生循環(huán)， 有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險,可配備全自動快速清洗消毒器，密閉傾倒，不污染環(huán)境 ，確保每個科室有必要的處理能力。環(huán)境清潔了，體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平，并： 預(yù)防和控制醫(yī)療相關(guān)感染的發(fā)生； 減少一次性物品的使用，降低醫(yī)療成本和廢物處理費用； 減少化學(xué)浸泡，節(jié)約費用，保護環(huán)境。,.,49,杭州綠城醫(yī)院,.,50,301醫(yī)院,.,51,“正確”的本質(zhì)在于 做正確的事， 雖然并不總是很容易。,.,52, 預(yù)防 交叉感染,通過正確有效的清潔衛(wèi)生 降低環(huán)境表面致病微生物的數(shù)量,.,53,生活垃圾 醫(yī)療廢物 損傷性廢物,執(zhí)行國務(wù)院2003 醫(yī)療廢物管理條例,.,54,加強免疫，做好衛(wèi)生，讓病毒無處容身,No chance to Grow 沒有機會生長 No chance to Spread 沒有機會繁殖