1、消化道大出血急救及護理,急救中心,消化道出血是臨床上常見的一種疾病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。 消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。 上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。 下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。,概念,食管疾病 胃、十二指腸疾病 肝、膽道疾病 胰腺疾病 全身性疾病,病因,食管疾病 食管曲張靜脈破裂 食管炎 食管潰瘍 食管癌 賁門黏膜撕裂綜合征,病因,胃、十二指腸疾病 急性糜爛性胃炎 消化性潰瘍 胃癌 胃動脈硬化 胃血管發(fā)育不良,病因,肝、膽道疾病 肝臟及膽道疾病引起的出血，大量出血

2、液流入十二指腸，造成嘔血或便血。 如：肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血。 膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌均可引起出血。 胰腺疾病 胰腺疾?。杭币认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌等。,病因,全身性疾病 血管性疾病：過敏性紫癜、動脈粥樣硬化 血液疾?。喊籽?、再障、ITP 尿毒癥 結(jié)締組織?。篠LE 急性感染 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、爆發(fā)性肝炎,病因,嘔血、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱 血象,臨床表現(xiàn),嘔血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 3、嘔血多

3、為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別,臨床表現(xiàn),失血性周圍循環(huán)衰竭 1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 2、程度隨出血量多少而異 3、表現(xiàn)：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)； 4、老年人死亡率高,臨床表現(xiàn),氮質(zhì)血癥 1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復(fù)正常。 3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱 1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可持續(xù)3-5天； 2、機制：循環(huán)血量減少、周

4、圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高 3、若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。,臨床表現(xiàn),上消化道出血出血量評估： 大便隱血試驗陽性：每日出血量5ml以上， 柏油樣便：出血量5070ml以上； 嘔血：胃內(nèi)積血量達250300ml時； 頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超過400500ml時； 周圍循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml。,臨床表現(xiàn),鑒別要點 上消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 肝膽疾患病史或 有嘔血史 出血先兆 上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血特點 柏油樣便，稠或 成形，無血塊。,下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便異常病史

5、或便血史 中、下腹不適或下 墜，無嘔血 便血暗紅或鮮紅，無嘔血 稀不成形，大量出血時可 有血塊,與下消化道出血鑒別,1.潛在并發(fā)癥：窒息與血液或分泌物反流入氣管有關(guān) 2.體液不足：與黑便、禁食引起體液丟失、體液攝入不足有關(guān) 3.排便異常：與消化道大量出血、進食減少有關(guān) 4.活動無耐力：與血容量減少有關(guān) 5.組織灌注量改變：與出血量導(dǎo)致血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 6.營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部脹痛不適有關(guān) 7.焦慮與恐懼：與環(huán)境陌生、病情反復(fù)、健康受到威脅有關(guān) 8.知識缺乏：與病人認知能力所限有關(guān),護理問題,1、呼吸道通暢，無窒息、誤吸、血液、分泌物反流入氣管 2、病人無繼續(xù)出血的征象，血容

6、量不足得到糾正，生命體征穩(wěn)定。 3、排便已正常。 4、活動不受限制。 5、出血得到控制。 6、營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，無頭暈、頭昏的癥狀。 7、焦慮與恐懼較入院前有好轉(zhuǎn)。 8.病人能說出疾病的病因及防治知識，積極參與治療和護理。,護理目標,1.臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，并給予心理安慰。 2.觀察生命體征 尤其注意血壓和脈搏的變化，出血量大時，每半小時監(jiān)測一次。 3.精神和意識 觀察有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷等。 4.觀察面色、皮膚、甲床色澤，肢體溫暖度及頸靜脈充盈情況。 5.記24小時出入量，已有休克時，留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保證30ml/h。 6.觀察并記錄病人嘔

7、吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、和量。,護理措施,7.定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮，了解貧血程度、出血是否停止 8.建立有效的靜脈通路，必要時建立兩路靜脈以補充血容量，適當加快輸液速度。 9.遵醫(yī)囑給予止血藥，常以去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入.并觀察用藥后的反應(yīng)。 10.遵醫(yī)囑補液，告知患者可進食含鉀高的食物，如橙汁、香蕉、鯽魚湯等。 11、關(guān)心體貼病人，進行心理疏導(dǎo)，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾病。,護理措施,一、一般治療 二、病情觀察 三、補充血容量 四、止血,治療與護理,一般治療 1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)

8、，保持呼吸道通暢 2、監(jiān)測血壓、脈搏 3、測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能 病情觀察 1、嘔血與黑便情況 2、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量 3、定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮 4、必要時進行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護,治療與護理,補充血容量 1、積極補充血容量 立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓 2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量 3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l,治療與護理,緊急輸血指征 1、改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降15-20mmhg，心率上升10次/分； 2、收縮壓90mmhg 3、HB70g/l或Hct25% 止血 1、藥物止血：孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶、止血芳酸、維生素K1、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血,治療與護理,應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護理知識