1、胎兒附屬物 超聲檢查與診斷,超聲對(duì)羊水量的評(píng)估,一、主觀評(píng)估 二、客觀評(píng)估 1、測(cè)量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。 2、羊水指數(shù)。,羊水指數(shù)的測(cè)量方法,羊水指數(shù)參考范圍,羊水過(guò)少的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米,羊水過(guò)少產(chǎn)生原因,雙腎嚴(yán)重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良 膀胱出口梗阻 嚴(yán)重生長(zhǎng)受限 胎膜早破 染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形,羊水過(guò)少,是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)！,羊水過(guò)多的臨床及超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),羊水量超過(guò)2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米,羊水過(guò)多產(chǎn)生原因,胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫

2、物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮 妊娠糖尿病 雙胎輸血綜合征 感染 水腫,羊水中光帶回聲,與胎兒沒(méi)有聯(lián)系關(guān)系、沒(méi)有合并羊水過(guò)少時(shí)，就沒(méi)有臨床意義,中隔子宮,縱隔子宮,注 意,超聲探頭垂直于地平線 羊水指數(shù)單位為厘米（cm） 超聲不能提示羊水量 羊水過(guò)多時(shí)母兒并發(fā)癥明顯增加 羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào) 討論-多胎妊娠與羊水指數(shù),一、臍血管數(shù)目異常,1、雙血管臍帶(單臍動(dòng)脈),2、四血管臍帶,兩根靜脈&兩根動(dòng)脈,一根靜脈& 三根動(dòng)脈,一根靜脈、兩根動(dòng)脈和一條管道,3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等,胎盤端3根血管而在胎兒端是2根,二、臍血管途徑或連接異常,1、帆狀臍帶入口,臍帶入口周圍無(wú)胎盤組織覆蓋,2、血管前

3、置,胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口,3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全,4、持續(xù)性右臍靜脈,右臍靜脈是相對(duì)常見(jiàn)的變異，右臍靜脈持續(xù)性存在而不是在6周左右隨著肝臟的增大消失 是進(jìn)行有針對(duì)性的胎兒超聲和超聲心動(dòng)圖檢查的指征 當(dāng)持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的,正常臍靜脈位置,UV,LOT,5、腸系膜上動(dòng)脈替代臍動(dòng)脈,6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支,7、動(dòng)靜脈瘺,臍靜脈與腹壁下動(dòng)脈之間的動(dòng)靜脈瘺，在胎兒與新生兒可以引起類似充血性心力衰竭的癥狀,三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常,1、臍動(dòng)脈發(fā)育不全,指臍動(dòng)脈直徑小于其對(duì)側(cè)動(dòng)脈1毫米 發(fā)育不良的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也有所增加，但無(wú)病理意

4、義,2、臍動(dòng)脈狹窄,3、臍血管節(jié)段性變細(xì),4、臍帶收縮,5、臍帶先露,臍帶先露,08:00,08:18,6、臍帶繞頸,臍帶繞頸2、3周,臍帶掛頸,臍帶繞腹,7、雙胎臍帶互繞,8、臍靜脈曲張,9、臍帶螺旋異常,臍帶無(wú)螺旋或螺旋稀少,螺旋過(guò)密,10、臍帶長(zhǎng)度異常,臍帶過(guò)短-總長(zhǎng)度小于等于40厘米 臍帶過(guò)長(zhǎng)-定義為總長(zhǎng)度超過(guò)70厘米,11、臍帶寬度異常,四、臍帶出血,五、臍帶的囊腫和腫瘤,1、臍帶囊腫和假性囊腫,早孕期臍帶囊腫,本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫,2、臍尿管未閉,建立在早孕期的持續(xù)性存在因素，是膀胱頂和肚臍之間的交通，這種情況下，由于華通膠對(duì)胎兒尿液的吸收，臍帶遠(yuǎn)端可擴(kuò)張形成囊性包塊。

5、與高達(dá)46%的胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)-前腹壁缺損，膀胱外翻，臍帶其它病變：血管瘤、靜脈曲張、臍帶真結(jié)、尿囊或腸系膜囊腫 當(dāng)沒(méi)有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時(shí)，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。,胎兒肚臍和膀胱之間的交通,3、臍帶血腫,4、臍動(dòng)脈瘤,5、臍帶血管瘤,6、臍帶畸胎瘤,7、臍帶血管粘液瘤,8、臍帶內(nèi)腸息肉,9、臍帶內(nèi)異位肝組織,六、臍帶打結(jié),1、臍帶真結(jié),2、臍帶假結(jié),一、胎盤大小異常,1、胎盤過(guò)小,通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm,小齡胎兒 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 染色體異常 嚴(yán)重宮內(nèi)感染 膿血癥 高血壓 嚴(yán)重糖尿病,見(jiàn)于,2、胎盤過(guò)大,通常指成熟胎盤厚度大于5cm,糖尿病 貧血 水腫 感染

6、 非整倍體,水泡狀胎塊妊娠 三倍體 胎盤出血 間質(zhì)發(fā)育不良,非均質(zhì)型,胎盤過(guò)大,二、胎盤形狀異常,單胎多葉胎盤 副胎盤 假葉胎盤 膜狀胎盤 輪廓胎盤 有緣胎盤,1、單胎多葉胎盤,雙葉胎盤,復(fù)胎盤,三葉胎盤,2、副胎盤和假葉胎盤,副 胎 盤： 一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有 一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。 假葉胎盤： 一個(gè)或多個(gè)分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無(wú)血管相連。,3.輪廓胎盤和有緣胎盤,輪廓胎盤： 胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。 有緣胎盤： 當(dāng)輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣，則稱之。環(huán)繞胎盤之

7、膜可為完全性，亦可為部分性。,輪廓胎盤,輪狀胎盤,4、膜狀胎盤,三、胎盤粘附、種植異常,1、前置胎盤 2、粘連性胎盤 3、植入性胎盤,1、前置胎盤,據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型,完全性前置胎盤,部分性前置胎盤,邊緣性前置胎盤,討論,14:28,14:42,2、粘連性胎盤,定義,分類,臨床表現(xiàn),處理,胎盤絨毛直接附著于子宮肌層。,完全性粘連； 部分性粘連。,完全性粘連 一般不出血； 部分性粘連 可致產(chǎn)后出 血。,徒手剝離胎盤。,3、植入性胎盤,定 義,臨床表現(xiàn),診 斷,處 理,四、胎盤實(shí)質(zhì)異常,五、胎盤早剝,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。,定 義,病因不明,外部創(chuàng)傷,吸煙,吸毒,子宮肌瘤,復(fù)發(fā),病理類型,剝離面積大， 形 成胎盤后血腫， 當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤 邊緣向外流出而 成顯性出血。,特 點(diǎn),血液積聚于胎 盤于子宮之間 而不能外流， 故無(wú)陰道流血。,特 點(diǎn),隱性剝離的血 液達(dá)到一定程 度，沖開(kāi)胎 盤邊緣和胎膜 經(jīng)宮頸管流出。,特 點(diǎn),超聲檢查漏診胎盤早剝?cè)?早剝面積小，或顯性剝離血液外流不形成血腫,急性血腫與胎盤回聲相似,后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰,超聲對(duì)于診斷胎盤早剝的局限性,確診率僅為25%。重要的是， 超聲檢查陰性者并不能排除潛在的致命的胎盤早剝,確診為胎盤早剝者，也許只是 正常的靜脈湖而被解