1、藥物過敏試驗(yàn),主要內(nèi)容,鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理,2,頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法,4,破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法,3,青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理,1,一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理,1、青霉素過敏試驗(yàn)法 2、青霉素過敏性休克及其處理,123,青霉素過敏試驗(yàn)法,以0.1ml（含青霉素2050單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果 【目的】 通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù),124,青霉素過敏試驗(yàn)法,【操作前準(zhǔn)備】 評估患者并解釋 用藥史、過敏史及家族過敏史 病情、治療情況、用藥情況 心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉

2、素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識程度、合作態(tài)度 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,125,青霉素過敏試驗(yàn)法,【操作步驟】 試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為2050u(0.1ml),試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察15min20min，然后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。,126,127,青霉素皮試液的配置,溶解：于內(nèi)含80萬u的青霉素小瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u 稀釋：“抽三推二” “抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含20000u青霉素 “推1” 棄去0.9

3、ml，余0.1ml，含2000u青霉素 “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素 “推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素 “抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含 20u)做皮內(nèi)試驗(yàn)。,抽吸藥液,12 8,皮內(nèi)注射法,【操作步驟】 按醫(yī)囑吸取藥液核對選擇注射部位消毒二次核對，排盡空氣穿刺、注射拔針再次核對操作后處理 操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,129,青霉素過敏試驗(yàn)法,【操作步驟】 結(jié)果判斷： 陰性（）： 大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈 無自覺癥狀，無不適表現(xiàn),1210,青霉素過敏試驗(yàn)法,陽性

4、（） 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感 可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克,青霉過敏圖片,青霉素過敏試驗(yàn)法,【注意事項(xiàng)】 凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。 青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。 皮膚試驗(yàn)液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。 嚴(yán)密觀察患者,1213,青霉素過敏試驗(yàn)法,【注意事項(xiàng)】 皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。 如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。,12 1

5、4,青霉素過敏性休克及其處理,臨床表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其他過敏反應(yīng)表現(xiàn),12 15,青霉素過敏性休克及其處理,【急救措施】 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取?立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。,1216,用腎上腺素治療過敏性休克的原因,過敏癥狀 腎上腺素作用 心臟抑制 （+）心臟，擴(kuò)張冠脈，改善心功能 支氣管平滑肌痙攣， 擴(kuò)張支氣管，抑制過敏 黏膜水腫，呼吸困難 介質(zhì)釋放，收縮支氣管 粘膜血管，減輕水腫， 解除呼吸困難 毛細(xì)血管通透性增高血 收縮血管，使血壓

6、上升 漿容量減少，血壓降低,青霉素過敏性休克及其處理,【急救措施】 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。,1218,青霉素過敏性休克及其處理,【急救措施】 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。 靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。,12 19,青霉素過敏性休克及其處理

7、,【急救措施】 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。,12 20,二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理,鏈霉素過敏試驗(yàn)法 鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理,1221,鏈霉素過敏試驗(yàn)法,試驗(yàn)主要用物準(zhǔn)備： 鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣 每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500u 鏈霉素試驗(yàn)液配制,1222,鏈霉素皮試液的配置,1223,溶解：于內(nèi)含100萬u（1g）的鏈霉素小瓶內(nèi)注入3.5ml生理鹽水，溶解成4ml，每ml內(nèi)含鏈霉素25萬u 稀釋：“抽二推一” “抽1” 取0.1ml加NS至1m

8、l，1ml內(nèi)含2.5萬u鏈霉素 “推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素 “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2500u鏈霉素 配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內(nèi)含250u)做 皮內(nèi)試驗(yàn)。注射后觀察15min20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果判斷：同青霉素,鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理,過敏反應(yīng) 大致同青霉素 輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克 處理：見青霉素過敏性休克護(hù)理措施,1224,鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理,毒性反應(yīng) 比過敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重 全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀 解毒：患者若有抽搐，可用10

9、%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。,12 25,三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法,TAT過敏試驗(yàn) 試驗(yàn)液的配制 ：從TAT藥液（1ml含1500 U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150 U)。,皮內(nèi)試驗(yàn)方法 ：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min ，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。,1226,三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法,結(jié)果判斷： 陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。 陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。,1227

10、,三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法,TAT脫敏注射法 將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi) 脫敏的基本原理： 小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀 短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。,1228,三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法,TAT脫敏注射法具體方法:,1229,四、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法,方法：皮內(nèi)注射法 皮試液：含頭孢拉定 500ug1ml的生理鹽水溶液 注入劑量為0.1ml(含頭孢拉定 50ug) 以頭頭孢拉定為例配制試驗(yàn)液的方法,1230,頭孢菌素類藥物皮試液的配置,溶解：于內(nèi)含0.5g

11、的頭孢拉定小瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含頭孢拉定250mg 稀釋：“抽三推二” “抽1” 取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg頭孢拉定 “推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先頭孢拉定 “抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg頭孢拉定 “推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug頭孢拉定 “抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml含500ug頭孢拉定,1231,1231,配制成功：每ml含500ug頭孢拉定，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗(yàn)。,頭孢菌素類藥物皮試液的配置,四、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法,【注意事項(xiàng)】 過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。 凡初次用藥、停藥3天后再用，以及