1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖生理解剖特點(diǎn)一、呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)由呼吸道、肺和胸膜組成。呼吸系統(tǒng)是氣體進(jìn)出肺的通道，以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道。1.上呼吸道 由鼻、咽、喉組成。鼻對(duì)吸入氣體有過濾、保濕、加溫作用；咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通路；喉是發(fā)音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽時(shí)，會(huì)厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。2.下呼吸道 由氣管、支氣管組成。氣管在隆突處（位于胸骨角）分為左右兩主支氣管，在肺門處分為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。右支氣管粗、短而陡直，異物吸入更易進(jìn)入右肺。（二）肺和胸膜1.肺左肺分為上、下兩葉。右肺有上、中、下三葉，肺表面被胸膜覆蓋。肺泡是

2、氣體交換的場(chǎng)所。2.胸膜正常胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，因?yàn)楸趯有啬び懈杏X神經(jīng)分布，病變累及胸膜時(shí)可引起胸痛。二、呼吸系統(tǒng)的生理功能（一）肺的呼吸功能肺具有肺通氣與肺換氣功能。肺通氣是指外環(huán)境與肺之間的氣體交換，通過呼吸肌運(yùn)動(dòng)引起的胸腔容積的改變，使氣體有效地進(jìn)入或排出肺泡；肺換氣是利用肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體分壓差交換，主要通過肺泡內(nèi)呼吸膜，以氣體彌散方式進(jìn)行。肺有雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。（二）呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能具有防御功能。加溫、濕化和過濾作用。呼吸道黏膜和黏液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，凈化空氣和清除異物；反射性防御功能：咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等可避免吸入異物；吞噬或中和解毒作用：肺泡

3、巨噬細(xì)胞為主；抵御呼吸道感染：呼吸道分泌的免疫球蛋白（B細(xì)胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶。當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過度，均可引起呼吸系統(tǒng)損傷和病變。三、兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病，以急性上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎為多見；易于感染：小兒鼻腔相對(duì)短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富；呼吸困難：炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞；急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎：鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大；鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎：咽鼓管較寬、短、直，呈水平位；喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒息：喉部較長、狹窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹；發(fā)生炎癥及導(dǎo)致阻

4、塞：氣管及支氣管管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差；易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫；肺組織尚未發(fā)育完善，血管豐富，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染；嬰幼兒易患呼吸道感染；體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）為低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足。第二節(jié)急性感染性喉炎病人的護(hù)理概述急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征。多發(fā)生于冬春季節(jié)。嬰幼兒多見。一、病因病毒或細(xì)菌感染引起喉梗阻由于小兒喉腔狹小，黏膜血管豐富，炎癥時(shí)易充血、水腫，如處理不當(dāng)，可造成死亡。二、臨床表現(xiàn)起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲

5、音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，入睡后加重。缺氧癥狀：嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等。體檢可見咽部充血。間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度分度臨床表現(xiàn)體征度僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無改變度安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快度喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快度漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律不齊三、治療原則1.保持呼吸道通暢

6、霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素。2.控制感染選擇敏感抗生素：常用青霉素、氨基糖苷類或頭孢菌素類。3.腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀。4.對(duì)癥治療缺氧者予以吸氧；煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜，減輕喉頭水腫；痰多者可選用祛痰劑。5.氣管切開術(shù)經(jīng)上述處理后仍嚴(yán)重缺氧或有度以上喉梗阻者。四、護(hù)理問題1.低效性呼吸型態(tài) 與喉頭水腫有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn) 與喉梗阻有關(guān)3.體溫過高 與感染有關(guān)五、護(hù)理措施1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)溫、濕度適宜，舒適體位，吸氧，保持安靜，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，有利于緩解喉頭水腫。2.嚴(yán)密觀察病情變化觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、呼吸困難的程

7、度，做好氣管切開的準(zhǔn)備。3.保證營養(yǎng)和水分耐心喂養(yǎng)，避免嗆咳，必要時(shí)行靜脈補(bǔ)液。六、健康教育關(guān)心患兒，及時(shí)向家長解釋病情的發(fā)展和可能采取的治療方案；指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)；定期預(yù)防接種。第三節(jié)急性支氣管炎病人的護(hù)理急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳等）的一種臨床表現(xiàn)。一、病因凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染。免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎。二、

8、臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音。哮喘性支氣管炎：嬰幼兒發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎。泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。患兒除有上述臨床表現(xiàn)外，主要特點(diǎn)包括：多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒；有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音；有反復(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。三、輔助檢查病毒感染者白細(xì)胞正?；蚱?，細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深。四、治療原則

9、主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。常口服祛痰劑如復(fù)方甘草合劑等止咳祛痰?？诜辈鑹A止喘?？尚谐曥F化吸入。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。五、護(hù)理問題1.體溫過高 與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)六、護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢1.保持室內(nèi)溫濕度適宜，減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。2.注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，超聲霧化吸入，利于排痰。3.遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反應(yīng)。4.哮喘性支氣管炎的患兒，必要時(shí)給予吸氧。（二）發(fā)熱的護(hù)理1.密切觀察體溫變化，

10、體溫超過38.5時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。2.保證充足的水分及營養(yǎng)的供給：多飲水，給營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔。七、健康教育關(guān)心患兒，及時(shí)向家長解釋病情的發(fā)展和可能采取的治療方案；指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒，如加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)；定期預(yù)防接種。第四節(jié)肺炎病人的護(hù)理概述：肺炎是由各種不同病原引起的肺組織充血水腫和滲出性炎癥?？捎啥喾N病原體、理化因素、過敏因素等引起，細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。一、病因及分類（一）按解剖位置分類1.大葉性肺炎：致病菌多為肺炎球菌2.小葉性肺炎：常繼發(fā)于其他疾病，可由細(xì)菌、病毒及支原體引起3.間質(zhì)性肺炎 為肺間質(zhì)的炎癥（二）按

11、病因?qū)W分類1.細(xì)菌性肺炎：最為常見，最常見的病原菌是肺炎球菌。其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。2.病毒性肺炎：如冠狀病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。3.非典型病原體肺炎：如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等感染。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、放線菌等感染。5.理化因素所致的肺炎： 如放射線損傷引起的放射性肺炎、吸入刺激性氣體、液體等化學(xué)物質(zhì)，亦可引起化學(xué)性肺炎。（三）根據(jù)感染來源分類1.社區(qū)獲得性肺炎：主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。2.醫(yī)院獲得性肺炎：患者在入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括綠膿桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。（四）肺炎的特點(diǎn)：1.常見癥狀為：

12、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部體征無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。2.肺實(shí)變時(shí)有典型的體征：叩診:濁音觸診：觸覺語顫增強(qiáng)聽診：支氣管呼吸音，可聞及濕性啰音并發(fā)胸腔積液者：患側(cè)胸部叩診濁音觸覺語顫減弱呼吸音減弱3.肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點(diǎn)：肺實(shí)變或病變?nèi)诤辖M織壞死后容易形成多發(fā)性膿腫，常累及雙肺下葉若波及胸膜，可引起胸膜滲液或膿胸二、肺炎鏈球菌肺炎的護(hù)理（一）病因：典型病變呈大葉性分布病因：肺炎鏈球菌所引起的肺炎誘因：上呼吸道感染、受涼、醉酒等誘因存在時(shí)，在全身及呼吸道抵抗力降

13、低時(shí)，感染發(fā)病?；颊叨嘁娪诩韧】档哪行郧鄩涯?。肺炎鏈球菌是格蘭陽性雙球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道、肺泡，繁殖滋長，引起整個(gè)肺葉或肺段的炎癥。累及胸膜出現(xiàn)滲出性胸膜炎，嬰兒可有支氣管播散形成支氣管肺炎。肺炎鏈球菌在干燥痰中可存活數(shù)月，但經(jīng)陽光直射1小時(shí)，或加熱至5210分鐘，即可殺滅，對(duì)苯酚等消毒劑也較敏感。（二）臨床表現(xiàn)常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。1.典型表現(xiàn):1）全身癥狀：起病多急驟、寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)3941，呈稽留熱型2）呼吸系統(tǒng)癥狀：早期有干咳，少量黏液痰，典型者在發(fā)病23天（紅色肝變期）時(shí)咯鐵銹色痰。胸痛：患側(cè)呈尖

14、銳的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸時(shí)加重。呼吸困難：2.休克型肺炎: 以休克為突出表現(xiàn)，1）感染嚴(yán)重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿及意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀2）可以 體溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象3）休克型肺炎出現(xiàn)休克體征4）病變廣泛者可因缺氧而引起 氣急和發(fā)紺3.體征：急性面容，面頰緋紅、鼻翼扇動(dòng)、呼吸淺快、口唇青紫。肺實(shí)變時(shí)的體征：觸診:語顫增強(qiáng)叩診：濁音聽診：支氣管呼吸音，干、濕性啰音累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音。（三）輔助檢查1.血象檢查WBC ，計(jì)數(shù)可達(dá)（1020）10 9L中性粒細(xì)胞比例增多 80%，伴有核左移和（或）細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒2.線

15、胸片實(shí)變期可見大片均勻致密的陰影（四）治療要點(diǎn)1.肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素治療?？股丿煶桃话銥?天，或熱退后3天即可停藥。2.盡量不用退熱藥。3.休克型肺炎：1）首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整；2）使用適量的血管活性藥物，維持收縮壓在90100mmHg；3）宜選用23種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥；4）對(duì)病情嚴(yán)重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素；5）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，但輸液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。（五）護(hù)理問題1.體溫升高 與感染有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)。3.疼痛 與胸膜炎癥有關(guān)。（六）護(hù)理措施1.緩解不適，促進(jìn)身心休息（1）患

16、者應(yīng)臥床休息，給予足量蛋白質(zhì)、熱量、維生素，易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水。每日飲水量在15002000ml。（2）高熱寒戰(zhàn)時(shí)可用暖水袋或電熱毯等保暖。（3）高熱者物理降溫為主。（4）胸痛時(shí)囑病人患側(cè)臥位。2.促進(jìn)排痰，改善呼吸：氣急者給予半臥位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人，流量24Lmin。痰粘不易咯出時(shí)，可鼓勵(lì)病人多飲水，亦可給予蒸汽或超聲霧化吸入。3.觀察病情，及時(shí)處理休克型肺炎休克肺炎的指征：1）神經(jīng)精神癥狀；2）體溫過高或不升；3）心率140次/分；4）病人血壓突然下降到8050mmHg；5）脈搏細(xì)速，四肢厥冷、發(fā)紺；6）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3010 9L，或低于4109L。4.休克中毒型肺炎的

17、搶救與護(hù)理1）平臥，頭部抬高15，保溫，給氧。2）建立2條靜脈通道。保持液路通暢，輸液速度不宜太快。3）密切觀察生命體征及尿量等。4）進(jìn)行抗休克和抗感染治療：糾正血容量；按醫(yī)囑給以血管活性藥（如異丙基腎上腺素等），使收縮壓維持在1213.3kPa左右，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；注意水電解質(zhì)和酸堿失衡；輸液不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫；監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)；抗感染治療。（七） 健康教育1.向病人宣傳肺炎的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防重要性2.指導(dǎo)病人增加營養(yǎng)，保證充足的休息時(shí)間，以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力。3.糾正吸煙等不良習(xí)慣，避免受寒、過勞、酗酒等誘發(fā)因素。4.對(duì)老年人及原患慢性病的病人尤應(yīng)注意氣溫變化時(shí)隨

18、時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染5.對(duì)出院后需繼續(xù)用藥的病人應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，告之復(fù)診時(shí)間及復(fù)診時(shí)應(yīng)攜帶的有關(guān)資料（如X線胸片）例題：1.咯鐵銹色膿痰考慮為A.病毒感染B.化膿菌感染C.厭氧菌感染D.肺炎球菌感染E.肺癌答疑編號(hào)1：針對(duì)該題提問正確答案D2.肺炎病人胸痛時(shí)宜A.頭低腳高位B.頭抬頭15，腳抬高20C.平臥位D.健側(cè)臥位E.患側(cè)臥位答疑編號(hào)2：針對(duì)該題提問正確答案E小兒肺炎病人的護(hù)理肺炎是兒科常見病，也是我國5歲以下小兒死因的第一位，為我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為特征。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。目前小兒肺炎常用的分類方法包括

19、：1.病理分類：可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。2.病因分類：感染性肺炎：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎；非感染性肺炎：吸入性肺炎、過敏性肺炎等；3.病程分類：急性肺炎（病程1個(gè)月）遷延性肺炎（病程13個(gè)月）慢性肺炎（病程3個(gè)月）；4.病情分類：輕癥肺炎重癥肺炎。5.臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎：由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎；非典型肺炎是指由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起的肺炎。傳染性非典型肺炎，世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征，初步認(rèn)定由新型冠狀病毒引起，以肺間質(zhì)病變?yōu)?/p>

20、主，傳染性強(qiáng)，病死率高。發(fā)病機(jī)制由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致心力衰竭、中樞性腦病、中毒性腸麻痹，以及混合型酸中毒。（一）病因1.內(nèi)在因素 嬰幼兒易患肺炎嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善機(jī)體的免疫功能不健全呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。2.環(huán)境因素機(jī)體的抵抗力降低：居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件。3.病原體病毒以呼吸道合胞病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌等。（二）臨床表現(xiàn)1.輕癥肺炎 表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征。（1）癥狀：大多

21、起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升?？人裕狠^頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后。全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。（2）體征：呼吸增快：4080次分，可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征。發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺。肺部啰音：早期不明顯，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯。2.重癥肺炎（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：1）呼吸加快（60次分）2）心率增快（嬰兒180次分，幼兒160次分）。

22、3）突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。4）心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。5）肝臟迅速增大。6）尿少或無尿具備前五項(xiàng)即可診斷。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫：煩躁或嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止等。（3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐或腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)出現(xiàn)明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失；發(fā)生消化道出血時(shí)出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，大便潛血試驗(yàn)陽性或柏油樣便。3.并發(fā)癥若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者可引起并發(fā)癥。膿胸、膿氣胸、肺大皰等并發(fā)癥。在肺炎的治療中，中毒癥狀及呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮的可能。幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)1

23、.呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以26個(gè)月嬰兒多見。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。臨床表現(xiàn)分為兩種類型：喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早，以喘鳴音為主，還可聽到細(xì)濕啰音。毛細(xì)支氣管炎：有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。2.腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。臨床特點(diǎn)：1）本病多見于6個(gè)月2歲幼兒。2）起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達(dá)39以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)23周?？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。3）肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱45日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征

24、。4）胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。3.肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程13周。而肺部體征常不明顯。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、腦膜炎、肝炎、腎炎等。肺部X線分為4種改變：1）肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；2）支氣管肺炎改變；3）間質(zhì)性肺炎改變；4）均一的實(shí)變影。4.金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺

25、部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。（三）輔助檢查1.血常規(guī)病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚪档停患?xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移。2.病原學(xué) 50%70%的支原體肺炎患兒血清冷凝集試驗(yàn)可呈陽性。3.胸部X線 早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片。（四）治療原則主要為控制感染，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥。1.控制感染 選用敏感抗生素，使用原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后57天，臨床癥狀消失后3天?？共《究蛇x用利巴韋林等。2.對(duì)癥治療 止咳、平喘，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊

26、亂，改善低氧血癥。3.糖皮質(zhì)激素：中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，常用地塞米松，療程35日。4.對(duì)癥處理發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應(yīng)及時(shí)處理。膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流。（選擇題）（五）護(hù)理問題1.氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)。3.體溫過高 與肺部炎癥有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭等。（六）護(hù)理措施1.環(huán)境調(diào)整與休息室溫維持在1822，濕度以50%60%為宜。囑患兒臥床休息，保持皮膚清潔，使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。2.氧療氧流

27、量為0.51Lmin，氧濃度不超過40%，。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量24Lmin，氧濃度50%60%。出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。3.保持呼吸道通暢（1）舒適的體位，有效的咳嗽，翻身拍背，助痰液排出，防止墜積性肺炎。可進(jìn)行體位引流。（2）及時(shí)清除口鼻分泌物，超聲霧化或蒸汽吸入。（3）遵醫(yī)囑給予祛痰劑、平喘劑。（4）補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，多飲水，少量多餐，避免過飽影響呼吸。重癥不能進(jìn)食時(shí)，給予靜脈輸液，使用輸液泵控制輸液量及滴注速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.發(fā)熱的護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。

28、5.密切觀察病情肺炎合并心力衰竭：煩躁不安、呼吸60次分、心率160180次分）、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律，給予吸氧并減慢輸液速度。肺水腫：突然咳粉紅色泡沫痰，立即囑患兒坐位，雙腿下垂，給患兒吸入經(jīng)20%30%乙醇濕化的氧氣，間歇吸入，每次吸入不宜超過20分鐘。腦水腫、中毒性腦病，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。并發(fā)膿胸或膿氣胸：病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，劇烈咳嗽、呼吸困難，面色青紫，煩躁不安。中毒性腸麻痹和胃腸道出血：有腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、便血情況。（七）健康教育指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)；多進(jìn)行戶外活動(dòng)；及時(shí)接種各種疫苗；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；體弱多病的患兒積極治療，增

29、強(qiáng)抵抗力，教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期得到及時(shí)的控制。小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A.低熱B.犬吠樣咳C.呼氣性呼吸困難D.聲音嘶啞E.喉鳴答疑編號(hào)1：針對(duì)該題提問正確答案C肺炎患兒發(fā)生嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失是因?yàn)锳.低鉀血癥B.低鈉血癥C.壞死性小腸炎D.消化功能紊亂E.中毒性腸麻痹答疑編號(hào)2：針對(duì)該題提問正確答案E嬰幼兒上呼吸道感染時(shí)易并發(fā)中耳炎，其主要原因是A.咽鼓管細(xì)、長、平B.咽鼓管寬、短、直C.IgM含量不足D.SIg含量不足E.易經(jīng)淋巴組織傳播答疑編號(hào)3：針對(duì)該題提問正確答案B嬰幼兒易患呼吸道感染的免疫因素是A.呼吸道黏膜缺少分泌型IgAB.呼吸道黏膜缺

30、少IgMC.呼吸道黏膜缺少IgGD.呼吸道黏膜缺少IgEE.呼吸道黏膜缺少補(bǔ)體答疑編號(hào)4：針對(duì)該題提問正確答案A小兒肺炎的治療最關(guān)鍵的是A.吸氧B.保持呼吸道暢通.C.退熱、祛痰、止咳D.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂E.控制感染答疑編號(hào)5：針對(duì)該題提問正確答案E患兒，男，4歲，因發(fā)熱、咳嗽、祛痰3天入院，查體溫T39.6，呼吸24次/min，肺部聽診有少量濕啰音。痰液黏稠，不易咳出，診斷為金黃色葡萄球菌肺炎1.該患兒現(xiàn)存的最主要的護(hù)理問題是A.體溫過高B.咳嗽C.知識(shí)缺乏D.氣體交換受損E.恐懼答疑編號(hào)6：針對(duì)該題提問正確答案A2.以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最不適于該患兒A.物理降溫B.對(duì)家長患兒健康指

31、導(dǎo)C.室內(nèi)濕度宜在60%左右D.保持呼吸道通暢，更換體位。定時(shí)超聲霧化E.給予鎮(zhèn)咳藥答疑編號(hào)7：針對(duì)該題提問正確答案E3.對(duì)該患兒及家長進(jìn)行健康指導(dǎo)下列哪項(xiàng)不妥A.介紹本病的病因B.指導(dǎo)有效的咳嗽技巧C.解釋超聲霧化吸入的作用D.指導(dǎo)補(bǔ)充合理的營養(yǎng)、水分E.指導(dǎo)吸痰的方法答疑編號(hào)8：針對(duì)該題提問正確答案E第五節(jié)支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理支氣管擴(kuò)張癥（簡稱：支擴(kuò)）是由支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。 多于兒童或青年期起病。一、病因:先天性和繼發(fā)性 1.支氣管肺組織感染:最主要的原因。嬰

32、幼兒麻疹、支氣管肺炎、百日咳等感染是支氣管-肺組織感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張最常見的病因。2.肺結(jié)核和重癥肺炎、COPD等也可引起。3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素。4.其他全身性疾病。* 二、臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在12歲前發(fā)病，呈慢性過程，典型表現(xiàn)如下：1.慢性咳嗽、大量膿痰：咳嗽、咳痰常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升。陣發(fā)性咳嗽，與體位有關(guān)。痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。2.反復(fù)咯血：為本病的特點(diǎn)，從痰中帶血到大量咯血。臨床上咯血量分為：痰中帶血少量咯血100mld中等量咯血100500mld大量咯血500mld，

33、或一次大于300ml3.反復(fù)肺部感染：特點(diǎn)：同一肺段反復(fù)發(fā)生并遷延不愈。4.慢性感染中毒癥狀：如反復(fù)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育。5.典型體征：為在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音。部分病人有杵狀指（趾）。長期反復(fù)感染多伴有營養(yǎng)不良和肺功能障礙三、 輔助檢查1.X線檢查2.纖維支氣管鏡檢查：有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴(kuò)張；還可進(jìn)行活檢、局部灌洗等，進(jìn)而作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。四、治療原則（一）控制感染常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素口服，或青霉素肌內(nèi)注射如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等（二）痰液引流 與抗生素治療同樣重要祛

34、痰劑：常用復(fù)方甘草合劑、溴己新等痰液黏稠時(shí)加用霧化吸入治療，每日23次體位引流保持氣道通暢，減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀纖維支氣管鏡吸痰（三）咳血處理（四）手術(shù)治療（五）其他加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血五、 護(hù)理問題1.清理呼吸道無效 與大量膿痰滯留呼吸道有關(guān)2.焦慮/恐懼 與反復(fù)咯血有關(guān)；恐懼與大咯血有關(guān)3.有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào) 于機(jī)體需要量 與消耗增多、攝入不足有關(guān)。5.活動(dòng)無耐力 與營養(yǎng)不良、貧血等有關(guān)6.執(zhí)行治療方案無效（個(gè)人） 與不會(huì)做體位引流有關(guān)。六、護(hù)理措施（一）清除痰液遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。生理鹽水超生霧化和蒸汽吸人使痰變稀，并輔以叩背，指導(dǎo)做有效咳嗽；*（二）體位引流

35、注意：1.引流宜在飯前進(jìn)行；2.依病變部位不同而采取不同的體位3.引流時(shí)間可從每次510分鐘加到每次1530分鐘4.引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)5.引流過程中注意觀察病情（1）若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流（2）痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息；（3）患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。（三）休息與臥位：有大咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床。（四） 飲食：宜高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素，以補(bǔ)充消耗。保持口腔清潔，要勤漱口，以減少感染并增進(jìn)食欲。鼓勵(lì)病人多飲水，每天1500ml以上，幫助痰液稀釋，有利于排痰。5.加強(qiáng)病情

36、觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生6.加強(qiáng)用藥護(hù)理七、健康教育1.向病人及家屬介紹病因2.積極預(yù)防呼吸道感染，及時(shí)治療上呼吸道慢性感染病灶（如齲齒、扁桃體炎、鼻竇炎）3.培養(yǎng)病人自我保健的意識(shí)和能力4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情5.說明營養(yǎng)的補(bǔ)充對(duì)機(jī)體康復(fù)的重要意義6.對(duì)并發(fā)肺氣腫者例題：胡先生，30歲，患支氣管擴(kuò)張癥已10余年。1周來因受涼咳嗽、咯痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，體溫37.8.1）此病人基本病因最可能是A.支氣管先天發(fā)育不良B.支氣管防御功能退化C.支氣管平滑肌痙攣D.支氣管感染及阻塞E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥答疑編號(hào)1：針對(duì)該題提問正確答案D2）清除此病人痰液最有效的措施為A.指導(dǎo)有效咳

37、嗽B.體位引流C.濕化呼吸道D.幫助翻身，拍背E.鼻導(dǎo)管吸痰答疑編號(hào)2：針對(duì)該題提問正確答案B第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。包括：慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病（COPD ）慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，?？刹l(fā)慢性阻塞性肺氣腫。肺氣腫概念：是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、氣腔異常擴(kuò)大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。原因：慢支是引起的慢性阻塞性肺氣腫的最多見的原因肺氣腫主要癥狀：病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的

38、呼吸困難，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和型呼衰。一、病因1.吸煙重要的發(fā)病因素2.感染病毒感染與細(xì)菌感染。3.大氣污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.氣候冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。5.遺傳因素 已證明a1-抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關(guān)系。6.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、工業(yè)廢氣等。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.慢支癥狀：表現(xiàn)為“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四癥。一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，痰量增多，尤以體位變動(dòng)或清晨起床時(shí)痰量較多?？捎心撔约梆ひ耗撔蕴怠?.阻塞性肺氣腫的癥狀、體征：慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作不

39、斷加重形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外。主要癥狀：逐漸加重的呼吸困難。發(fā)生感染時(shí)胸悶、氣急、發(fā)紺、呼吸困難明顯加重。晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。3.全身癥狀有：疲勞、食欲不振和體重減輕。（二）體征1.慢支:慢支急性發(fā)作時(shí)：肺啰音可增多喘息型慢支發(fā)作時(shí):可聞哮鳴音。2.典型肺氣腫:望：胸廓呈桶狀；觸：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，兩側(cè)語顫減低；叩：過清音,心濁音界縮小，肝上界下移；聽：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。晚期：因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。（三）COPD病程分期：1.急性加重期:指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和 （或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。2.穩(wěn)定期: 則

40、指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。（四）并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸 肺部感染 呼吸衰竭等三、輔助檢查（一）血象檢查 （二）血?dú)夥治?（三）線檢查肺氣腫：雙肺透亮度增加，肋間隙增。（四）肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。（1）一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。COPD FEV1/FVC肺氣腫 殘氣容積一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值），是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。（2） 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV

41、）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，有參考價(jià)值。（3）一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降（五）痰液檢查痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌。涂片中有中性粒細(xì)胞及以破壞的杯狀細(xì)胞。四、治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期（緩解期）（1）勸導(dǎo)病人戒煙，避免誘發(fā)因素（2）應(yīng)用藥物:以預(yù)防和減輕癥狀。如沙丁胺醇?xì)忪F劑、氨茶堿。對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用祛痰藥。（3）長期氧療:一般低流量吸氧12L/min，吸氧時(shí)間15h/天。（二）急性加重期（急性發(fā)作期）：以控制感染為主，適當(dāng)應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物。1.控制感染2.糖皮質(zhì)激素治療3.祛痰止咳：支氣管擴(kuò)張劑

42、可緩解支氣管痙攣的癥狀。痰液黏稠者可采用霧化吸人，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。4.合理吸氧：一般給予鼻導(dǎo)管、低流量（12L/min）低濃度（28%30%）持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。五、護(hù)理問題1.氣體交換受損：與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與肺功能下降引起慢性缺氧、活動(dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)。3.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、粘稠及支氣管痙攣有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸道感染致消耗增加而攝入不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭

43、。六、護(hù)理措施（一）注意病情觀察（二）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，有效地控制呼吸道感染（三）合理用氧：采用低流量持續(xù)給氧，流量l2min。提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15h*（四）呼吸訓(xùn)練：縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。（1）縮唇呼氣：呼氣時(shí)將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出。作用：提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣體排出。（2）腹式呼吸作用：通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。訓(xùn)練方法如下：1）以半臥位，膝半屈曲體位最適宜；可使腹肌放松，舒縮自如2）用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，3）呼氣時(shí)腹肌收縮，

44、腹部下陷。4）呼與吸時(shí)間比例為23：1，每分鐘l0次左右。每日訓(xùn)練2次，每次l015min.（五）飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。（六）全身性運(yùn)動(dòng)（七）心理護(hù)理護(hù)理措施可以通過順口溜重點(diǎn)記憶：呼吸感染及時(shí)控，吸氧訓(xùn)練勤觀察，飲食清淡多飲水，促進(jìn)排痰方法佳。七、健康教育 1.戒煙2.增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行耐寒鍛煉。重視緩解期營養(yǎng)攝入，改善營養(yǎng)狀況。3.向病人及家屬宣傳飲食治療的意義和原則。4.家庭氧療的指導(dǎo)長期氧療可以改善COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。5.告知病人及家屬家庭氧療的方法。6.教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)病情的方法。例題：1.某病人胸廓成桶狀，胸廓活動(dòng)

45、度減弱，叩診過清音，最可能是：A.胸膜炎B.肺氣腫C.肺實(shí)變D.氣胸E.肺不張答疑編號(hào)1：針對(duì)該題提問正確答案2.阻塞性肺氣腫病人做腹式呼吸鍛煉，哪項(xiàng)不正確：A.吸氣時(shí)挺腹，呼氣時(shí)收腹B.用鼻吸氣，用口呼氣C.吸氣時(shí)間長，呼氣時(shí)間短D.每分鐘呼吸78次E.每次進(jìn)行1020分鐘答疑編號(hào)2：針對(duì)該題提問正確答案第七節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘：是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起廣泛的、可逆性氣道阻塞。典型特點(diǎn)：1）反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀；2）常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重

46、；3）多數(shù)病人可自行或在治療后緩解。一、病因：哮喘受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響（一）遺傳因素（二）環(huán)境中的激發(fā)因素1.過敏原：以吸入性為主，如花粉、塵螨、動(dòng)物的毛等。2.感染：呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性發(fā)作常見的誘因，如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等感染 。3.食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。 4.其他：環(huán)境、氣候因素；某些藥物，如阿司匹林、受體阻滯劑（心得安）等；精神因素；劇烈運(yùn)動(dòng)均可誘發(fā)哮喘。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.先兆：哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等。2.典型表現(xiàn):發(fā)作性呼氣性呼吸困難、伴有哮鳴音、咳嗽、咳痰。痰粘稠，不易咳出。病人常被迫坐起，嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為張口抬肩、大汗、

47、喘氣費(fèi)力、煩躁不安 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：夜間或清晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。3.哮喘持續(xù)狀態(tài)：指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難、發(fā)紺。端坐呼吸、大汗淋漓。至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。 （二） 體征：1）發(fā)作時(shí)：雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長。2）當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)-哮鳴音可不出現(xiàn)3）可有發(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。4）發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。3.支氣管哮喘的分期（1）急性發(fā)作期：指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。（2）慢性持續(xù)期：在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度

48、和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等）。（3）緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。4.并發(fā)癥 ：哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)1）自發(fā)性氣胸；2）縱隔氣腫和肺不張等；3）長期反復(fù)發(fā)作和感染，可并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎和肺源性心臟病。三、輔助檢查（一）血象檢查發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高；并發(fā)感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。（二）動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ┚€檢查（四）肺功能檢查 ：哮喘發(fā)作時(shí)可有用力肺活量（VC）降低；殘氣量、功能殘氣量、肺總量增加；殘氣肺總量，比值增高。（五）痰液檢查：涂片可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞及黏液栓。（六）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)：哮喘病人的血清IgE常升高。四、治療原則（一）消除過敏原及引起哮喘的刺激因素，控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）緩解哮喘發(fā)作藥物治療1. 2受體激動(dòng)劑作用機(jī)理：松弛支氣管平滑肌，有一定的抗氣道炎癥，增強(qiáng)黏膜纖毛功能的作用是控制癥狀的首選藥。常用藥：如沙丁胺醇、特布他林（短效）、福莫特羅（長效）等口服或氣霧制劑用藥方法：首選吸入法。2